颅内外动脉狭窄的测量最详细

关于颅内外动脉狭窄的测量最详细检查手段颈部：体检彩超CTMRDSA头颅TCDCTAMRADSA第2页,共31页，星期六，2024年，5月体检：触诊：听诊：第3页,共31页，星期六，2024年，5月超声：彩色超声：经颅多普勒超声：第4页,共31页，星期六，2024年，5月

CT:

最大密度投影表面重建减影重建曲面重建断面观察多种成像结合原始断层综合分析。第5页,共31页，星期六，2024年，5月MR:MRI高分辨MRMRA1.容易夸大病变，假阳性。2.不受钙化、无辐射、肾功要求低3.增强MRA更准确第6页,共31页，星期六，2024年，5月DSA:全面、多角度、着眼治疗第7页,共31页，星期六，2024年，5月观测角度：腔内显示：TCDCTAMRADSA腔内外联合显示：彩超增强CT普通和高分辨ＭＲ第8页,共31页，星期六，2024年，5月颈动脉狭窄测量1：(1-md/C)100%2：(1-md/B)100%3：(1-md/A)100%1.NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial(NASCET)2.MRCEuropeanCarotidSurgeryTrial(ECST)3.Commoncarotidmethod（CC）第9页,共31页，星期六，2024年，5月NASCETNorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial,Methods,PatientCharacteristics,andProgress——NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial(NASCET)SteeringCommittee，Stroke1991;22;711-720目的：评价症状性颈动脉狭窄的内膜剥脱术的效果结论：对于症状性颈动脉狭窄的病人，狭窄程度在50-99%也是有效的第10页,共31页，星期六，2024年，5月第11页,共31页，星期六，2024年，5月第12页,共31页，星期六，2024年，5月第13页,共31页，星期六，2024年，5月CSI1995年，又有人提出了另一种测量方法，即颈动脉狭窄指数（CarotidStenosisIndex，CSI），也是以颈总动脉为分母，并与NASCET和ECST进行比较。——C.F.Bladin,A.V.Alexandrov,etal.CarotidStenosisIndex，ANewMethodofMeasuringInternalCarotidArteryStenosis.Stroke.1995;26:230-234

Figure1.AngiogramshowsanatomicsitesofmeasurementinthecarotidarteryforcalculatingpercentstenosisfortheNorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial(NASCET),EuropeanCarotidSurgeryTrial(ECST),andCarotidStenosisIndex(CSI)methods.Dindicatesdiameterofinternalcarotidartery(ICA)stenosis;N,normalICAdiameterusedineachmethod.NotethatforCSIthecommoncarotidarteryvalueofNismultipliedby1.2togivethepredictedoutlineoftheproximalICA.第14页,共31页，星期六，2024年，5月第15页,共31页，星期六，2024年，5月第16页,共31页，星期六，2024年，5月椎动脉：狭窄严重程度=（1-A/V）100%，A=最狭窄处的残余管径，V=病变远端的管壁大致正常的管径，类似于NASCET中的颈动脉狭窄的测量方法。(theCAVATASInvestigators.Long-TermOutcomeAfterAngioplastyandStentingforSymptomaticVertebralArteryStenosisComparedWithMedicalTreatmentintheCarotidAndVertebralArteryTransluminalAngioplastyStudy(CAVATAS)，ARandomizedTrial.Stroke.2007;38:1526-1530)TheWarfarin-AspirinSymptomaticIntracranialDisease(WASID)StudyGroup.PrognosisofPatientsWithSymptomaticVertebralorBasilarArteryStenosis.Stroke.1998;29:1389-1392第17页,共31页，星期六，2024年，5月治疗策略：自膨支架系统：球囊直径：远心段支架直径：近心段球扩支架系统：远心段、近心段相互结合必要时节段整合第18页,共31页，星期六，2024年，5月第19页,共31页，星期六，2024年，5月第20页,共31页，星期六，2024年，5月颅内：WASID方法，类似于颈动脉NASCET狭窄率=[1-(Dstenosis/Dnormal)]×100%第21页,共31页，星期六，2024年，5月狭窄率=[1-(Dstenosis/Dnormal)]×100%Dstenosis狭窄最重处的血管直径，Dnormal为近端的正常血管直径，分别有以下几种情况：1.对于大脑中动脉、椎动脉颅内段以及基底动脉，Dnormal定义为狭窄近端最宽的，无弯曲的正常动脉管径直径。2.如果近端血管有病变（如大脑中动脉起始段狭窄），那么就定义为狭窄远端最宽的无弯曲的正常动脉直径3.如果整个颅内动脉都有病变，就选择其主要供血动脉最远端的无弯曲的正常管径。如：整个基底动脉病变，Dnormal定义为其优势侧椎动脉最远端的无弯曲正常管径直径；整个大脑中动脉病变，定义为颈动脉床突上段最远端的无弯曲正常管径的直径；整个颅内椎动脉病变，定义为颅外椎动脉最远端无弯曲的正常管径直径。第22页,共31页，星期六，2024年，5月另外，对于海绵窦前段、海绵窦段、海绵窦后段的颈动脉狭窄，Dnormal定义为颈动脉岩段最宽的无弯曲的正常管径直径。如果整个岩段都有病变，定义为颅外颈内动脉最远端的直径。如果有串联的颅内病变（如同时有椎动脉远端和基底动脉中段），则要分别计算各处狭窄的狭窄率，取其最狭窄的数值为结果。如果狭窄近闭塞，无法看到狭窄处管径，那么就定义狭窄程度为99%。第23页,共31页，星期六，2024年，5月第24页,共31页，星期六，2024年，5月第25页,共31页，星期六，2024年，5月第26页,共31页，