管内插管术课件

气管内插管术

endotrachealintubation大港医院窦克芝把小事做到极致管内插管术气管插管术定义是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。把小事做到极致管内插管术气管插管术目的便于人工呼吸加压给氧清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅进行辅助呼吸的有效途径把小事做到极致管内插管术气管插管的适应症1、心脏骤停或深昏迷，各种反射已消失2、各种原因导致的呼吸衰竭，自主呼吸已停或自主呼吸不足以维持正常供养，需要长期人工呼吸3、用其他方法不能保证病人有效通气，需加压给氧4、各种类型手术，需要进行全身麻醉。把小事做到极致管内插管术气管解剖把小事做到极致管内插管术气管插管的优点1、保持气道的畅通2、促使高浓度氧气的吸入3、提供选择性的潮气量，以保持充分的肺膨胀。4、保护气道，防止胃内容物、唾液、血液或上呼吸道分泌物的误吸5、有利于通气和给氧预防胃膨胀6、有利于气管、支气管、或肺的吸引7、当静脉或骨髓腔通路无法建立时，提供了复苏给药的一条途径8、使胸外按压能持续不间断地进行把小事做到极致管内插管术插管方法明视插管1、经口明视插管术

为最常用的方法。

2、经鼻明视插管术盲视插管经鼻盲探插管术

把小事做到极致管内插管术气管插管的物品准备喉镜、气管导管和管芯、其他把小事做到极致管内插管术气管插管的物品准备喉镜：由喉镜柄和喉镜片组成。镜片要检查电珠有无松动，是否明亮。镜片有（直、弯）两种。一般多用弯形喉镜，它在暴露声门时不必挑起会厌，可减少对迷走神经的刺激。镜片分为成人、儿童、幼儿3种规格。把小事做到极致管内插管术气管导管：带气囊的硅胶管（应保证气囊完好）；长度30cm，成年男性7.5-9.0mm，女性7-8mm。管腔内经=4+年龄／4（mm）；插入深度一般为18-24厘米。导芯：由富有可塑性的金属制成。可用细金属条（铜、铝、铁丝皆可），长度适当，以插入导管后其远端距离导管开口0.5cm~1cm为宜；导管选择：对于COPD者，宜稍粗；急症或困难插管时，可先选细点，以后再换适合的；烧伤病人，宜首次用较粗导管

气管插管的物品准备把小事做到极致其他：另备牙垫、喷雾器、10ml注射器、牙垫、胶布、水溶性润滑剂、插管钳、听诊器、吸引装置、简易呼吸器等。管内插管术插管前的准备评估病人：是否存在插管困难问题，常规检查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取下义齿。用物准备：备齐用具，检查导管是否漏气。病人准备：清醒病人心理准备，监测病人心电图、血压、脉搏、氧饱和度。紧急情况先插管，再监测。操作者准备：操作者做好防护，口罩，帽子、手套以至防护镜、面罩等把小事做到极致管内插管术操作步骤1、正确的插管体位病人体位操作者体位把小事做到极致管内插管术病人体位：病人仰卧，头、颈、肩相应垫高，使头后仰并抬高8-10cm清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除外）。病人体位管内插管术操作者体位操作者位于病人头侧把小事做到极致管内插管术

2、面罩加压给氧：

使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟（交予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。

把小事做到极致管内插管术3、开口、暴露会厌、暴露声门●打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂（第一解剖标志）、然后顺舌背弯度置入，切勿以上齿为支点，将喉镜柄向后压以免碰到上齿，抵达舌根咽部，即可见到会厌（此为暴露声门的第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，暴露声门。声门呈白色透过声门可见到呈暗黑色的气管，声门下方是食管粘膜，呈鲜红色关闭。把小事做到极致管内插管术置喉镜管内插管术置喉镜管内插管术把小事做到极致管内插管术把小事做到极致管内插管术把小事做到极致管内插管术把小事做到极致管内插管术

