2019年版神经外科临床路径

创伤性闭合性硬脑膜外血肿临床路径

（2019年版）

一、创伤性闭合性硬脑膜外血肿临床路径标准住院流程

（-）适用对象

第一诊断为创伤性闭合性硬脑膜外血肿（ICD-10：

S06.401）0

行硬脑膜外血肿清除术（ICD-9-CM-3：01.245）o

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南•神经外科学分册》（中华医学会

编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范•神经外科分

册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外

科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》

（赵继宗主编，人民卫生出版社）。

1.临床表现

（1）病史：一般均有外伤史，临床症状较重，并迅速

恶化，尤其是特急性创伤性闭合性硬脑膜外血肿，伤后短时

间内可发展为濒死状态。

（2）意识障碍：伤后多数为原发性昏迷与继发性昏迷

相重叠，或昏迷的程度逐渐加深；可出现中间清醒期。

（3）颅内压增高表现：颅内压增高症状出现较早，呕

吐和躁动较常见，生命体征变化比较明显（库欣反应）。

（4）脑疝症状：常见于特急性创伤性闭合性巨大硬脑

膜外血肿，一侧瞳孔散大后短时间内出现对侧瞳孔散大，并

出现去脑强直、病理性呼吸等症状。

（5）局灶症状：较多见，早期即可因脑挫伤或（和）

血肿压迫引起偏瘫、失语。

2.辅助检查

（1）头颅CT扫描（含骨窗像）：典型CT表现为颅骨内

板与脑表面间有一双凸镜形或梭形高密度影。CT检查可明确

诊断、确定血肿部位、评估血肿量。骨窗像对诊断颅骨骨折

具有重要意义。

（2）疑有后颅窝血肿，CT扫描伪影严重时，考虑行急

诊MRI检查。

（3）实验室检查：血常规、凝血功能、输血前ICT。

（三）选择治疗方案的依据

根据《临床诊疗指南•神经外科学分册》（中华医学会

编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范•神经外科分

册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外

科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》

（赵继宗主编，人民卫生出版社）。

1.创伤性闭合性硬脑膜外血肿诊断明确，选用骨瓣开颅

血肿清创术：

（1）临床有颅内压增高症状或局灶性症状。

（2）幕上血肿＞30ml,颈区血肿＞20ml,幕下血肿

（3）患者意识障碍进行性加重或出现昏迷者。

2.需向家属交代病情及围术期可能出现的并发症。

3.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾

病），需向患者或家属交代病情；如患者家属不同意手术，

应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。

4.对于严密观察保守治疗的患者，如出现颅内压增高征

象、意识障碍进行性加重或新发神经系统局灶性症状，应当

立即复查头颅CT,并重新评价手术指征。

（四）标准住院日为W12天

（五）进入路径标准

1.第一诊断符合ICD-10：S06.401创伤性闭合性硬脑膜

外血肿疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特

殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入

路径。

3.当患者双侧瞳孔散大，自主呼吸停止1小时以上，或

处于濒死状态，不进入此路径。

（六）术前准备（入院当天）

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规，血型。

（2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性

疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。

（3）心电图、胸部X线平片。

（4）头颅CT扫描（含骨窗像）。

2.根据患者病情，建议选择的检查项目

（1）颈部或全身其他部位CT扫描、头颈部MRI检查。

