护理查房-慢性心衰病课件

右位心是心脏在胸腔的位置移至右侧的总称。无其他先天性畸形的单纯右位心不引起明显的病理生理变化，也不引起症状，以后和常人一样可能也患后天性心脏病。但右位心常和较严重的先天性畸形同时存在。右位心一般可分为三种类型。（一）真正右位心：心脏在胸腔的右侧，其心房、心室和大血管的位置宛如正常心脏的镜中象，亦称为镜象右位心。常伴有内脏转位，但亦可不伴有内脏转位。（二）右旋心：心脏位于右胸，但心尖虽指向右侧而各心腔间的关系未形成镜象倒转，为心脏移位并旋转所致，亦称为假性右位心。（三）心脏右移：由于肺、胸膜或膈的病变而使心脏移位于右胸。护理查房-慢性心衰病从西医方面进行鉴别：1.心源性呕吐：患者既往有心衰病史，入院后相关指标提示患者慢性心力衰竭。结合患者心内科诊治情况，患者心衰控制后表现有胃部症状的好转，考虑由心衰引起的消化道瘀血，而致干呕的可能性大。2.胃轻瘫：患者有糖尿病病史多年，有引起胃轻瘫可能，而表现发作性干呕，消瘦等，暂不能排除。3.消化道肿瘤：多为长期病程，初期临床症状可无特异性，进展期瘤体增大侵润生长可引发腹痛、腹胀、呕吐、腹泻等多种症状，多有消瘦、乏力、疲倦等全身症状，行内镜检查及活检病理有助于诊断。护理查房-慢性心衰病从中医方面鉴别：胃实热型：以干呕频频不止，其声洪亮，腹满作痛为证候特征。伴有大便秘结，口渴引饮，舌质红、苔黄燥，脉实大。胃虚热型：以干呕频作，心下痞塞，口苦心烦为证候特点。伴有腹满作痛，舌红少苔，脉细数。胃寒实型：干呕声音低弱，脘腹冷痛为证候特点。伴有呕出少量涎沫，苔白，脉沉弦。胃虚寒型：干呕声低弱，心下痞满，大便溏泻为证候特征。伴有饮食不香，少气懒言，口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉细弱。肝郁型：以干呕声不扬，时作时止，每随情志波动而发为证候特征。伴有胸胁烦闷，饮食不香，舌淡红，苔薄白，脉弦细。食滞型：以干呕食臭，欲吐不能，胸痞厌食为证候特征。伴有脘腹胀满，大便秽臭，舌苔厚腻，脉弦滑。护理查房-慢性心衰病超声心动图：左室高限，左房轻度扩大，二、三尖瓣少量返流，左心功能不全、EF40%。胸片:双侧胸腔少量积液,主动脉粥样硬化。全腹CT:右肾囊肿，两侧胸腔大量积液，两肺下叶膨胀不全。护理查房-慢性心衰病讨论焦点：这个病人心衰的类型？根据以上内容分析左心衰的临床表现？根据患者的临床表现及辅助检查判断该患真的目前的心功能等级？护理查房-慢性心衰病左心衰的临床表现：呼吸困难：劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状肺部湿性啰音心脏增大、舒张期奔马律护理查房-慢性心衰病I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。护理查房-慢性心衰病

6分钟步行试验：

是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离，少于150m，表明为重度心功能不全；150～425m为中度心功能不全；426～550m为轻度心功能不全。