医院培训课件：《医院环境物体表面清洁和消毒》

医院环境物体表面清洁与消毒LOREMIPSUMDOLOR你敢用吗？Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.你敢打开吹吗？Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.你敢拖吗？拖了，你敢踩吗？医院环境的特殊性1.医院环境中的主要人员是患者、医务人员、探视病人的家人朋友等。2.医院环境中存在大量病原微生物：其中最重要的有多重耐药菌、传染性病原体等。3.医院环境中存在各种物理的、化学的有害因素。4.医院环境对治疗效果有直接和间接影响作用。2024/5/23医院环境微生物的来源患者的手部、喷嚏的飞沫都携带着大量的致病菌，可随时通过走廊、墙体、扶梯及其接触的医护人员等传播。大量调查证实，接近患者的环境表面（如床边桌、床栏）会被有流行病学重要意义的微生物如VRE、MRSA所污染，而这些微生物能在医院内的各种环境表面持续存活。甘肃16家医院物表微生物检测结果：医院环境中共检出细菌174株，其中，肠杆菌科58.08%，革兰阳性球菌18.4%，主要分布在钱币、病案夹、床头柜、椅面、治疗桌、化验区等区域。医院物体表面在微生物传播中循证依据

1.近十年来不断积累的证据显示，污染的环境物体表面在VRE、MRSA、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和诺如病毒等暴发流行与院内传播中具有重要意义。Dr.Boyce等对患者周围的10个常接触表面进行病原微生物培养，发现平均有59%被MRSA污染，其中以下物体表面污染最为严重：2.加强环境物体表面的清洁和消毒，可切断病原菌的传播链，可降低感染耐药菌的概率。

在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染患者的病房里，350个取样表面中有96个（27%）表面被MRSA污染。

医院环境物体表面成为MRSA传播的储藏库。医院物体表面在微生物传播中循证依据

--内容摘至《SIFIC医院感染预防与控制最佳实践丛书》医院感染病原微生物传播途径医院感染病原微生物可通过以下两种途径经由物体表面传播：A.直接接触传播：易感人群通过直接接触被污染的物体表面而感染病原微生物。B.间接传播：医务人员从被污染的物体表面获得病原微生物，因为手卫生依从性很低，很容易将病原菌传给易感人群。解决医院环境物体表面细菌传播的核心-手和物表的清洁消毒！易感人群有哪些？Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.国外医疗机构环境感染控制相对较早的指南美国疾病预防与控制中心于2003年发布的《医疗机构环境感染控制指南》是本领域最权威且最早专门介绍环境感染控制的指南，其中提出很多新理念和有循证医学证据支持的原则问题，对医院的清洁消毒工作有较大的指导作用。加拿大安大略省于2009年发布了《感染预防与控制的环境清洁最佳实践》，也是一个专门针对医院环境清洁和消毒的指南。《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》卫生行业推荐性标准

临泉县人民医院环境清洁大消毒工作医院感染管理科自2013年以来每年6月-7月推行全院集中进行环境清洁大消毒工作，延续至今已形成常态化机制，在临床科室已经深入人心，特别是多重耐药菌感染较高发的科室，除配合集中行动外，每年自发定期进行额外的环境彻底大消毒工作。已经连续开展7年！职能部门层面：总务科、设备科在行动临床科室层面在行动重点部门在行动《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》2016年12月，国家卫计委发布了我国首部专注医疗机构物表清洁与消毒的国家卫生标准《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》，于2017年6月1日实施。本标准适用于各级各类医疗机构。承担环境清洁服务的机构可参照执行。本标准规定了：医疗机构建筑物内部表面与医疗器械设备表面的清洁与消毒的管理要求；清洁与消毒原则；日常清洁与消毒；强化清洁与消毒；清洁工具复用处理要求等。WS/T512-2016《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》1.标准的应用范围是什么？医疗机构环境表面，即医疗机构建筑物内部表面和医疗器械设备表面，前者如墙面、地面、玻璃窗、门、卫生间台面等，后者如监护仪、呼吸机、透析机、新生儿暖箱的表面等。2.什么是清洁单元？邻近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元，如该患者使用的病床、床边桌、监护仪、呼吸机、微泵等视为一个清洁单元。WS/T512-2016《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》3.什么是高频接触表面？患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、床帘、门把手、计算机等。高频接触表面的内涵：高频接触表面就是医务人员和患者经常接触的部位。★归纳如下：病房十大部位：病房内把手、室内灯开关、床栏控制面板、呼叫按钮、电话、床头柜、茶几、椅子、洗手池、静脉输液架。卫生间七大部位：卫生间内把手、开关、洗手池、扶手、冲洗把手、便盆清洗器、马桶座。WS/T512-2016《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》4.不同科室的环境感染危险度怎样分类？√低度风险区域基本没有患者或患者只作短暂停留的区域。如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等。√中度风险区域

