JCI评审护理问题及改进措施

JCI评审护理问题及改进措施北京市门头沟区医院护理部朱淑荣2014年门头沟区医院护理部工作总结质量管理与提高是护理工作永恒的主题。2014年门头沟区医院护理部在医院管理团队的领导、关心和支持下、在爱婴医院复核及JCI模拟评审的双重推动下，紧密围绕医院各项中心工作，坚持以质量、平安、效劳为宗旨，以贯彻落实优质护理效劳工作方案为重点，加强质量监督与管理，完善各项规章制度，改进效劳流程，强化根底操作训练，圆满完成了各项工作任务，现将具体工作汇报如下：1护理质量监控与管理22014年1月—11月护理工作量完成情况3优质护理开展情况4护士专项培训5护理技术操作及理论考核6新开展工作7存在不足及努力方向一年来，护理部在院领导的关心指导下，在各科护士长的支持配合下，在全院护士的共同努力下，完成了上述诸多工作。在取得成绩的同时，还有许多方面需要进一步稳固、完善并加以提高。2015年我们将以JCI评审及深入开展优质护理效劳为楔机，扎实工作、不断进步，力争在新的一年中再创佳绩！！门头沟区医院2015年护理工作方案及开展目标2014年是门头沟区医院“国际标准达标年”，是充分表达医院标准化管理、提升管理水平的一年；是科室专业化建设日趋成熟的一年；也是门头沟区医院质量、平安、效劳快速开展的一年。一年来我们顺利完成了JCI模拟评审工作，经历了《北京地区优质护理效劳评价细那么》的启动及自评报告的全面梳理。2014年我们创造了成绩、付出了汗水、品尝了辛苦、得到了历练、体验了成功、收获了未来；但同时我们也看到了自身的缺乏、明确了方向，找准了目标。2015年我们将面临新的问题，迎接新的挑战，完成新的任务。为此，护理部根据我院护理工作情况及开展要求特制订2015年护理部工作方案及开展目标：1、完善2014年优质护理效劳全覆盖内涵建设，到达卫计委实践年～科学管理的目标。2、启用新版的门头沟区医院《护理质量考核标准》，完善考核组织，争取通过一年新标准的运行，使标准能运用临床、指导临床、效劳临床，使全年护理总合格率到达98.5%以上。3、制定2015版门头沟区医院护士评价方案，做好临床星级护士评价的搭建及运作工作，力争客观、实际、可操作，争取通过一年的运作，使评价体系更加完善，优秀护士能脱颖而出。4、完善护理关键绩效考核指标的评估、制定、运行及临床反响工作，通过360度护士评价及星级护士的评选工作，逐步推动科室护士二次绩效分配的落实。

