浅析新农村建设背景下五保老人的社会救助

PAGE第PAGE４页共18页浅析新农村建设背景下五保老人的社会救助在调查的过程中，XX村村委会和敬老院被访对象给予了大力支持与配合，在此特致谢意。——以徐州市XX村为个案XX学院XX专业XX[摘要]：农村五保老人是农村困难群体中最无助、最缺乏生存能力、最弱势的群体。加强农村社区建设，改善农村五保老人的生活，是建设社会主义新农村的重要内容。本文以徐州市XX村为个案进行研究，发现在衣、食、住尤其是医疗方面取得了很大的成就，但同时也存在着忽视五保老人心理需求的问题。本文以马斯洛的需要层次理论为视角，运用个案、小组、社区社会工作三大工作方法进行介入，以改善他们的生活状况。[关键词]：农村五保老人社会救助需要层次理论社会工作介入一、概念界定、理论视角及研究现状农村五保工作党和政府在农村实施的保障老、弱、孤、残的一项社会救助制度，对保障农村五保对象的基本生活和维护农村社会的稳定和促进农村社会的发展与进步具有极为重要的意义。但是在农村税费改革大力推进的今天，五保工作面临着前所未有的挑战和考验。随着新农村建设口号的提出，研究农村五保老人的救助状况显得尤为重要，将对建设和谐农村、和谐社会产生积极的影响。（一）概念界定学术界对五保户概念的界定比较统一，基本上是依据《农村五保供养工作条例》的内容来界定的。五保户是指《农村五保供养工作条例》中的五保供养对象，主要包括村民中符合下列条件的老年人、残疾人和未成年人：无法定扶养义务人（指依照婚姻法规定负有扶养、抚养和赡养义务的人），或者虽有法定扶养义务人，但是扶养义务人无扶养能力的；无劳动能力的；无生活来源的。只有同时具备上述三个条件的老年人、残疾人和未成年人才有资格成为五保对象，三个条件缺一不可。

本文所研究的社会救助主要指的是五保供养。国家对五保户在吃、穿、住、医、葬方面给予的生活照顾和物质帮助。所谓五保供养,主要包括以下几项:保吃、保穿、保医、保住、保葬(孤儿为保教)。（二）理论视角马斯洛的需要层次理论认为人的动机基本可以分为五个层次，即：生理需要（空气、水、食物、住宿、睡眠等），安全与保障的需要，归属与爱的需要，尊重的需要（自我尊重以及他人尊重），自我实现的需要。他认为较低层次的需求（主要是生物性的需求）优先于高层次的社会需求和自我实现的需求。[1][1]沙莲香，《社会心理学》，北京：中国人民大学出版社，2002年，第131—133页。（三）研究现状国内对五保老人的救助状况的研究比较有代表性的主要有以下几个角度：1、从五保制度运行的经济环境出发洪大用等经过调查认为，近年来，虽然一些地区的农村五保供养工作取得了一定成绩，但从整体上看，问题依然很多，主要表现为“五保对象应保尽保难，五保供养标准落实难，全面落实五保内容难，实施敬老院集中供养难，地区供养负担不均”；他认为“农村集体的消解和五保供养制度调整滞后是问题的症结”。[2][2]洪大用等，《困境与出路：后集体时代农村五保供养工作研究》，《中国人民大学学报》，2004年，第1期，第49页。2、从公共财政的角度出发杨团等受民政部救灾救济司委托对江西省九江市和南昌市进行的调查指出“农村分散供养的五保对象是五保供养人口的主体，税费改革后他们成为基本生活权益受影响最大的群体，主要问题在于分散供养标准低，经费难以足额到位”；他认为五保工作面临困境的原因是“五保融资层级太低，五保供养责任主要以村级组织承担，主体过小”。[3][3]杨团，张时飞，《当前我国农村五保供养制度的困境与出路》，《江苏社会科学》，2004年，第3期，第217—223页。3、从制度的制定、执行和政策分析的角度出发贡森等通过对山东省部分乡镇的调查指出“已保者只占全体五保对象的四成左右，实际供养内容比制度规定要少，集中供养人数急剧减少，五保信息和档案管理混乱，执行与法律条规存在很大落差”；他认为“尽管一些执行因素不利于法规的贯彻，包括地方领导重视程度不高、有关部门执法检查力度不到位和基层案例9女84文盲入住敬老院的五保户行动不便，常常独自呆在房中。