【慢性肾衰竭尿毒症患者护理措施5000字（论文）】

慢性肾衰竭尿毒症患者护理措施目录TOC\o"1-2"\h\u17203慢性肾衰竭尿毒症患者护理措施 16107一、慢性肾衰竭定义 125435二、注意事项 219873三、慢性肾衰竭病人的护理 227886（一）提供适当的营养支持 226463（二）观察及协助处理体液电解质不平衡 222256（三）增进舒适，促进休息与睡眠。 329631（四）注意预防并发症 4569（五）保持病人的安全 529127（六）心理护理 513595四、饮食调节 5195471、限制水份 5238962、优质低蛋白饮食 5304273、低盐饮食 648164、限制磷离子 6234585、限制钾离子 6267626、补充热量 64967五、预防措施 721722六、结束语 78662参考文献 7摘要：慢性肾功能衰竭（CRF）又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。从原发病起病到肾功能不全的开始，间隔时间可为数年到十余年。慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严重阶段。所以，对于慢性肾功能衰竭患者，良好的治疗和护理尤为重要。关键词：慢性肾功能衰竭；尿毒症；护理一、慢性肾衰竭定义慢性肾衰尿毒症期临床的表现分为几大部分，这要从肾脏的功能说起。肾脏的主要功能就是排泄身体产生的代谢废物和摄入的水分、调节电解质酸碱平衡，肾脏还有内分泌的功能，参与造血和调节血压。所以，尿毒症状态下患者可能出现的症状包括因为代谢废物不能排泄，引起患者恶心、不想吃饭，引起记忆力能力下降、出现认知功能的损害。水分的不能排泄，引起水肿，患者会表现为双下肢以及颜面部等部位的浮肿，严重的状态下还能够造成心力衰竭，患者表现出呼吸困难、胸闷气促；还可能会造成高血压。肾脏不能够有效调节电解质平衡，会造成高钾血症，引起心律失常，表现出心悸心慌。肾脏的内分泌功能受到影响，会造成贫血，引起乏力。二、注意事项1、尽量避免使用对肾脏有毒性的药物，如庆大霉素、小诺霉素、卡那霉素、万古霉素及消炎痛等。2、大部分药物都是通过肾脏排泄的，因此应根据肾功能不全的程度适当减少用药剂量。3、慢性肾衰时，因钾排出减少，在使用利尿剂时应避免使用保钾利尿剂如安体舒通、氨苯喋啶等及含钾的药物。4、输血时不要使用库存血液，而以新鲜血液为佳，这是因为库存血液中红细胞破坏，血钾从细胞内溢到血浆中，会使患者的血钾增高。三、慢性肾衰竭病人的护理正确的护理能够有效延缓慢性肾衰竭病人的肾功能损害的进程，不当的护理可能导致慢性肾衰竭病人肾功能快速恶化，进入尿毒症期。当前慢性肾衰竭病人的护理主要有以下要点：（一）提供适当的营养支持1、减少蛋白质食物的摄人。当病人尿少或血中尿素氮（BUN）高于80毫克%，每星期只透析一次，每天蛋白质应限制在20-25克。若每星期透析两次，应限制在40克左右。若每星期接受三次透析，则蛋白质不必限制。2、应摄取足够的热量，每天2500卡，糖类每天应在150克以上，防止体内蛋白质破坏，减慢血氮升高速度，增加免疫力。（二）观察及协助处理体液电解质不平衡1、记录24小时内病人所有的液体摄取量（饮水、输液量）和排出量（包括尿量、腹泻、呕吐、鼻胃管引流、腹膜透析水分得失量等）。2、每日测量体重。病情允许时每日同一时间、穿同样重量的衣服，排空膀胱后，使用同一体重计测量体重，如体重有所改变，可被认定与水分摄取过量有关，应调节水分的摄取量，以维持出入量平衡。3、限制液体的输入量。肾小球滤过率降低，尿量减少，为防止水钠潴留应限制水和钠的人量，要让病人限制液体和盐分的输入量是比较困难的，要注意不要把水罐、水果放在床边，以免让病人更觉得口渴难忍，要让病人自我控制，明白限制液体盐分的重要。4、注意离子交换树脂、腹膜透析、血液透析等应用后的反应。出现意识混乱、肌肉无力、机体发麻、恶心、腹泻和腹痛、心搏过缓等症状，应警惕高钾血症的发生。5、协助改善血中钙低磷高的不平衡现象，减少身体的损害。观察病人骨头疼痛的症状，协助做全关节运动，按医瞩给予病人服用氢氧化铝、钙片和维生素D。6、协助维持体内的酸碱平衡状态。