注意：

1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；

2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。把小事做到极致管内插管术如有第三人在场，应提供环状软骨按压，该方法可预防胃内容物的反流，有助于导管顺利进入气管。应持续进行环状软骨按压直至导管置入、套管充气完成和正确的位置已确认。该方法的步骤1、找到凸起的环状软骨（喉结）2、触摸甲状软骨下的凹陷处（环甲膜）3、找到凹陷下的凸起（环状软骨）用一手的拇指及食指用力往后按压环状软骨。作用于环状软骨的压力将传导到食管，使食管在环状软骨与颈椎之间被压迫。环状软骨按压能使气管的开口暴露于操作者的视野之中，而使插管更易进行。4、仅在导管位置确认和套囊充气后，或插管操作者的要求下才可结束环状软骨的按压。把小事做到极致管内插管术4、插入气管导管：操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，尖端斜口对准声门后，在病人吸气末轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。过声门1cm后将管芯拔出，将导管继续旋转深入气管3-5cm。插管时导管尖端距门齿距离通常在18～24cm。导管插入气管后，立即塞入牙垫，退出喉镜。

把小事做到极致管内插管术5、确认插管部位直接看到导管通过声门，检查确认在气管内，感觉有无气体逸出挤压呼吸囊看胸廓有无起伏听诊两肺有无呼吸音，是否对称管内插管术6、固定

证实导管以准确插入气管后，用长胶布妥善固定导管和牙垫7、气囊充气向导管前端的气囊注入3-5ml空气，注气量不宜过大，以气囊恰好封闭气道不漏气为准。以免机械通气时漏气或呕吐物、分泌物倒流入气管。8、吸引

用吸痰器吸引气道分泌物，了解呼吸道通常情况把小事做到极致管内插管术气管插管的注意事项1）插管前检查病人的口咽，先去除假牙，并清除病人口咽分泌物。2）放置插管通条不可超过管前端，并利用管芯将插管弯曲便于经口插入。3）切忌上门牙为支撑点撬开口腔，喉镜的着力点应始终放在后镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。4）插管时动作要轻柔，避免暴力导致声门的损伤。5）插管过程中需不间断的提供氧气，并随时抽吸口腔分泌物和血块。6）每次使用喉镜的时间不可超过30秒，如一时无法插入，则先使用复苏器协助气体交换，3-5min后再重新插管。7）插入后先将气囊冲气。8）插管后要确定插管的位置是否适当。通过望诊：评估两侧胸廓是否起伏，起伏是否相等，胃部是否胀满，插管内是否有热气随呼吸出现。通过听诊：听两肺呼吸音是否相等，胃部有否气流声。9）固定后再次确定插管深度，并于固定胶带处记载插管日期、固定深度、及使用的管径大小。10）插管后做胸部X线检查，进一步确定插管的位置。把小事做到极致管内插管术气管插管的注意事项1）对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧等，以免因插管费时而增加病人缺氧时间。

2）插管前检查插管用具是否齐全适用，根据病人年龄、性别、身材、插管途径选择合适的导管。检查喉镜灯泡是否明亮、气囊有无漏气，准备胶布。3）插管时应使喉部暴露充分，视野清晰。喉镜的着力点应始终放在喉镜片顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成‘L’形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。

4）插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏，呼吸骤停。把小事做到极致管内插管术气管插管的注意事项5）注意气囊的充气与放气。气囊内充气不超过3~5ml。若充气过度或时间过长，则气管壁黏膜可因受压发生缺血性损伤，导管留置期间每2~3小时放气1次。6）导管留置时间一般不宜超过72小时，72小时后病情不见改善，可考虑行气管切开术。7）加强气道护理。注意吸入气体的湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅。吸痰时必须严格无菌操作，每次吸痰时间不超过15秒，必要时于吸氧后再吸引。

8）拔管后护理。应注意观察病人的反应，保持呼吸道通畅。重症病人拔管后1小时应查动脉血气变化。把小事做到极致管内插管术气管插管常见并发症1、损伤：牙齿