案例10男79文盲入住敬老院的五保户有高血压，平时和敬老院的其他老人聊聊天。三、研究发现：被访对象的需要与实际面临的问题分析（一）五保老人存在的心理问题根据对访谈资料的整理分析，五保老人存在的心理问题比较集中，主要表现在以下几个方面：1、五保老人渴望得到他人和社会的关怀案例5：“俺就一个人住，死了也没有人知道。过年的时候看到别人家里热热闹闹的，自己一个人，想找个说话的人都没有，心里就不好受。”案例6：“平时俺帮着做饭，打打下手。年纪大了话也多了，怕一个人呆着，喜欢和别人说话。俺耳朵不大好，但还是喜欢凑热闹。”案例9：“俺很少和他们说话，一个人心里闷得慌。”“重阳节的时候有学生买了东西过来看俺，俺就想要是自己有儿女该多好啊，也不用自己一个人在这里遭罪。”“俺和别人不怎么熟，经常一个人感觉挺冷清的。”根据马斯洛需要层次理论中提出的“归属与爱的需要”这一层次，可以看出案例5、案例6、案例9中的五保老人都存在着渴望与人交流的愿望，希望获得社会对他们的关注和关爱。由于没有家庭的温暖，他们的内心深处是孤独的，这种现实中的孤独感、忧郁感与他们理想中渴望的热闹、祥和的氛围是不相符的。并且，从案例9可以看出，案主在敬老院虽然满足了基本的生理需要，但是由于环境的改变，人际关系的不畅，使得案主对敬老院缺乏归属感，没有归属感也是困扰很多五保老人的一个较为普遍的心理问题。2、五保老人渴望得到他人、社会的尊重案例4：“到新区那一块。有些人看见我在拾垃圾，就站在屋子前面看着我，还有人把我当贼一样赶走，不让我在他们家周围捡……我知道他们有些人看不起我，但我也是个老实人，不会去做那些偷鸡摸狗的事，他们这样防着我我心里面实在不好受……”由马斯洛的需要层次理论中提出的“尊重的需要（自我尊重以及他人尊重）”可以看出，五保老人渴望得到社会和他人的尊重和认可。由于生活艰难，案例4中的五保老人不得不拾捡垃圾以增加经济来源，但是在这一过程中遇到了某些人的歧视和不尊重，使得五保老人在心理上受到了伤害。3、五保老人渴望能够实现自我价值案例5：“在门口坐坐。前几年俺还能忙的动的时候，在前边种点菜，现在年纪大了忙不动了，菜也不种了，人老了就没有用了，什么事情都做不了了。”马斯洛在需要理论层次中阐述了人的“自我实现”的需要，案例5在一定程度上反映了五保老人的这一需要。“人老了就没有用了，什么事情都做不了了”表现出案主渴望通过自己的努力满足自己的需要，但随着年龄的增长，体力的衰退，很多事情无力解决，心理上产生了挫败感和失落感，这又导致了她对生活的担心和焦虑，更谈不上实现自我价值了。（二）五保供养经费不足是最突出的问题经济因素是五保工作的关键，资金来源不广泛、资金量不充足、资金分配不均匀等因素在很大程度上制约了五保工作的发展。由于资金的不足，五保工作很难深入开展。案例1：“那当然是拨的钱太少了，要是国家财政多发点钱就好了，有了钱什么问题都好解决。”案例2：“我们的工资待遇太低了，像我作为院长一个月才700块钱，其他几个服务人员待遇更低。”案例4：“能吃啥呢，吃点馍馍、挂面，也没有菜吃。一年1200块钱，一天合3块多，还不到别人一盒烟钱。”“一年1200实在太少了。咱也不要求多高，得和村民吃个平均。我光是残疾国家就得照顾我，而且又是五保。你得去和民政提提，多给点生活费……”通过对以上与五保工作密切相关的三个不同群体的访谈可以看出，资金不足是他们一致认为困扰五保工作的难题，这也在一定程度上反映了国家在五保救助制度上的不健全。因此，增加这一项目的财政扶持力度，建立健全完善的五保救助制度是当前五保工作的重要内容。（三）五保供养责任观念越来越淡薄的问题构建和谐社会，建设新农村是我们国家正在积极实施的新任务，而五保工作的好坏是衡量和谐社会实现程度的指标之一。在这一过程中，五保供养责任意识的强弱关系到这项救助事业的兴衰成败。使得社会和个人共同承担起这一责任，树立起正确积极的责任意识。