一、工作目标〔一〕稳固优质护理效劳工作成果，落实责任制整体护理，推进优质护理效劳的持续、深入开展。1、制定医院的优质护理效劳工作方案，明确各部门的职责分工，实施目标管理，把优质护理效劳工作作为一年护理工作的重要抓手，不断的总结完善并持续的改进。2、完善2014年优质护理效劳全覆盖的内涵建设，积极推进优质护理效劳在ICU、急诊科、手术室及门诊科室工作的延伸，制定相应的措施，保证推进工作到位、有效果，真正实现卫计委2015年实践年～科学管理的目标。3、认真梳理2014年《自评报告》中存在的问题，2015年主要在护理信息系统建设及后勤、辅助科室保障方面争取有所突破。通过电子病历系统及静配中心的启用，推动优质护理效劳工作深入开展。二、工作方案4、严格落实责任制整体护理，合理配置及调配各岗位、各班次护理人员，实行弹性排班，落实根底护理及分级护理，为患者提供连续、可及、同质的护理效劳。5、提高临床护士实际工作能力，强化专业理论知识及专业技术操作培训，加强护士礼仪标准的学习，使护理人员整体的职业素养都得到提升。6、按时上报护理异常事件，并对本科室异常事件做出成因分析，采取相应措施，持续整改，形成PDCA循环，减少异常事件的发生率，保证患者的平安。7、加强反响指标的有效收集，总结探索患者满意度的调查方法，确实把患者评价作为衡量及考核护士的关键指标。〔二〕加强护理人员内涵建设，梳理JCI模拟评审的护理问题，制定行动方案，护理部将从护理评估入手、培训护理方案、推进责任制护理、落实专科护理、提高护理质量、保证护理平安。1、护理部准备分两批召开全院护士大会，针对JCI模拟评审存在的护理问题进行持续整改，并进行护理评估及护理方案制定的相关培训。2、护理部准备针对责任制护理、护理平安管理、专科护理理念、护理人员临床思维、护理教育及专科护士培养等方面开展全院护理人员培训，以落实护理内涵建设的总体目标。3、推进门头沟区医院《护理质量考核标准》的运行，做好危重/一级护理、根底护理、消毒隔离、文件书写、技术操作五大质量指标的监控及落实，不断总结经验，积极整改。4、夯实护理理论根底，加强业务技术训练，2015年改变护理技术培训及考核方式，使医院、科室到个人标准统一，前期做好全院护理培训方案，公示培训工程，提前给护士长、带教老师培训，发挥其临床指导作用，力争全院一盘棋，并每月落实奖惩。5、护理部不定期参加各科室组织的护理会诊及疑难病例讨论，对护理人员制定的护理方案进行讨论及指导，并对措施的落实进行追踪。6、在前期3年的根底上，完善2015版的360度护士综合评价工作体系，通过星级护士评价，使优秀护士脱颖而出。并通过体系的搭建，评价的完善，考核的落实，完善科室护士的二次绩效分配，从而探索一条护理人员的鼓励方法。7、邀请外院护理专家针对学科前沿知识、专业知识进行专题讲座，开阔护理管理者及护理人员视野，提高护理队伍整体水平。8、认真做好护理工作创新和科研工作，鼓励护士不断总结工作经验，开展护理创造、创新，撰写护理学术论文，完本钱年度继续教育相关内容的学习培训，并取得相应的学分。〔三〕完善各项培训工作，继续加快专业科室护理开展步伐，保证护理队伍的可持续开展。1、全面执行及落实护理部2015年护士培训方案、各级护理人员培训方案、专科护士培训方案、新入职护士培训方案及病房管理员培训方案。2、加快专业科室护士认证工作。选送局部护士参加ICU、急诊、手术室、血液透析、助产、肿瘤、静脉输液治疗专科护士资格认证及糖尿病健康教育护理师资格认证工作。3、选送消毒供给中心、换药室护士参加北京护理学会举办的相关专业培训，学习新知识、新技术。4、做好新护士、实习护士的护理教学工作及进修人员的培训工作，开展教学查房及教学讲课，为护理队伍储藏力量，培养护理人才梯队。5、加强护理管理者队伍的培养，选送局部科室护士长或业务骨干外出参观培训，学习护理管理及专科护理知识，提高护理管理者的综合素质。6、继续招聘20名左右的护士，补充临床需求，满足手术科室、ICU、CCU、急诊床护比，以保证护理质量。总之，护理部将尽最大努力保证全年护理管理水平的快速提高，稳步提升护理质量，完善护理效劳，稳定护士队伍；力保顺利完成并通过全年医院的各项检查及医院的各项重大活动；转变固有护理模式，改变效劳理念，确保护理平安，为医院的全面开展不断努力！！门头沟区医院2015年护理业务培训方案质量管理是医院生存、开展的根本，专业素质、技术培训是质量提升的依托和保障。2014年门头沟区医院接受了爱婴医院复核；经历了JCI模拟评审；遵照《北京地区优质护理效劳评价细那么》，严格、仔细的梳理了优质护理效劳工作。一年来，在收获成绩、取得进步的同时，面对工作现状我们也清醒的看到了缺乏和缺陷。为克服现存问题、战胜新的困难、迎接新的挑战，创造新的成绩，护理部特制定2015年护理业务培训方案：1、培训目标：标准护理技术操作流程，强化护理操作技能，提高沟通能力，注重人文关心，加强爱伤观念，培养护理专业技术人才，胜任临床护理工作要求。2、考核内容：一、护理技术操作培训方案月