有普通患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染可能性的区域。如普通住院病房、门诊科室、功能检查室等。√高度风险区域感染或定植患者居住的区域以及对高度易感患者采取保护性隔离措施的区域。如感染性疾病科、手术室、产房、重症监护病房、移植病房、烧伤病房、早产儿室等。WS/T512-2016《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》

5.日常清洁与消毒要点是什么？不同风险区域应实施不同等级的环境清洁与消毒管理注：各类风险区域的环境表面一旦发生患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染时应立即实施污点清洁与消毒；凡开展侵入性操作、吸痰等高度危险诊疗活动结束后，应立即实施环境清洁与消毒。WS/T512-2016《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》

6.什么时候需要强化清洁与消毒？以下情况应强化清洁与消毒发生感染暴发时，如不动杆菌属、艰难梭菌、诺如病毒等感染暴发；环境表面检出多重耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌以及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）等耐药菌。为什么要实施强化清洁与消毒？★循证依据：病房强化终末清洁消毒的效益研究证实，使用强化消毒策略进行终末消毒，下一位患者感染相同病原菌的可能性将下降10%-30%。WS/T512-2016《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》

7.适用于环境表面的消毒等级?推荐使用中/低水平消毒剂对高频接触的环境表面进行日常清洁及消毒。环境表面不宜用高水平消毒剂进行日常消毒！8.使用中新生儿暖箱如何消毒？使用中的新生儿床和暖箱内表面，日常清洁应以清水为主，不应使用任何消毒剂。外内WS/T512-2016《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》

9.清洁工具的使用及复用有什么要求？清洁工具应分区使用，实行颜色标记。宜使用微细纤维材料的擦拭布巾和地巾。不应将使用后的擦拭布巾等重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。清洁工具用后及时清洁消毒，干燥保存。清洁工具颜色编码：红色-卫生盥洗室、黄色-患者单元、蓝色-公共区域。为什么不能使用家用洗衣机清洗抹布地巾？WS/T512-2016《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》

10.清洁消毒核心原则是什么？先清洁再消毒，采取湿式卫生方式。由上而下，由里到外，由轻度污染到重度污染有多名患者共同居住的病房，应遵循清洁单元化操作对高频接触、易污染、难清洁与消毒的表面，可采取屏障保护措施，一用一更换。WS/T512-2016《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》

11.消毒湿巾的定义和应用？一次性医用消毒巾：以复合双链季铵盐为主要成分，可杀灭肠道致病菌、化脓性链球菌、致病性酵母菌医院感染常见菌。消毒湿巾：是以非织造布、织物、无尘纸或其他原料为载体，纯化水为生产用水，适量添加消毒剂等原材料，制成的具有清洁与消毒作用的产品，适用于人体、一般物体表面、医疗器械表面及其他物体表面。无明显污染时可用消毒湿巾进行清洁和消毒。为什么推荐使用消毒湿巾？以复合双链季铵盐为主要成分，可杀灭肠道致病菌、化脓性链球菌、致病性酵母菌医院感染常见菌。含量为1.5g/L-2.0g/L.中效消毒：有效杀灭革兰氏阳性菌，革兰氏阴性菌、真菌、分支杆菌、包膜病毒、非包膜病毒；不含醇，对使用者的皮肤无任何刺激，性质温和，安全环保。物体表面环境消毒方式的比较传统方法-重复使用抹布沾取消毒液擦拭存在的问题：抹布在清洁去污时无法彻底去除存留其上的微生物，在潮湿的条件下易滋生霉菌和细菌，并在重复使用时通过抹布向其他物表进行传播。可重复使用的抹布在清洗后93%发现有微生物残留。抹布的分子结构通过与杀菌剂结合可改变消毒剂的有效浓度，使其失去活性。配制消毒液的过程容易出现人为误差。（多数是物业保洁人员配制。）传统消毒过程需要考虑，潜在氯化物毒性危险。季铵盐类消毒剂1.季铵盐理化性质与无机盐性质相似，易溶于水，水溶液能导电。为阳离子表面活性剂，可改变细菌浆膜的通透性，使菌体物质外渗，阻碍其代谢而使细菌死亡。应用广泛：杀菌消毒剂、柔软抗静电剂、絮凝剂、破乳剂、相转移催化剂等。季铵盐类消毒剂2.复合双链季铵盐特点主要消毒因子是复合双链季铵盐活性因子。消毒因子有效浓度为1.5-2.0g/L。6+小时持续杀菌能力：对真菌、细菌繁殖体、亲脂病毒等均可达到较为理想的长时间抑制其繁殖的特性。美国医疗机构环境卫生控制方面广泛使用的消毒成分，具有性质稳定、耐储存、药效持久、对环境（水域）无污染等特点。季铵盐类消毒剂★使用范围广：血透机、呼吸机等医疗器械表面的擦拭消毒；新生儿暖箱、高压氧舱的擦拭消毒；术后手术台、仪器设备表面、周围操作台面和相关物体表面的擦拭消毒；超声探头等医疗设备的清洁与消毒；重症监护ICU、新生儿ICU、烧伤病房、血液透析中心等重点科室的病房、床单元等物体表面的擦拭消毒。季铵盐类消毒剂使用方法：打开一次性医用消毒巾包装，取出消毒巾，Z字型擦拭需要消毒的物体表面，作用约2分钟即可。若物体表面有明显污渍或血渍，应先用一片清洁干净，再用一片进行消毒。（使用消毒湿巾时最好戴手套。）与传统的医院消毒方法相比，可以节省消毒溶液配制与清洁工具复用的时间，杜绝误配事件，并减少清洁与消毒过程的交叉污染。是不是所有的卫生湿巾都可以在医院使用呢？美国消毒湿巾通过EPA认证要求，对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、真菌、病毒、分枝杆菌均有效。中国湿巾管理尚未列入消毒产品分类目录，没有消字号，没有卫生安全评价要求；不再列入医疗器械分类目录，医院使用应该查验安全性和有效性检测报告。卫生湿巾应符合GB15979，要注意每种卫生湿巾的评价方法，并不是所有的卫生湿巾都可以在医院内使用。WS/T509-2016