案例1：“这个很少，基本上没有。村民基本上都自己顾自己的事，我们也没有好的办法。”案例4：“没有，要谈到钱和衣物，没有人管你，都各顾各的。要是有个什么活让别人干，别人看你年纪大了干不了，还能帮你干。要是有需要用钱的地方，也不好开口问别人借，怕自己还不上。要是平时大家捐点东西，日子还好过一点。”“我有事找他们的时候，他们和民政互相推，有的时候我还得上县农工部去找人。”案例5：“俺平时有问题找村委会帮忙，他们也是推来推去的，也都不管我。”案例6：“一般都自己解决，有时想找人帮忙都找不到人。”通过以上案例可以看出，随着市场经济的发展，一些村干部把工作的重心集中到经济建设上去，忽视了五保工作的建设与发展以及敬老爱老的传统观念，加上资金、人力本来就不足，使得村干部“不作为”或者“不能作为”的现象还存在着。而一些非专业服务人员缺乏相应的职业素质和责任意识，在工作过程中缺乏主动意识和责任感，不能很好的承担起责任以及扮演好他们的角色。（四）医疗卫生、居住环境卫生问题1、医疗卫生问题是五保老人面临的比较严重的问题，看病难的问题始终困扰着他们案例7：“那也只能报一部分，剩下的钱还得自己想办法解决。要是全部费用都能报销，就不用担心生病的问题了。”案例8：“俺的腰不大好，老是疼。”“俺就自己忍着，也没有钱去医院看病抓药……”案例10：“院里医务室有一些药，可以去拿。有时药没有了就只能忍着，等院里去把药买回来了再去拿。”从上述访谈的资料可以看出，五保老人由于年龄偏大的原因，身体方面或多或少都存在着问题，虽然社会对他们的医疗方面的保障有所改善，但是也只能勉强应付一些小毛病，要是遇到大的疾病需要大量用钱，即使有一部分可以报销，剩下的钱光靠自己也是没有办法解决的。2、居住环境问题是和五保老人的日常生活密切相关的重要问题案例5：“外面下雨屋子里也下雨，房子里湿气重，也晒不到太阳，关节炎的老毛病越来越重了，一到天气不好就疼的厉害。还有外面的那条土路一下雨就很滑，村里也不给修修好，俺年纪这么大了不小心就会跌倒……”案例9：“俺住的这个地方比以前的地方好，也干净一些，平常也有人来帮着打扫。俺以前住的地方又小又暗，现在亮堂多了，就是屋子不怎么通风，有点小，要是再大一点就好了。”从上述访谈内容可以看出，无论是居家养老的五保老人还是在敬老院集中供养的五保老人，居住的环境都不是很理想。尤其是居家养老的五保老人，居住的条件更为艰苦，房子往往残破不堪，家中摆设往往极其简陋。生活在敬老院中集中供养的五保老人居住条件虽然相对较好，但也不尽如人意。（五）敬老院建设相对滞后的问题敬老院是为五保老人提供集中供养的具体场所，由于居家养老的五保老人的生存状态面临着比较严峻的考验，因此应当加大集中供养率，把散居的五保老人集中到敬老院供养。因而敬老院的建设显得尤为重要，它直接关系到能否为五保老人提供优良的服务。案例3：“这边的服务人员很少，更不用说那些专业的服务人员了。要是多一些专业的服务人员，我们的工作也可以轻松不少。平时我们也只是帮他们打扫打扫什么的，最多和他们说说话聊聊天，也不知道他们存在什么心理问题，我们上学也不多，自己也不懂什么心理问题。”案例7：“那些锻炼的设施都已经生锈了，也没有人重新整一下。我们年纪都大了，上面配给院里的室内锻炼器材也没什么人会用，给了相当于没给，还不如把普通的设施修修呢。”案例10：“过得还不错，住得也挺舒服，洗澡什么的也不用打水，都是太阳能的，就是过得没什么劲，这里头地方太小了。要是地方再大一点，就能在院里到处转转了。”通过以上案例可以看出，当地敬老院的硬件设施不够齐全，还不能完全满足入住敬老院的五保老人的需求。一些设施比较陈旧，在服务人员方面，不仅数量上有限，而且在服务质量上也存在着一系列问题。没有专业的人员对五保老人进行心理上的照顾和疏导来解决他们的心理问题。四、讨论：农村五保老人问题的解决策略（一）心理问题的解决策略通过对五保老人及相关人士的访谈可以看出，五保老人存在着诸多的心理问题。