（2）腹部B超，心肺功能评估。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发［2015）

43号）选择用药。建议使用第一代、第二代头匏菌素；明确

感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

（八）手术日为入院当天

1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。

2.手术方式：硬脑膜外血肿清除术。

3.手术内置物：颅骨固定材料、引流系统、颅内压探头

等。

4.术中用药：抗菌药物、脱水药、止血药，酌情应用抗

癫痫药物。

5.输血：根据手术失血情况决定。

（九）术后住院恢复W11天

1.必须复查的检查项目：24小时之内及出院前根据具体

情况复查头颅CT了解颅内情况；血常规、尿常规、肝肾功

能、血电解质。

2.根据患者病情，建议可选择的检查项目：颈部或全身

其他部位CT（加骨窗像）、胸腹部X线平片或CT,腹部B超,

头颈部CTA或MRA,头部MR（。

3.术后用药：抗菌药物、脱水药，酌情应用预防性抗癫

痫药。

4.每2〜3天手术切口换药一次。

5.术后7天拆除手术切口缝线，或根据病情酌情延长拆

线时间。

（十）出院标准

1.患者病情稳定，生命体征平稳，无明显并发症。

2.体温正常，各项化验无明显异常，切口愈合良好。

3.仍处于昏迷状态的患者，如生命体征平稳，经评估不

能短时间恢复者，没有需要住院处理的并发症和（或）合并

症，可以转院继续康复治疗。

（十一）变异及原因分析

1.术后继发其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑

内血肿等并发症，严重者需要再次开颅手术，导致住院时间

延长，费用增加。

2.术后切口、颅骨或颅内感染、内置物排异反应，出现

严重神经系统并发症，导致住院时间延长，费用增加。

3.伴发其他疾病需进一步诊治，导致住院时间延长。

二、创伤性闭合性硬脑膜外血肿临床路径表单

适用对象：第一诊断为创伤性闭合性硬脑膜外血肿（ICD-10：S06.401）

行硬脑膜外血肿清除术（ICD-9-CM-3：01.245）

患者姓名：性别：—年龄：―门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：________年月日标准住院日：12天

住院第1天住院第2天住院第3天

时间

（手术当天）（术后第1天）（术后第2天）

□病史采集，体格检查，完成病□临床观察神经系统功能恢复□临床观察神经系统功能恢复情

历书写情况况

主□术前相关检查□切口换药□观察切口敷料情况

要□上级医师查看患者，制订治疗□观察切口情况□观察引流液性状及引流量，决定

诊方案，完善术前准备□观察引流液性状及引流量是否拔除引流管（有引流时）

疗□向患者和（或）家属交代病情，（有引流时）□完成病程记录

工签署手术知情同意书□复查头颅CT,评价结果并及

作□安排全麻下骨瓣开颅血肿清时采取相应措施

除术□完成病程记录

□临床观察神经功能恢复情况

□完成手术记录及术后记录

长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：

□一级护理□一级护理□一级护理

临时医嘱：□术后流食/鼻饲□术后流食/鼻饲

重□备皮（剃头）□抗菌药物预防感染□补液治疗

点□抗菌药物皮试□补液治疗

医□急查血常规、凝血功能、肝肾临时医嘱：

嘱功、电解质、血糖□血常规、肝肾功能、电解质、

□感染性疾病筛查血糖

□头颅CT扫描□头颅CT

□心电图、胸部X线平片

□入院护理评估及宣教□观察患者一般状况及神经系□观察患者一般状况及神经系统

□完成术前准备统状况功能恢复情况

□遵医嘱完成术前化验检查□观察记录患者神志、瞳孔、□观察记录患者神志、瞳孔、生命

主□观察患者一般状况及神经系生命体征及切口敷料情况体征及切口敷料情况

要统状况□观察引流液性状及记量（有□观察引流液性状及记量（有引流

护□观察记录患者神志、瞳孔、生引流时）时）

理

工命体征及切口敷料情况□遵医嘱给药□遵医嘱给药

作□遵医嘱给药□遵医嘱完成化验检查□进行心理护理及基础护理

□完成护理记录□进行心理护理及基础护理□预防并发症护理

□预防并发症护理□完成护理记录

□完成术后指导及用药宣教

□完成护理记录

病情口无口有，原因：口无口有，原因：□无口有，原因：

变异1.1.1.

记录2.2.2.