平时注意观察病人呼吸速率、节律和深度（有无快速而深的阵发性呼吸），神志状态、有无嗜睡、头痛、健忘；失去定向力、谵妄等现象。慢性肾衰竭病人的护理要点（三）增进舒适，促进休息与睡眠。1、心血管系统：（1）密切观察有无降压药物、利尿剂副反应出现。（2）密切监视血压的变化：应测量不同姿势的血压包括平卧、坐姿和站立时的血压，了解是否有体位性低血压。（3）控制盐分和水分的摄取量：每天盐分的摄取量为5克，液体的摄取依尿量而定，尿量加上500—800毫升为宜。（4）当病人头痛、血压高时，应卧床休息，不要下床活动，防止发生意外。2、消化系统（1）保持口腔清洁湿润，预防溃疡或感染发生。（2）减少恶心呕吐。让病人少量多餐，晚睡前盐水1～2次，以免夜间脱水，使血尿素氮相对增高，早晨醒后发生恶心呕吐，可给硬糖果刺激食欲；（3）观察呕吐物和粪便颜色，发现出血，立即通知医生；．（4）加强活动,防止便秘的发生。3、神经系统：（1）尿毒素对神经系统有一定的影响。常与病人交谈，讨论眼前的事情，确认病人的反应，协助医生评估病人的意识状况、精神状况。（2）对有头痛失眠、躁动的病人，应注意室内光线不要太强，保持安静。4、造血系统（1）观察病人贫血状况，看皮肤、嘴唇、指甲、舌下粘膜、口腔粘膜及眼睛结膜颜色是否较苍白、身体虚弱，容易疲倦，心搏过速，呼吸加快。（2）对输血病人，观察输血反应的出现。（3）做血液透析治疗的病人，体内维生素流失，给予水溶性维生素和叶酸。（4）呼吸急促的病人，多休息，给予氧气吸人，为病人放好鼻导管，让病人确实吸到氧气。（5）注意任何出血部位及出血情况。5、加强皮肤护理。（1）病人的皮肤为苍白、无光泽，灰黄色，尿素霜沉积于干燥的皮肤特征，常有严重的瘙痒现象；（2）女病人要勤洗会阴部，保持局部干燥，以免发生阴部瘙痒；（3）对长期卧床的病人，要协助翻身，防止局部持续受压而发生褥疮。（4）指导病人着宽松、柔软棉质衣物。6、呼吸系统观察病人有无咳嗽、胸闷等表现，可提示上呼吸道感染或严重氮质血症；若出现深大呼吸伴嗜睡，提示代谢性酸中毒，要及时与医生联系做必要处理。慢性肾衰竭病人的护理要点（四）注意预防并发症1、预防感染慢性肾衰竭患者由于抵抗力差，极易继发感染。尿路感染和呼吸道感染较为常见，其次为皮肤和消化道感染。由于患者的症状不明显，感染后通常没有高烧等症状，但感染会加重病情并导致死亡。所以减少探视，经常要保持房间整洁，注意患者咳痰、尿液、体温、咳嗽的变化。由于患者长时间卧床休息，应鼓励患者深呼吸，并帮助其有效咳嗽。2、预防心脏继续受损因为长期动脉硬化、电解质紊乱、高血压、贫血、继发性甲状旁腺激素增多，心肌发生转移性钙化，损伤心肌，容易继发心脏扩大，心律失常和心功能不全。注意减轻患者心脏的负荷，时刻观察血压和心率的变化，并摄入足够的氧气。如果发现任何异常症状，应及时通知医生。（五）保持病人的安全减对尿毒症末期，出现视力模糊的病人，应将物品放在固定位置，取用方便。平时也移开障碍物，以防跌交。对完全不见的病人，应给予行动上的协助。病人若意识不清，应防止跌落，如使用床栏等。针对贫血或长期卧床病人，在离床活动时，动作应放慢，并在旁边协助。（六）心理护理让患者及家属充分了解病情，保持乐观的情绪，适应最佳的精神状态进行治疗。在患者住院治疗期间，观察患者的情绪和行为变化，耐心倾听患者的主诉，审视患者的心理需求，实施符合患者需求的心理治疗措施，多一些体贴、鼓励、关心。在该病的对症治疗中，加强患者的心理护理，可以使患者的心理压力得到有效缓解，提高患者在治疗过程中的配合程度和对治疗的信心，大大提高患者的生活质量。此外，也要鼓励患者家属朋友的积极支持，鼓励和帮助患者共同克服困难。四、饮食调节1、限制水份若排出的尿量减少，经口进入的液体滞留在体内，造成身体浮肿、血压升高、甚至于肺水肿，此时，必须限制每天的液体摄入量，通常经口摄入的液体量大约等于全日排尿量加500cc为宜。2、优质低蛋白饮食对慢性肾衰患者提倡优质蛋白饮食，即富含必需氨基酸的蛋白质。如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等。蛋白质的摄入量要据患者的肌酐清除率加以调整。