例如长期独自生活造成的孤独感、失落感，缺乏情感的关怀、支持和寄托。1、动员本地区学生、志愿者积极提供服务，加强与五保老人的互动。不定期地开展各种文艺活动，比如晚会、演出等，以丰富五保老人的精神文化生活，提高他们的生活趣味。还可以组织志愿者做一些力所能及的工作，帮助五保老人打扫卫生，陪他们聊聊天，增强彼此的沟通、交流和理解。无论是集中供养的五保老人还是分散供养的五保老人，他们都有一个共同的特征：缺乏家庭的关爱。如案例9“俺就想要是自己有儿女经常来看望自己该多好啊，也不用自己一个人在这里遭罪。”老年人爱和被爱的需要、沟通与交流的需要与他们缺乏爱和被爱、沟通与交流的现实状况形成了强烈的反差。而在这个时候，学生、志愿者群体的介入可以使他们从被冷落、忽视的局面转变为被呵护、关爱的新的局面。加强他们之间的互动，使得五保老人的情感需求得到了满足，从而减轻或消除了长期存在于他们心里的抑郁、消极等心理问题。同时，在另一方面也促进了学生责任感的增强和敬老爱老意识的提高，有利于整个社会风气的和谐。2、社会工作服务的介入针对这一系列的心理问题，笔者认为可以从社会工作专业角度出发，通过运用个案、团体和社区三大专业方法来解决上述存在的心理问题。由于三大专业方法工作的对象、层面、性质等方面的不同，面对不同的情况所采取的方法也是不同的。比如，由于五保老人的心理问题程度的不同，所需要采取的方法也不同。在自愿的前提下，针对那些心理适应问题比较严重的并且影响到正常生活的五保老人，可以采取一对一的个案辅导，并拟定追踪计划，做好辅助工作。而那些心理适应问题相对较轻的五保老人，则可以在团体和社区层面开展，这也极大地节约了成本，提高了工作效率。（1）个案层面的介入个案工作是社会工作者介入时所使用的一种常见的工作方法，是专业工作者采用直接的、面对面的沟通与交流，运用有关人际关系与个人发展的各种科学知识与专于技术，对案主进行工作。通过心理调整与环境改善，协助案主解决困扰的问题，改善其人际协调能力，完善其人格与自我，增强其适应社会生活的能力。个案介入时，案主心理与社会方面的因素是资料收集的主要内容。惠特克(Whittaker)认为这主要包括生理功能、心理功能、社会功能与环境体系等四个方面。[9]WhittakerJK.SocialTreatment:anApproachtoInterpersonalHelping.Chicago:Aldine,1975.第121[9]WhittakerJK.SocialTreatment:anApproachtoInterpersonalHelping.Chicago:Aldine,1975.第121—126页。本文采用与案主直接会谈的方式来了解五保老人心理功能，五保老人面临的人际交往问题、经济困难问题、归属与爱的需要问题等都在访谈过程中通过他们的言谈、行为、态度反应等表现出来。在自愿的前提下，社会工作者可以对那些问题比较严重的五保老人采取个案介入的方式去了解并且解决他们面临的问题。（2）团体层面的介入团体工作是社会工作的基本方法之一，它的基本内容是将具有共同愿望、利益、兴趣、爱好和目标的人们组织起来，其基本特征是社会工作者通过群体的组织动员和群体活动，界定案主的基本需要，发挥案主的潜能，以此来解决案主面临的问题并且提高案主的适应能力和生活质量。针对有些五保老人存在的渴望与其他老人交流但由于种种原因无法如愿的，如案例9和案例6中的老人，她们渴望与人交流但却找不到合适的纽带，可以以团体的方式进行介入，建立老人社交康乐小组，鼓励每个五保老人把自己处理寂寞空虚的感受与其他老人分享并组织讨论，使自己认识到自己及别人需要的能力。在这一过程中让彼此之间进行互动，以加深对对方的熟悉和理解，建立起互相信任的关系，使得以后在共同生活中能互相有个照应，建立依赖关系，一起聊聊天，以排解寂寞和孤独。使所有五保老人能够在团体活动中感受到集体的力量，强化他们的意识，把所有人看作一个整体，把敬老院看作一个大家庭，增强归属感。