护士

签名

医师

签名

住院第4天住院第5天住院第6天住院第7天

时间

（术后第3天）（术后第4天）（术后第5天）（术后第6天）

□临床观察神经系□临床观察神经系统功□临床观察神经系统功能□临床观察神经系统功

统功能恢复情况能恢复情况恢复情况能恢复情况

主□观察切口敷料情□切口换药、观察切口□观察切口敷料情况□根据切口情况予以拆

要

况情况□完成病程记录线或延期门诊拆线

诊

□完成病程记录□完成病程记录□查看化验结果□完成病程记录

疗

□根据病情停用抗

工

菌药物

作

长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：

□一级护理□一级护理□一级护理□一级护理

重□术后半流食/鼻饲□术后半流食□术后半流食□术后普食

点□抗菌药物（酌情停□拔除引流管后，患者□补液治疗□补液治疗

医用）情况允许，可停用抗临时医嘱：

嘱□补液治疗菌药物□复查血常规、肝肾功能、

□补液治疗凝血功能

□观察患者一般状□观察患者一般状况及□观察患者一般状况及观□观察患者一般状况及

况及神经系统功神经系统功能恢复情察切口敷料情况观察切口敷料情况

能恢复情况况□观察神经系统功能恢复□观察神经系统功能恢

□观察记录患者神□观察记录患者神志、情况复情况

志、瞳孔、生命体瞳孔、生命体征及观□协助患者肢体功能锻炼□协助患者肢体功能锻

主征及切口敷料情察切口敷料情况□遵医嘱给药炼

要

护况□遵医嘱给药□遵医嘱完成化验检查□遵医嘱给药

理□遵医嘱给药□预防并发症护理□预防并发症护理□预防并发症护理

工□遵医嘱完成化验□基础护理□基础护理□基础护理

作

检查□完成护理记录

□进行心理护理及

基础护理

□预防并发症护理

□完成护理记录

病情口无口有，原因：口无口有，原因：□无口有,原因：口无口有，原因：

变异

1.1.1.1.

记录

2.2.2.2.

护士

签名

医师

签名

住院第8天住院第9天住院第10天住院第11天

时间

（术后第7天）（术后第8天）（术后第9天）（术后第10天）

□临床观察神经系统□临床观察神经系统□临床观察神经系□临床观察神经系

功能恢复情况功能恢复情况统功能恢复情况统功能恢复情况

□根据切口情况予以□评估复查CT结果

主

拆线或延期门诊拆

要

线

诊

疗□复查头颅CT

工口完成病程记录

作

长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：

□一级护理□一级护理□一级护理□一级护理

重□术后普食□术后普食□术后普食□术后普食

点□补液治疗

医临时医嘱：

嘱□头颅CT

□观察患者一般状况□观察患者一般状况□观察患者一般状□观察患者一般状

观察切口敷料情况及切口情况况及切口情况况及切口情况

主□观察神经系统功能□观察神经系统功能□观察神经系统功□观察神经系统功

要

护恢复情况恢复情况能恢复情况能恢复情况

理□协助患者肢体功能□协助患者肢体功能□协助患者肢体功□协助患者肢体功

工锻炼锻炼能锻炼能锻炼

作□预质并发症护理

□遵医嘱给药□预防并发症护理□预防并发症护理

□预防并发症护理□基础护理□基础护理□基础护理

□基础护理

病情口无口有，原因：口无口有，原因：口无口有，原因：口无口有，原因：

变异1.1.1.1.

记录2.2.2.2.

士

名

医师

签名

住院第12天

时间

（术后第11天）

□□临床观察神经系统功能恢复□确定患者能否出院

情况□向患者交代出院注意事项、复

住日期

主

□通知出院处

要

□开出院诊断书

诊

疗□完成出院记录

工

作

□□□通知出院

重

点

医

嘱

主□出院指导□□完成出院指导

要

工□完成护理记录

护

作

理□帮助患者办理出院手续

病情1.2.口无口有，原因：

变异

2.1.

记录

2.

护士

签名

医师

签名

创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径

（2019年版）

一、创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为创伤性急性硬脑膜下血肿（ICF10：S06.502）o