份考核内容主讲人一

月皮下注射马

婧血糖监测二

月肌肉注射董春革静脉输液+静脉留置针+输液泵（注射泵）使用三

月皮内注射周建敏静脉注射、静脉采血月

份考核内容主讲人四

月体温、脉搏、呼吸测量李凤云静脉输血五

月温水或酒精擦浴田

雪血压测量六

月无菌技术操作孙

思搬运患者技术七

月吸

氧郭

倩雾化吸入八

月穿、脱隔离衣王

晶女病人导尿月

份考核内容主讲人九月口腔护理田雪莲鼻饲（胃肠减压）十月动脉采血尚亚丽心电监测口服给药十一月气管内插管刘改红呼吸机吸痰技术保护性约束技术十二月心脏电除颤于苗心肺复苏3、考核对象：全院所有临床护士，包括护士、护师、主管护师及全院护士长。4、实施方案：〔1〕院级培训：由考核工程的主讲人对全院护士长、全院带教老师进行统一培训，保证医院、科室、个人操作流程、标准要求标准一致。〔2〕科级培训：护士长及带教老师按照院级培训标准，完本钱科室全体护理人员操作培训及考核工作，并有相关的培训、考核记录。〔3〕护理部每月抽查护士长考核记录并现场操作考核。1、培训目标：加强护理理论知识学习，掌握根底理论及相关医学知识，营造浓厚的学习气氛，提高护理专业内涵，适应医院开展需要。2、培训内容：《新编护士必读》3、考核对象：全院所有临床护士，包括护士、护师、主管护师以及全院护士长。4、实施方案：〔1〕护士掌握：《新编护士必读》第一局部＋第二局部，共计227题。〔2〕护师掌握：《新编护士必读》第一局部＋第二局部＋第三局部，共计346题。〔3〕主管护师、护士长掌握：《新编护士必读》第一局部＋第二局部＋第三局部+专科护理〔急救局部〕，共计516题。〔4〕科室每月有重点、有考核、有记录；护理部每月通过不同的检查方式进行抽考。5、考试时间：护理部于2015年6月20日之前，以笔试形式完成对上述人员的考核。二、护理理论培训方案理论考核地点定于九层报告厅

三、考试地点1、技术操作考评人员为护理部技术操作质控组成员。2、技术操作考核指导用书为《北京市门头沟区医院护理技术操作标准》2012版及2013版两本教材。3、考试形式：临床实际操作考核。4、考核成绩：操作考核85分以上〔含85分〕为及格，理论考核80分以上〔含80分〕为及格。5、护理技术操作考核的同时，对不同职称护士进行有关及边缘学科的理论提问考核。6、奖惩规定：考试成绩优异者给予表扬和奖励，考试不及格给予经济处分，并在全院公示，以到达警示、教育的目的。7、每名护士全年参加考核1-2次，如全年无故不参加考试者除按不及格处理外，并给予加倍处分。8、考试人员的技术操作考核成绩与个人绩效、科室护理技术操作合格率及护士长绩效挂钩；理论考核成绩与个人绩效挂钩。四、培训考核要求JCI护理组存在问题反响1、抢救车中的喉镜没有包装，不能证明是经过消毒的可以使用的。2、冰箱内的实验室制剂不能与药品放在一起，应分开保存。3、治疗室治疗台面清洁度不够。4、长期医嘱下达每天2次测血压，护士测