（3）社区层面的介入关键是推进社区服务。“社区服务就是在社区范围内，在社区居民充分自治的基础上，发动和组织社区内居民，实现互助、自助服务，面向弱势群体开展福利性、公益性、便利性的社会生活服务。”[10][10]唐复柱，《建构弱势群体社会支持网络的探索》，《经济与社会发展》，2006年，第4卷，第5期，第89页。【参考文献】[1]尹保华，《现代社会工作：理论、实务与本土化》，吉林人民出版社，2004年12月第1版。[2]姚晓荣，井文豪，《完善社会救助制度，促进和谐社会建设》，《社会科学家》，2007年，第3期。[3]汤丽丽，《徐州市农村“五保”供养现状及问题》，《南京人口管理干部学院学报》，2007年1月，第23卷，第1期。[4]王晓瑞，《全国农村五保供养情况的调查》，《社会福利》，2004年，第4期。[5]洪大用，房莉杰，邱晓庆，《强化政府责任，改进农村五保》，《社会福利》，2003年，第12期。[6]吴晓林，彭忠益，《农村“五保”养老问题的研究综述》，《市场与人口分析》，2007年，第13卷，第2期。[7]苏明，杨良初，张阳，《完善我国农村社会救助制度的思考》，《地方财政研究》，2007年6月，第6期。[8]徐富海，文并图，《五保供养难在哪里》，《中国减灾杂志》，2003年，第3期。[9]杨根来，李旭，《体制创新，构建农村新型社会救助制度势在必行——山西省五保供养工作情况的调查与思考》，《社会福利》，2004年，第2期。[10]焦亚波，《关于完善农村“五保户”供养制度的探讨》，《市场与人口分析》，2006年，第12卷，第3期。[11]宋士云，《新中国农村五保供养制度的变迁》，《当代中国史研究》，2007年1月，第14卷，第1期。[12]刘光建，姚志，《农村五保供养的问题与对策》，《中国民政》，2002年，第2期。[13]季晓玮，《如何做好农村五保供养工作》，《农村，农业，农民》，2006年，第4期。[14]吴泉源，《农村五保户的供养现状与思考》，《长沙民政职业技术学院学报》，2003年3月，第10卷，第1期。[15]贡森，王列军，《农村五保供养工作的政策分析与建议》，《社会福利》，2003年12月。Thebriefanalysisnewruralreconstructionbackgroundnextfiveguaranteeoldperson'ssocialrescue--TakeXXvillageofXuzhouSchoolofLawandPolitics，04SocialWork，XiaJia，04033152[Abstract]Thecountrysidefiveguaranteeoldpersonisthemosthelplessandmostlackofviability,themostvulnerablegroups.Strengthenthebuildingofruralcommunities,improvethelivelihoodofthecountrysidefiveguaranteeoldperson,buildinganewsocialistcountrysideisanimportantcontent.TakeXXVilliageofXuzhouCityasanIndividualcase,thediscoveryintheclothes,thefood,livedinthemedicalaspecttoachievetheverygreatachievementparticularly,butsimultaneouslyalsoexistsneglectsfiveguaranteesoldpersonthepsychologicaldemandthequestion.TakeMasiluo'sleveltheoryofneedsasanangleofview,usingcases,thegroup,communitysocialworkthreeworkingmethodsofintervention,constructsthecountrysidefivetoguaranteeoldperson'srescuesystem,improvestheirlife.