行硬脑膜下血肿清除术（ICD-9CM-3：01.3104）o

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南•神经外科学分册》（中华医学会

编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范•神经外科分

册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外

科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》

（杨树源、张建宁主编，人民卫生出版社）、《现代创伤医学

丛书•颅脑创伤分册》（周良辅、赵继宗主编，湖北科学技

术出版社）。

1.临床表现

（1）病史：一般都有外伤史，临床症状较重，并迅速

恶化，尤其是特急性创伤性硬脑膜下血肿，伤后短时间内可

发展为濒死状态。

（2）意识障碍：伤后多数为原发性昏迷与继发性昏迷

相重叠，或昏迷的程度逐渐加深；较少出现中间清醒期。

（3）颅内压增高表现：颅内压增高症状出现较早，其

间呕吐和躁动比较多见，生命体征变化明显（库欣反应）。

（4）脑疝症状：出现较快，尤其是特急性创伤性硬脑

膜下血肿，一侧瞳孔散大后短时间内出现对侧瞳孔散大，并

出现去脑强直、病理性呼吸等症状。

（5）局灶症状：较多见，早期即可因自脑挫伤或（和）

血肿压迫引起偏瘫、失语。

2.辅助检查

（1）头颅CT扫描（带骨窗像）：是诊断的主要依据，表

现为脑表面的新月形或半月形高密度影；如果合并脑挫裂

伤，局部可观察到高密度的碎片影；如果有对冲部位硬膜外

血肿，常可见到对冲部分紧邻颅骨的凸透镜型高密度影。

（2）头颅X线平片：半数患者可见颅骨骨折，包括线

性骨折或凹线性骨折，部位可与血肿部位不一致。

（三）选择治疗方案的依据

根据《临床诊疗指南•神经外科学分册》（中华医学会

编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范•神经外科分

册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外

科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》

（杨树源、张建宁主编，人民卫生出版社）、《现代创伤医学

丛书•颅脑创伤分册》（周良辅、赵继宗主编，湖北科学技

术出版社）。

1.手术治疗：创伤性急性硬脑膜下血肿诊断明确，有以

下情况者应行硬脑膜下血肿清除术：

（1）有明显颅内压增高症状和体征，意识障碍或症状

进行性加重，或出现新的阳性体征、再昏迷。

（2）CT扫描提示脑受压明显，血肿厚度或大

脑中线移位＞5mm。

（3）幕上血肿量＞30ml（颈部血肿量＞20ml）或幕下

血肿量

2.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾

病），需向患者或家属交代病情；如不同意手术，应当充分

告知风险，履行签字手续，并予严密观察。

（四）标准住院日为《16天

（五）进入路径标准

1.第一诊断符合ICD-10：S06.502创伤性急性硬脑膜下

血肿疾病编码。行硬脑膜下血肿清除术（ICD-9CM-3：

01.3104）o

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特

殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入

路径。

3.当患者双侧瞳孔散大，自主呼吸停止1小时以上，或

处于濒死状态，不进入此路径。

（六）术前准备（入院当天）

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规，血型。

（2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性

疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。

（3）心电图、胸部X线平片。

（4）头颅CT扫描（含骨窗像）。

2.根据患者病情，建议选择的检查项目

（1）颈部CT扫描、X线平片。

（2）腹部B超，心肺功能评估。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015）

43号）选择用药。建议使用第一、二代头抱菌素，MRSA感

染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素；明确感

染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

（八）手术日为入院当天

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.手术方式：硬脑膜下血肿清除术。

3.手术内置物：硬脑膜修复材料、颅骨固定材料、引流

系统等。

4.术中用药：通常在开放硬脑膜时，可以根据情况加或

不加一次脱水药，以控制颅内压。术中应保持血压平稳。也

可根据情况选择抗菌药物、止血药和抗癫痫药酌情应用。

5.输血：根据手术失血情况决定。

（九）术后住院恢复W16天

1.必须复查的检查项目：24小时之内及出院前根据具体

情况复查头颅CT了解颅内情况；血常规、尿常规、肝肾功

能、血电解质。

2.根据患者病情，建议可选择的检查项目：颈部CT（加

骨窗像）、胸腹部X线平片或CT,腹部B超。

3.术后用药：抗菌药物、脱水药，酌情应用预防性抗癫

痫药。