重症监护病房医院感染预防与控制规范11.环境清洁消毒方法与要求物体表面应保持清洁，被患者血液、体液、排泄物、分泌物等污染时，应随时清洁并消毒；医疗区域的物体表面应每天清洁消毒1-2次，达到中水平消毒计算机键盘宜使用键盘保护膜覆盖，表面每天清洁消毒1-2次；WS/T509-2016

重症监护病房医院感染预防与控制规范

一般性诊疗器械（如听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等）如交叉使用应一用一消毒普通患者持续使用的医疗器械（如监护仪、输液泵、氧气流量表等）表面，应每天清洁消毒1-2次；普通患者交叉使用的医疗设备（如超声诊断仪、除颤仪、心电图机等）表面，直接接触患者的部分应每位患者使用后立即清洁消毒，不直接接触患者的部分应每周清洁消毒1-2次；多重耐药菌感染或定植患者使用的医疗器械、设备应专人专用，或一用一消毒。WS/T510-2016病区医院感染管理规范7.3.5床单元的清洁与消毒应进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。7.3.6物体表面、地面的清洁与消毒物体表面（包括监护仪器、设备等的表面）应每天湿式清洁、保持清洁、干燥；遇污染时应及时清洁与消毒如何正确选择和使用消毒剂？根据不同风险区域和环境表面污染程度正确选择和使用消毒剂消毒剂名称用途及常用浓度含氯消毒剂用于芽孢、严重血液污染；常用有漂白粉、含有效氯5%的次氯酸钠、每片含有效氯500mg的泡腾片乙醇消毒液快速、高浓度有效，用于口腔盒直肠温度计、呼叫器、听诊器消毒；最适杀菌浓度是60%-80%，能杀灭所有的亲脂性病毒和许多亲水性病毒。研究证明乙醇对HBV、疱疹病毒、人类乳头状瘤病毒、轮状病毒、埃可病毒和星状病毒的具有灭活能力。含醇消毒湿巾快速杀灭微生物，适用于科室节奏快、病床周转迅速的科室；季铵盐消毒剂日常消毒、持久效果，适用于居家疫点、学校幼儿园、空调管路消毒；产品有单链季铵盐（新洁尔灭）和双长链季铵盐。双长链季铵盐具有持久活性，用于物体表面消毒时低浓度就有效，应用广泛。复合双长链季铵盐消毒湿巾不含酒精和香味，适用于肿瘤科患者、手术室对酒精敏感的设备和物体表面。含氯消毒剂的配制：以“84”为例有效氯含量4.05%-5.55%（4.8%）根据有效成分含量按容量稀释公式c1×V1=c2×V2，c1和V1为含氯消毒剂原液的浓度和毫升数，c2和V2为配制含氯消毒剂使用液的浓度和体积，用蒸馏水V3将含氯消毒剂稀释成所需浓度。计算方法及配制步骤为：计算所需含氯消毒剂原液的体积（V1）：V1=（c2×V2）/c1；计算所需蒸馏水的体积（V3）：V3=V2—V1；取含氯消毒剂原液V1（ml），加入蒸馏水V3（ml），混匀。主要成分次氯酸钠（NaClO），消毒的主要成分是有效氯，属于中、高水平消毒剂。3.20有效氯availablechlorine与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量，其含量用mg/L或%(g/100ml)浓度表示。举例（以有效氯含量4.05%-5.55%为例）需配置1000ml浓度为500mg/L的含氯消毒剂，现有“84”消毒液一瓶（有效氯含量4.05%-5.55%），蒸馏水一瓶，问需要原液多少ml？蒸馏水多少ml？所需原液==ml=10.4ml蒸馏水=1000ml-10.4ml=989.6ml总原则：体积=溶质/溶液溶液=溶质+溶剂怎么来的？根据题中“84”原液浓度换算：有效氯%