![XXXX大学自建房安全隐患自查表_第1页](http://file4.renrendoc.com/view2/M02/2A/2C/wKhkFmZQVbWALIYhAAF_kCebr1Q442.jpg)
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部门单位名称(盖章):负责人:联系人:联系电话:自查情况有无自建房自建房位置建造时间面积用途房屋高度(层数)使用情况是否属于“四无”自建房(无土地、规划、施工许可审批、无资质设计、无资质施工、无竣工验收):是否擅自改变使用功能的自建房屋(含违规用于经营等情形):是否擅自改变结构和布局的自建房屋(含内部破坏承重墙等情形):是否违法改扩建的自建房屋、擅自在顶部加高加层以及对地下空间进行开挖的自建房屋、使用易燃可燃夹芯彩钢板或其他易燃材料搭建的房屋等:自查人员(签字):自查日期:负责人签字:XXXX大学自建房安全隐患自查表
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