4.每2〜3天手术切口换药1次。

5.术后7天拆除手术切口缝线，或根据病情酌情延长拆

线时间。

（十）出院标准

1.患者病情稳定，生命体征平稳，无明显并发症。

2.体温正常，各项化验无明显异常，切口愈合良好。

3.仍处于昏迷状态的患者，如生命体征平稳，经评估不

能短时间恢复者，没有需要住院处理的并发症和（或）合并

症，可以转院继续康复治疗。

（十一）变异及原因分析

1.术后继发其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑

内血肿等并发症，严重者需要再次开颅手术，导致住院时间

延长，费用增加。

2.术后切口、颅内感染、内置物排异反应，出现严重神

经系统并发症，导致住院时间延长，费用增加。

3.伴发其他疾病需进一步诊治，导致住院时间延长。

二、创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径表单

适用对象：第一诊断为创伤性急性硬脑膜下血肿（ICD-10：S06.502）

行硬脑膜下血肿清除术（ICD-9-CM-3：01.3104）

患者姓名：性别：—年龄：门诊号：住院号：

住院日期：一年月_日出院日期：年月_日标准住院日：W16天

住院第1天住院第2天住院第1〜3天

时间

（手术当天）（术后第1天）（术后第2天）

□询问病史与体格检查□临床观察生命体征变化□临床观察生命体征变化

口完成病历书写及神经功能恢复情况及神经功能恢复情况

□复查头颅CT,评价结果并□伤口换药，视引流量决

主□完善检查

行相应措施定是否拔除引流管

要□术前准备

□复查血生化及血常规□根据患者病情，考虑停

诊□患者及（或）其家属签署手□根据病情考虑是否需要用抗菌药物；有感染征

疗术知情同意书、自费用品气管切开象患者，根据药敏试验

工协议书、输血知情同意书□观察切口敷料及引流管结果调整药物

作□术前小结和上级医师查房情况□完成病程记录

记录□完成病程记录□上级医师查房

□准备急诊手术

长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：

□神经外科护理常规□神经外科术后护理常规□神经外科护理常规

□一级护理

□一级护理□一级护理

□术后胃管流食或鼻饲肠

□多参数监护□多参数监护

内营养

临时医嘱：□胃管定期注入温水

重□多参数监护

□血常规、尿常规□肠内营养□尿管接袋记量

□肝肾功能、电解质、血糖、□脱水、脑保护、抗菌、保

点□脱水

凝血功能护胃黏膜治疗□脑保护

□心电图、胸片口必要时可以继续应用抗菌□保护胃黏膜治疗

医□必要时可以继续应用抗

□头颅CT药物应用

菌药物应用

□抗菌药物:术前30分钟使临时医嘱：

嘱□记录24小时出入量

用□头颅CT临时医嘱：

□血生化及血常规，凝血功□伤口换药

能□血生化及血常规，凝血

功能

□感染性疾病筛查

□入院护理评估及宣教□观察患者一般状况及神□观察患者一般状况及神

□观察患者一般状况及神经系统状况经系统功能恢复情况

经系统状况□观察记录患者神志、瞳□观察记录患者神志、瞳

□观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及切口敷料孔、生命体征及切口敷

孔、生命体征情况料情况

□完成术前准备□观察引流液性状及记量□观察引流液性状及记量

主要（有引流管者）（有引流管者）

□遵医嘱给药并观察用药□逑医嘱给药并观察用药

护理

后反应后反应

工作

□预防并发症护理□遵医嘱完成化验检查

□进行心理护理及基础护□进行心理护理及基础护

理理

□完成术后指导及用药宣□预防并发症护理

教□完成护理记录

□完成护理记录

病情口无□有，原因：□无口有，原因：口无口有，原因：

变异1.1.1.

记录2.2.2.

护士

签名

医师

签名

住院第4天住院第5天住院第6天

时间

（术后第3天）（术后第4天）（术后第5天）

□临床观察神经系统功能□临床观察神经系统功能□临床观察神经系统功能

主

要变化情况恢复情况恢复情况

诊□切口换药、观察切口情□完成病程记录□观察切口敷料情况

疗况□完成病程记录

工□观察引流液性状及引流□查看化验结果

作量（有引流管者）□根据病情改脱水药物

□完成病程记录

长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱.

□神经外科护理常规□神经外科护理常规

□神经外科护理常规

□一级护理□一级护理

□一级护理□术后半流食/鼻饲□术后半流食/鼻饲

重

□术后流食/鼻饲□输液治疗□输液治疗

点

□抗菌药物（酌情停用）临时医嘱：

医

□血常规、肝肾功能、凝

嘱□输液治疗

血功能

临时医嘱：

□切口换药

□观察患者一般状况及□观察患者一般状况及神□观察患者一般状况及切

神经系统功能恢复情经系统功能恢复情况口情况

况□观察记录患者神志、瞳□观察神经系统功能恢复

□观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及手术切情况及手术切口敷料情

主

孔、生命体征及切口敷口敷料情况况

要

料情况□遵医嘱给药并观察用药□遵医嘱给药并观察用药

护

□有引流管者观察引流后反应后反应

理

工液性状及记量□遵医嘱完成化验检查□做好基础护理

作□遵医嘱给药并观察用□做好基础护理□预防并发症护理

药后反应□预防并发症护理□完成术后康复指导

□进行心理护理及基础□完成护理记录□协助患者肢体功能锻炼

护理

□预防并发症护理

□完成护理记录

病情口无□有，原因：口无□有，原因：口无口有，原因：

变异1.1.1.