通常建议蛋白质摄取量为每公斤体重0.6公克，例如体重为50公斤，则每天蛋白质摄取应控制为30克。同时在蛋白质摄取量严格限制下，必须慎选蛋白质来源，才能充分被人体利用，建议至少每日允许量的2/3由高品质的蛋白质供应。富含植物蛋白的食物如花生、豆类及制品：豆腐、豆腐干、豆浆、豆皮等慎用。3、低盐饮食慢性肾衰患者80%同时伴有高血压，当肾功能不全时，无法将体内过多的钠离子排出，造成高血压、水肿、腹水、肺积水，增加心脏负担，日久易导致心衰竭。钠盐摄入过多可致钠水潴留，不仅可加重水肿，而且可加重高血压。因此，一定要限制钠的摄入，根据病情可将钠盐摄入量限制在2～3g/d，同时禁食腌制食品等，食盐、酱油、味素、蕃茄酱、沙茶酱等含有大量的钠，加工及腌制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品，烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜等使食物有其它风味，增加食物可口性。4、限制磷离子磷的主要功能是强化骨胳，几乎所有食物都含有磷，肾衰竭患者由于肾脏无法正常工作，多余磷堆积血液中，造成高血磷，可导致皮肤搔痒及骨胳病变。通常医师会开给氢气化铝或碳酸钙片，此二者均为磷结合剂，可与食物中的磷结合，使之由粪便中排出。除服用磷结合剂外，对于含磷较高的食物如奶制品、汽水、可乐、酵母、内脏类、干豆类、全榖类(糙米、全麦面包)、蛋类、小鱼干等也应谨慎避免多食。慢性肾衰高尿酸血症，饮食中应严格控制高嘌呤食物，如牛奶、蛋黄、动物内脏、骨髓、海产品等。5、限制钾离子肾功能不好时，可能无法有效除去多余的钾，血钾太高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚至死亡。钾的摄入，只要尿量大于1000ml一般无须限制，血钾高时，应少选用钾离子含量高的疏菜水果。如紫菜、冬笋、菠菜、雪里红、玉米面、香菇、花菜、菠菜、空心菜、竹笋、胡萝卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、硬柿、橘子、香蕉、桂圆等；其它如咖啡、浓茶、鸡精、牛精、人参精、浓肉汤、薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代盐等钾含量亦高。6、补充热量慢性肾衰患者应供给足量的碳水化合物和脂肪，保证足够的热量以减少蛋白质的分解，使低蛋白饮食的氮得到充分地利用，减少体内蛋白质的消耗。每日宜供应不少于30kcal/kg，可食用植物油和食糖，因米和面中亦含有劣质蛋白，因此鼓励患者可多食用甜薯、芋头、马铃薯、淮山药粉、莲藕粉等。同时也应注意供给富含维生素C、B族维生素、叶酸和铁的食物。每日热量摄取建议：每公斤体重35～45大卡。五、预防措施1、科学进行饮食，注意饮食的结构，要有足够的营养，饮食尽量清淡，不好辛辣等刺激性食物，减少对盐的摄入，但每天都要有盐的摄入。2、每天早上起床先空腹喝一杯水，促进肠胃蠕动，利于排便。3、养成不憋尿的好习惯，因为尿在膀胱内的时间过长，容易滋生菌落，以免菌落感染肾脏。而且憋尿容易导致肾结石的出现。4、每天有计划地进行体育活动，加强锻炼，提高自身的免疫力，避免感冒和生病时乱用抗生素。5、定期进行健康检查，至少一年一次到正规的医院进行血常规、尿常规、肾功能等常规性的检查，以便确认自己身体健康，也以防发现无临床表现的肾病患者。一旦发现身体肾脏不适，马上去医院检查。六、结束语综上所述，面对慢性肾衰竭尿毒症患者，护理工作有必要从全方位开展，确保心理、饮食、药物等多方面对疾病进行有效护理，可以通过改善肾循环方式，减小心脏负担，调整饮食，增强患者治疗自信以达到切丝改善患者生活质量的护理目的。参考文献[1]李霞,黄江燕,申梓霖.1例慢性肾衰竭尿毒症期的护理［J］心理医生.2017,9（25）：188-189.[2]罗洁,甘甜,甘莉花.中药泡洗联合内服治疗尿毒症性皮肤瘙痒的临床观察和护理体会.［J］.光明中医.2021,9（18）：3162.[3]杨纯,黄江燕,秦秀珍.1例慢性肾衰竭尿毒症期患者的护理体会［J］.临床护理.20