心肺复苏(三甲讲座)

心肺复苏(CPR)

CardiopulmonaryResuscitation2024/5/301心肺复苏新理念20102010AHA心肺复苏急救指南2010国际心肺复苏急救指南及治疗建议2024/5/302前言前次（2005）心肺复苏指南距今已5年，5年来出现了新情况：猝死呈现全球性升高趋势心肺复苏的成功率差异性明显AED已加入心肺复苏的救治中部分循证医学的结果与前截然不同迫切需要新的指南2024/5/303心脏骤停现分为三期：心电期：此期多有室颤，早期除颤高度有效循环期：持续4~10min，需高质量心肺复苏（CPR）增加血液循环，改善心脑氧合和预后代谢期：10min后开始，疗效差，长时间缺血引起代谢异常心肺复苏新理念20102024/5/304心脏骤停现分为三期：心电期：此期多有室颤，早期除颤高度有效循环期：持续4~10min，需高质量心肺复苏（CPR）增加血液循环，改善心脑氧合和预后代谢期：10min后开始，疗效差，长时间缺血引起代谢异常心肺复苏新理念2010技术关键：早期除颤有效按压2024/5/305

CPR概述概念 指对于任何原因引起的呼吸心跳骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。

2024/5/306定义心脏性猝死是由各种心脏原因引起的，以急性症状开始一小时内骤然意识丧失为前驱的自然死亡。这定义包含了“自然”、“快速”、“不被预测”的概念。心脏性猝死概念的再确定：2006年ACC/AHA/ESC提出

有效血流的突然丧失，导致的意识立即丧失，若不被治疗就会立即死亡。根据这一定义，可以推出:

（1）经治疗生命获救者，称为猝死生还者，成为有心脏性猝死病史者；（2）意识自行恢复者称为，晕厥或心源性晕厥心脏性猝死概念再确定2024/5/308心搏骤停指心脏射血功能的突然丧失。是临床最紧急的危险情况。心肺复苏术（CPR）就是对此所采用的最初紧急措施。2024/5/309心搏呼吸骤停的原因心源性：冠心病、心律失常等。肺栓塞突然的意外事件严重的酸中毒、高血钾、低血钾。各种原因引起的休克和中毒手术及其他临床诊疗操作中的意外事件麻醉意外2024/5/3010心搏骤停临床表现心搏骤停的预兆征象多支病变的冠心病患者出现烦躁不安、血压骤降；严重酸中毒及电解质紊乱；呼吸出现叹息样呼吸及临终前潮式呼吸等。心搏骤停的临床征象患者突然意识丧失，大动脉脉搏动消失，面色苍白或紫绀，出现不规则呼吸、喘息甚至呼吸停止等表现。2024/5/3011心搏骤停的心电图表现

心搏完全停止室颤/无脉性室速无脉性电活动2024/5/3012实施心肺复苏指征临床上患者出现神志模糊或消失、突然晕厥、抽搐、心动过缓、血压突然下降、呼吸停止等临终状态即行心肺复苏。院外现场非专业救护人员正确判断有无脉搏存在困难，并且需要时间太长，延误抢救时机，因此对非专业救护人员仅凭意识丧失和呼吸停止或叹气样呼吸就应该紧急启动心肺复苏。

2024/5/3013“黄金8分钟”心脏骤停的严重后果以秒计算●10秒---意识丧失，突然倒地●30秒---全身抽搐●60秒---自主呼吸逐渐停止●3分钟---开始出现脑水肿●6分钟---开始出现脑细胞死亡●8分钟---脑死亡---“植物状态”2024/5/3014BLS(基础生命支持)的“黄金时刻”心脏骤停后CPR开始的时间CPR成功率

1分钟内＞90％

4分钟内60％

6分钟内40％

8分钟内20％

10分钟0％CPR开始时间24681012分20%40%60%80%100%CPR成功率2024/5/3015早期识别与呼叫+2010（新）取消：看、听和感觉呼吸（2005）

变为：反应：无呼吸：无或不正常脉搏：<10s（仅限医务人员）急救成人生存链:加强及四步变五步2024/5/3016判断阶段极其关键判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反应能力，要求非常迅速。如患者无反应，启动EMS系统，如有2人，1人实施CPR，1人迅速求救并尽早获取AED。只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的BLS2024/5/3017*判断患者反应判定事发地点是否易于就地抢救急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。可采取轻拍患者，并大声呼叫：“喂，您怎么了?”或直呼其名。如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。

