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文档简介

《传染病护理》

第二节

细菌性痢疾病人的护理

定

义

性

质

概

述

菌痢是指由志贺菌（又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病。

属乙类传染病，需严格管理，要求发现后24小时内上报

病原学

?革兰染色阴性

?根据菌体抗原不同，分为4个菌群，为A群痢疾志贺氏菌、B群福氏志贺菌、C群鲍氏志贺菌、D群宋内志贺菌，40余血清型

?各型痢疾杆菌死亡后均能释放出内毒素，是引起全身毒血症状的主要因素

?痢疾杆菌还可释放外毒素，该毒素具有细胞毒性、肠毒性和神经毒性三种生物活性

黏液脓血便

腹痛

腹泻

概述

?病理变化：直肠和乙状结肠出现炎症及溃疡

?主要特征：腹痛、腹泻、里急后重和排黏液脓血便可伴有发热及全身毒血症状，严重者可出现感染性休克、中毒性脑病，预后凶险。

【护理评估】

（一）健康史

了解病史

12评估流行病学资料

▲传染源：菌痢病人及带菌者。

▲传播途径：主要经粪-口途径传播。

▲易感者：人群普遍易感。

▲流行特征：终年散发，夏秋季可引起流行。

【护理评估】

（二）身体状况

普通型（典型）

急性菌痢

重型

中毒性菌痢--休克型、脑型、混合型

急性发作型--发热不常见

轻型（非典型）

慢性菌痢

并发症

慢性迁延型--最常见

慢性隐匿型--无症状

普通型

?起病急，高热伴畏寒、寒战，体温可达39℃以上，有腹痛、黏液脓血便、里急后重。

?体检常伴肠鸣音亢进，左下腹压痛。

?自然病程为1-2周，多数可自行恢复，少数转为慢性。

临床表现----慢性痢疾

有慢性痢疾史，间隔一段时间又出现急性痢疾的表现，但发热等全身毒血症状不明显。

急性痢疾发作后，迁延不愈，时轻时重。长期腹泻可导致营养不良、贫血乏力等。

临床表现----并发症

?志贺菌属败血症：较罕见，病死率高。

?溶血尿毒综合征：最严重的并发症，因突然出现酱油色尿而被发现。

?关节炎：较少见，是病原菌引起的一种变态反应

【护理评估】

（三）心理-社会支持情况

▲主要是病原学检查--大便培养最可靠、最直接

（四）辅助检查

【护理评估】

（五）治疗原则及主要措施

▲抗菌治疗。首选环丙沙星。

▲对症治疗

（六）疾病转归

▲一般急性菌痢病人于1～2周内痊愈，少数可转为慢性或带菌者。

该药物影响骨骼发育，儿童、孕妇及哺乳期妇女应禁用。

【常见护理问题】

1．体温过高

与痢疾杆菌释放内毒素影响体温中枢有关。

2．腹泻

与肠黏膜炎症渗出及肠蠕动增强有关。

3．组织灌注无效

与中毒性菌痢导致微循环障碍有关。

4．潜在并发症：菌血症、溶血性尿毒综合征、关节炎等。

【护理措施】

（一）隔离防护

切断传播途径

按接触隔离（主要是粪-口途径隔离），隔离至临床症状消失，大便培养连续2次阴性。

三管一灭，四要三不要

病后有短暂的免疫力，持续时间短。

管理传染源

保护易感者

（二）指导休息

（三）饮食护理

（四）用药护理

（五）严密观察

【护理措施】

（六）对症护理

（七）心理护理

（八）健康教育

【护理措施】

▲

慢性病人和带菌者在隔离

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