记录2.2.2.

护士

签

名

医师

签名

住院第第7天住院第8天住院第9〜14天

时间

（术后第6天）（术后第7天）（术后8~13天）

□观察生命体征变化及神经功□根据切口情况予以拆线□观察神经功能恢复情

主

能恢复情况□临床观察神经功能恢复情况

要

□观察伤口敷料情况况□完成病程记录

诊

□完成病程记录□复查头部CT□查看化验结果

疗

□早期肢体康复可以从此时或□完成病程记录

工

者术后生命体征平稳就开始

作

长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：

□一级护理□一级/二级护理□一级/二级护理

□根据病情更改饮食及增加肠□术后普食或继续肠道内营□术后普食或继续肠道

重

道内营养养内营养

□监测生命体征临时医嘱：□调整抗酸药

点

□脱水对症支持治疗□血常规、肝肾功能、凝血功

能

医

□头颅CT

□根据神经体征及昏迷评分

嘱

判断患者2周内清醒机会

者，可以早期气管切开

□抗血栓预防或治疗

□观察患者一般状况及切口□观察患者一般状况及切口□观察患者一般状况

情况情况及切口情况

□观察神经系统功能恢复情□观察神经系统功能恢复情□观察神经系统功能

况及手术切口敷料情况况及手术切口敷料情况恢复情况及手术切

□遵医嘱给药并观察用药后□遵医嘱给药并观察用药后口敷料情况

主要反应反应□遵医嘱给药并观察

护理□做好基础护理□做好基础护理用药后反应

工作□预防并发症护理□预防并发症护理□做好基础护理

□完成术后康复指导□完成术后康复指导□预防并发症护理

□协助患者肢体功能锻炼□协助患者肢体功能锻炼□完成术后康复指导

□协助患者肢体功能

锻炼

病情口无口有，原因：口无口有，原因：口无口有，原因：

变异1.1.1.

记录2.2.2.

护士

签名

医师

签名

大脑半球胶质瘤临床路径

（2019年版）

一、大脑半球胶质瘤临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为大脑半球胶质瘤

（ICD-10：C71/D43.0-D43.2）0

行幕上开颅大脑半球胶质瘤切除术

（ICD-9-CM-3：01.52-01.59）。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南•神经外科学分册》（中华医学会编

著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范•神经外科分册》

（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》

（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵

继宗主编，人民卫生出版社）。

1.临床表现：依病变所在部位及性质不同而表现各异；

肿瘤体积增大或周围水肿引起颅压增高表现，主要为头痛、

恶心、呕吐、视盘水肿等；肿瘤位于功能区或其附近，可早

期出现神经系统定位体征：

（1）精神症状：主要表现为反应迟钝、生活懒散、记忆

力减退、判断能力差；亦可有脾气暴躁、易激动或欣快等。

（2）癫痫发作：包括全身性及局限性发作，部分患者表

现为发作性感觉异常。

（3）锥体束损伤：肿瘤对侧半身或单一肢体力弱或瘫痪。

病初为一侧腹壁反射减弱或消失，继而病变对侧腱反射亢

进、肌张力增加和病理反射阳性。

（4）感觉异常：主要表现为皮质觉障碍，如肿瘤对侧肢

体的关节位置觉、两点辨别觉、图形觉、实体感觉等障碍。

（5）失语和视野改变：如肿瘤位于语言中枢，视觉传导

通路或视觉中枢，可出现相应表现。

2.辅助检查：主要依据电子计算机断层扫描（CT）和磁

共振成像（MRI）,多数低级别胶质瘤的CT、MRI检查显示病

灶增强不明显，CT扫描通常表现为低密度，MRI的T1加权

像为低信号；T2加权像为高信号且范围超过肿瘤的边界；胶

质母细胞瘤一般环形增强，中央为坏死区域。

为进一步术前评估，根据患者病情可行磁共振波谱

（MRS）、功能磁共振（fMRI）、正电子发射计算机断层显像

（PET）、弥散张量成像（DTI）、弥散成像（DWI）、脑磁图（MEG）、

脑电图、电