2024/5/3018明确识别心脏骤停指标1992年前：无意识、无呼吸、无颈动脉搏动、瞳孔散大。2000年：无意识、无呼吸、无运动（咳嗽）。2010年：民众识别指标：无意识、无呼吸或无正常呼吸（指叹气样呼吸）医务人员识别指标：除上述“三无”外，加上10秒钟触不到脉搏（大动脉）2024/5/3019早期识别与呼叫+2010（新）取消：看、听和感觉呼吸（2005）

变为：反应：无呼吸：无或不正常脉搏：<10s（仅限医务人员）急救成人生存链:加强及四步变五步寻找AED，启动急救系统2024/5/3020早期识别与呼叫早期CPR+按压速率：≥

100bpm按压幅度：≥5cm胸部回弹减少中断避免过度通气急救成人生存链:加强及四步变五步2024/5/3021急救成人生存链：CPR未培训的施救者：单纯胸外按压的心肺复苏，直至除颤器到达且可供使用，或其他急救人员到场。经过培训的非专业施救者：至少要行胸外按压，有能力行人工呼吸的按30：2进行。理由：心脏病因导致的心脏骤停，只做单纯胸外按压的心肺复苏与同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏相比，二者的存活率相近。2024/5/3022更加强调高质量的心肺复苏以足够的速率进行按压以足够的幅度进行按压保证每次按压后胸廓回弹尽可能减少按压中断避免过度通气2024/5/3023通气与循环要点心脏按压与呼吸比值为30：2

——减少过度通气的可能

——减少因通气而导致的按压中断

——一旦气道得到保护，不再进行此种循环，连续以100次/分频率心外按压，通气时不中断按压。减少因判断循环是否恢复等而引起按压中断。每进行5个循环周期（5个30：2，约持续2分钟）进行评估。每2分钟按压者更换，以免疲劳所致按压频率和深度不够，轮换“按压者”应在5秒钟以内完成（IIb类）。2024/5/30242010年心肺复苏指南更改将成人、儿童及婴儿的基础生命支持顺序由A→B→C（开放气道→人工呼吸→胸外按压）改为C→A→B（胸外按压→开放气道→人工呼吸）取消了“看、听和感觉呼吸”评估呼吸的环节。2024/5/30252010年心肺复苏指南继续强调实施高质量心肺复苏，包括:

★按压速率至少100次/分，而不是大约100次/分。★成人按压幅度至少为5cm，儿童和婴儿至少是胸廓前后径的1/3。★每次按压后胸廓充分回弹★尽可能减少胸外按压中断★避免过度通气2024/5/3026心肺复苏程序变化：C-A-B代替A-B-C理由：动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误和中断。胸外按压几乎可以立即开始，而确定头部位置并实现密封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。2024/5/3027早期识别与呼叫早期CPR早期除颤+尽早除颤：可在CPR前，<3min

单次电击：减少连续电击，随即CPR

双相波：120~200J

单相波：360J急救成人生存链:加强及四步变五步2024/5/3028早期识别与呼叫早期CPR早期除颤早期有效的ALS心脏骤停后综合处理++急救成人生存链:加强及四步变五步为增加复苏后存活率，实施：多学科、综合、完整的治疗体系，包括：心肺复苏和神经系统支持（例如：急诊PCI和低温）2024/5/3029早期识别与呼叫早期CPR早期除颤早期有效的ALS心脏骤停后综合处理++急救成人生存链:加强及四步变五步1.

优化心肺功能和重要器官灌注2.恰当转运3.治疗ACS和其他可逆病因4.低温治疗，促进神经功能恢复5.预测、治疗和防止多器官功能障碍2024/5/3030早期识别与呼叫早期CPR早期除颤早期有效的ALS心脏骤停后综合处理++急救成人生存链:加强及四步变五步

UA或NSTEMI慎给吗啡（增加死亡率）无脉或心脏骤停，不用阿托品（无益）肾上腺素不变：1mg/3-5min胺碘酮：150mg~300mg2024/5/3031“黄金时刻”抢救患者的生命中最关键的措施是CPRC---人工循环支持（Circulation)A---保持呼吸道通畅（Airway）B---人工呼吸（Breathing)D---电击除颤（defibrillator)2024/5/3032*判断心跳(非专业急救者如不能确定,可立即实施胸外心脏按压)1968年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准1岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及方法：患者仰头，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉评价时间不要超过10秒2024/5/3033*判断呼吸医务人员在检查患者反应时，应快速检查患者没有呼吸或不能正常呼吸（即无呼吸或仅有濒死喘息）。2024/5/3034