[Keywords]CountrysideFiveguaranteeoldpersonSocialRescueTheleveltheoryofneedsSocialworkintervention在社区内开展的志愿服务，营造一个积极的良好社会氛围。基于徐州市目前缺乏专业的社会工作者和志愿者的情况下，可以由街道、村委会工作人员或者政府部门工作人员、甚至是社会上各行各业的工作人员组成志愿者，深入社区开展志愿活动。主要针对社区内的五保老人，可以定期地为他们提供力所能及的服务，比如打扫卫生、和老人们聊聊天谈谈心，多沟通交流。还可以在社会上组织对五保老人的捐款捐物献爱心等活动，在社区内形成一种人人敬老爱老的积极向上的社会风气，让这些无依无靠的老人能够真正体会到社会对他们的关心和爱护，能够让他们安享晚年生活。（二）经费不足问题的解决策略1、要把五保供养资金和供养服务集中到县级以上政府。理由主要有两个：一是县乡两级政府的财政普遍比较困难，尤其是乡级政府的财政，有的扣除公务员和村委会工作人员的工资和办公费用，已经所剩无几了；二是县级以上政府的财政收入相对来说比较宽裕，现行的财政体制的特征是层层向上集中，使得绝大部分财政收入都集中在中央政府和省、市两级政府。因此，把服务和五保供养资金集中到县级以上政府，至少在资金上有保障，并且有利于更好地为五保老人提供服务。2、对于一些经济不发达地区，市、县财政比较薄弱，中央政府要加大对地方财政的扶持力度，加大转移支付的力度，建立五保专有账户，以减少中间环节，将资金直接发送到五保对象手中，避免五保供养资金在层层转移中人为造成流失。五保供养经费可以先从“两附加”中列支，不足部分由各级政府补足。3、发行福利彩票，吸纳社会慈善资金，优化资源配置。如案例2就是典型，她认为，“今年省里拨了50000块福利彩票的钱……要是省里每年都拨这么多钱，那咱这里就舒服多了。”另外还可以发动群众积极参加帮助五保老人的捐款捐物活动，以货币或实物形式满足五保老人的需求。当然，提出用社会慈善基金来支持五保供养，是五保筹资中一种具有创造性的方式，为五保资金的筹措开辟了一条崭新的道路。4、以发展地方经济为主，发展院办经济为重要环节。当地五保老人的救助状况实施的情况在很大程度上取决于当地地方经济发展的强弱，当地地方经济综合实力越强就越有可能开展好五保老人的救助工作。另外，《农村五保供养工作条例》第十六条规定:“敬老院可以开展农副业生产,收入用于改善五保对象的生活条件。地方各级人民政府和有关部门对敬老院的农副业生产应当给予扶持和照顾。”如案例2中所述“菜就搁那前边种，以前喂了两头猪，还能减轻一点院里的负担，后来猪崽都贵了就不养了。”发展院办经济也是提高五保供养对象生活水平的重要途径，有一部分入住敬老院的五保老人完全有能力从事一些轻微的、力所能及的劳动，以减轻敬老院的负担，改善自己的生活。（三）责任观念问题的解决策略通过对访谈资料的分析可以看出，随着市场经济的发展，社会对整个五保老人的关注程度有所下降，忽视了对五保老人的关注。缺少了社会的关注，也就使五保老人的生活越来越困难。1、加强社会主义精神文明建设，提高村干部的责任意识。如案例4“现在车子坏了，没有钱修，想出去转转也没有办法，每天只能在门口遛遛玩玩。”“要是平时大家捐点东西，日子还好过一点。”案例5“还有外面的那条土路一下雨就很滑，村里也不给修修好”这类情况体现出村干部和村民对五保老人的关注还不够，要定期在社区组织活动，加强自身素质，宣扬尊老爱老的中华民族传统美德，提高每一个村民的思想道德素质和观念，使他们为改善五保老人的生活状况尽自己的一份力量。