C---胸外心脏按压

2024/5/3035胸外心脏按压胸外心脏按压的部位胸外心脏按压的频率胸外心脏按压的力度胸外心脏按压时按压/放松时限比保证胸外心脏按压持续不间断而有效的实施2024/5/3036正确实施CPR强调更加用力和快速地按压。频率至少100次/分，最满意程度的前向血流。单人/双人CPR，按压/通气为30：2。正确的按压虽可产生60～80mmHg的动脉压，但舒张压很低，颈动脉平均动脉压很少超过40mmHg；仅能提供少量的氧和营养物质。心输出量可能仅是正常心输出量的1/4或1/3；2024/5/3037心脏按压技术——患者体位和抢救者位置患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间。抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位。2024/5/3038心脏按压技术——按压要领按压部位：正确的按压部位是胸骨中、下1/3。定位方法：抢救者食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处，即胸骨下切迹,然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方,将一只手的手掌根贴在胸骨下部（胸骨下切迹上两横指），另一手掌叠放在这一只手手背上,十指相扣，手指翘起脱离胸壁。快速定位方法：双乳连线法2024/5/3039胸外心脏按压定位方法2024/5/3040心脏按压技术——按压要领

按压方法：

抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压，按压的方向与胸骨垂直。2024/5/30412024/5/3042心脏按压技术——按压要领正常形体患者按压幅度为至少5cm。最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。但按压力量以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏。每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁。按压频率至少为100次/分。按压与放松间隔比为50%时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。

2024/5/3043心脏按压技术2024/5/3044A---保持呼吸道通畅

（Airwaycontrol）2024/5/3045开放气道 患者无反应/无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常见原因。清除患者口中异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。2024/5/3046开放气道的方法仰头抬颏法托下颌法Hemlich手法(腹部冲击法)2024/5/3047开放气道——仰头抬颏法把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏。勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。开放气道有助于患者自主呼吸，便于CPR时口对口呼吸。如患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道。2024/5/3048开放气道——托下颌法仰头开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全。2024/5/3049开放气道——托下颌法2024/5/3050开放气道——Hemlich手法当清醒患者突然不能讲话、咳嗽，并有窘迫窒息症状，或在头后仰或三步法开放气道(仰头、开口、托下颌)后，仍不能进行有效正压通气，吹气有阻力或胸廓不能抬起，考虑气道异物或分泌物阻塞。如为气道异物梗阻（FBAO），可采用Hemlich手法（腹部冲击法）予以排除。2024/5/3051Hemlich手法（腹部冲击法）立位或坐位有意识的患者：急救者站在患者身后，双臂环绕着患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指侧紧抵患者腹部，位置处于剑突下脐上腹中线部位，用另一手抓紧拳头，用力快速向内、向上冲击，使膈肌抬高，气道压力骤然升高，这种压力足以产生人为咳嗽，把异物从气管内冲击出来。合并症：腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂等。不应将手掌放在剑突上或肋骨下缘，否则增加并发症发生。2024/5/3052孕妇或肥胖者Hemlich手法有意识妊娠终末期孕妇或过度肥胖者采用胸部冲击法。方法：站在患者身后，把上肢放在患者腋下，将胸部环绕起来。一只拳的拇指则放在胸骨中线，应注意避开剑突和肋骨下缘，另一只手抓住拳头，向后冲击，把异物冲击出来。如患者失去意识：启动EMS系统。2024/5/3053

B---人工呼吸(breathing)口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对通气防护装置呼吸球囊面罩装置通气2024/5/3054口对口通气作用原理口对口人工呼吸是一种为患者提供氧气的快速、有效的方法。施救者呼出的气体含有大约17%的氧气和4%的二氧化碳，这种氧含量足以供给患者的需要。2024/5/3055人工呼吸---口对口人工呼吸简易的通气方法，呼出气体中氧气足以满足患者需求。人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者鼻孔，防止漏气。施救者正常吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，每次吹气持续1秒钟，确保患者胸廓起伏。2024/5/3056人工呼吸---口对口人工呼吸其胸外按压与通气的比例为30∶2口对口呼吸常导致胃胀气，可并发胃内容物返流，致误吸或吸入性肺炎。缓慢吹气，减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减低食道内压，减少胃胀气的发生。2024/5/3057人工呼吸——口对鼻人工呼吸对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施。救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸。口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出。呼气时可以用拇指分开口唇，这对有部分鼻腔阻塞的患者呼气非常重要。2024/5/3058人工呼吸——口对通气防护装置呼吸在医院，如有条件推荐使用有防护装置的通气，以防疾病相互传播。口对面罩呼吸：用透明有单向阀门的面罩，可将急救者呼气吹入患者肺内，有的面罩有氧气接口，以便口对面罩呼吸时同时供给氧气。用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，闭合性好，通气效果好。2024/5/3059