2、利用媒体和社会舆论进行宣传，加大对敬老尊老观念的宣传力度。政府对那些关注五保老人、为五保老人的生活提供救助的个人和组织进行表扬和奖励，并为其提供一系列的优惠政策，树立一个榜样，在全社会掀起一股关心、帮助五保老人的热潮。3、国家应当明确自己是五保供养责任的主体。国家机关工作人员应当积极主动地寻求办法做好五保供养工作，而不是一味地逃避责任。应当把五保供养工作和政绩挂钩，成为考核政府政绩的一项标准，使政府、社会共同关注五保老人的生活，为改善他们的境遇而努力。（四）医疗卫生、居住环境卫生问题的解决策略通过访谈和实地观察可以看出，五保老人面临的医疗问题比较严重，医疗保障的需求远远没有得到满足。而且当地五保老人的生活环境也十分的不理想，阴暗潮湿，残破不堪。这也在一定程度上影响了五保老人的身体健康。1、五保老人的身体健康问题当前农村社会的医疗卫生水平整体状况很差，各地的新型合作医疗普及状况不一，看病难、看病贵仍然是困扰群众的一大难题，而其中以五保老人的医疗问题尤为突出。由于五保老人年龄偏大，身体状况本来不好，加上居住、饮食条件的限制，一旦身患疾病，缺乏自理能力，更无力承担医疗费用。针对这些问题，笔者认为可以从以下几个方面改进：（1）建立健全农村新型合作医疗制度，优先考虑把五保老人纳入农村新型合作医疗体系，费用可以从五保供养经费中扣除。这样就可以使五保老人在遇到重大疾病时，从过去的有病不敢看、看不起、没人管的情况转变为看病有保障、有人照顾的新局面。（2）以政府为五保老人的医疗费用买单为主，地方的各类社会慈善组织以及个人的捐助为辅来进一步保障五保老人的医疗需求。如案例4“有就诊报销卡，06年元旦办的，但也只报20%，最后还得自己掏钱。”案例7“那也只能报一部分，剩下的钱还得自己想办法解决。要是全部费用都能报销，就不用担心生病的问题了。”这样经费的来源比较广泛，救助资金充足，也相对减轻了国家的财政负担，有利于满足更多的五保老人的医疗需求。（3）在社区建立康复中心或老年活动中心等机构，提供诸如物理治疗、看护照料等服务，优惠或免费向五保老人提供服务。如案例4、案例5和案例8中的老人都是居家养老的，由于他们身体都不是很好，有腿疼、关节炎、腰疼等病痛，在社区提供物理治疗可以提高他们的适应和恢复能力。2、五保老人的居住环境卫生问题笔者通过实地观察，发现几乎所有的分散供养的五保老人的居住条件都比较差，周围环境也呈现出脏、乱的特点。长期居住在这样的环境中，在很大程度上导致了五保老人疾病的产生。（1）提高集中供养率。由于人力、物力、财力的缺乏，无法切实有效地保证分散供养的五保老人的生活需求。相对而言，集中供养使得五保老人生活有人照料，居住条件比居家养老的五保老人优越。同时也给救助机构提供了方便节省了大量的人力、物力和财力。（2）政府或村委会提供一定的经费帮助五保老人修缮房屋，改变脏、乱、差的居住环境，使五保老人的生活环境得到改善，这也改变了过去那种恶性循环的局面，减少了疾病的传播。如案例4中“会漏雨，漏了有时大队给修修，但房子不好，还是经常会漏雨，要是村里给翻新一下就好了。”案例5中“外面下雨屋子里也下雨，房子里湿气重，也晒不到太阳……还有外面的那条土路一下雨就很滑，村里也不给修修好，俺年纪这么大了不小心就会跌倒……”这种情况表现出五保老人要求村委会改善其居住条件，提高生活质量。（3）发动当地学生投入到帮助五保老人的行列中来，通过义务劳动、打扫卫生等为五保老人营造一个干净、舒适的环境。如案例6中“就是天气热了，苍蝇比较多，要是再干净一点就好了。”这种情况反映了五保老人饮食卫生方面的问题。（五）设施滞后问题的解决策略通过笔者的观察和访谈，发现当地敬老院无论是从设施、环境还是服务人员的素质和数量都存在着一定的问题。1、政府应当加强敬老院建设。把敬老院建设纳入当地经济发展的整体规划之中，统筹安排，这样就能保证有足够的财力、物力的投入。把敬老院集中到县级以上政府，在有需要的地区设立分院，这样才能把有限的资源用到最