脑梗死病人护理查房课件

脑梗塞病人的护理查房主讲人：xxx目录脑梗塞的概述

脑梗塞的病因、临床表现、治疗

脑梗塞病人的护理查体

脑梗塞的护理诊断及护理措施

出院宣教

查房讨论01030204050601脑梗塞的概述脑梗塞的概述

又称缺血型脑卒中，是指局部脑组织由于缺血而发生AB死所致的脑软化，在脑血管病中最常见，占60%—90%概述：02脑梗塞的病因、临床表现、治疗脑梗塞的分类脑栓塞脑血栓各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓脑血栓形成的临床表现1：可逆性缺血性神经功能缺失此类病人的症状和体征持续时间超过24小时，但1-3周内完全恢复，不留后遗症。2：完全性起病6小时内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷。3：进展性局灶性脑缺血症状逐渐加重，可出现对侧偏盲、偏身感觉障碍、失语，严重者可出现昏迷、死亡。4：缓慢进展型症状在起病2周后逐渐加重。脑栓塞的临床表现常见的临床表现：局部抽搐、偏盲、偏瘫、偏侧感觉障碍、失语等。意识障碍较轻，恢复较快。严重者可出现昏迷，甚至因脑水肿、颅内出血或脑疝而死亡。脑梗塞的治疗调整血压高压氧舱治疗防止脑水肿抗血小板聚集治疗

脑保护治疗早期溶栓CDEFAB

早期溶栓：早期溶栓是指发病后6小时内采用溶栓治疗，使血管重新通畅。常用的溶栓药物主要有尿激酶：是国内最常用的药物，起到局部溶栓作用；链激酶、组织纤溶酶原激活剂。防止脑水肿当梗塞范围较大时，可引起脑水肿。如果患者意识障碍加重，出现颅内压增高症状，应进行降颅压治疗。常用20%甘露醇125~250ML快速滴注，也可联合使用激素、糠醛等。塞米德等药物。高压氧舱治疗高压氧舱治疗脑血栓形成的作用：

01提高血氧供应，促进侧枝循环形成；0203在高压氧状态下正常脑血管收缩，增加病变部位脑血液供应；脑组织有氧代谢增强，能量产生增多，为神经组织的再生和能恢复提物质基础。03脑梗塞病人的护理查体简要病史家族史：否认家族遗传病史。01030204现病史：患者程效贤，男性，55岁。汉族.2012年2月15日步入病室。既往史：有高血压病史1年余，最高180/100mmHg，有脑梗塞病史半年，无糖尿病，冠心病史。`过敏史：否认药物食物及其他过敏史。实验室检查异常指标总胆固醇：8.65mmol/l↑正常值：3.6-6.5mmol/l提示：高胆固醇。纤维蛋白原4.92g/l↑正常值：2-4g/l提示：血液粘稠，容易栓塞CT所见：桥脑及右侧基底节区见点状密度影，幕下小脑及脑干无明显异常诊断：桥脑及右侧基底节区腔隙性脑梗塞高血压﹝3级﹞04脑梗塞的护理诊断及护理措施护理诊断P1护理措施I1效果评价O1单侧感觉障碍—与单侧肢体无力，平衡能力降低有关1：心理护理，提供有关疾病治疗、预防和预后的可靠信息，关心和尊重患者，指导患者正确面对疾病，克服悲观情绪，增强自理能力；2：日常护理，将生活用品放在触手可及的地方，指导患者早晚学会使用病人能按计划循序渐进进行肢体功能的康复训练，日常活动能力逐步增强。护理诊断P1护理措施I1效果评价O1单侧感觉障碍—与单侧肢体无力，平衡能力降低有关温水全身擦拭，促进患肢血液循环；3：用药护理，严格掌握使用溶栓抗凝药物的剂量，观察皮肤有无出血倾向，监测出凝血时间，凝血酶原时间，同时严密监测血压变化；4：康复护理，与病人及家属共同制定病人能按计划循序渐进进行肢体功能的康复训练，日常活动能力逐步增强。护理诊断P1护理措施I1效果评价O1单侧感觉障碍—与单侧肢体无力，平衡能力降低有关康复训练计划，告知病人保持床上椅子上的正确体位摆放及正常运动模式的重要性，指导病人早期进行肢体的被动主动运动。鼓励病人每天数次十指交叉握手的自我运动，并辅以理疗按摩，促进肢力恢复病人能按计划循序渐进进行肢体功能的康复训练，日常活动能力逐步增强。护理诊断P2护理措施I2效果评价O2

有受伤的危险—与突发眩晕，意识改变有关保持病房环境安静，地面清洁，按医嘱服用降压药。辛伐他汀[1#/2次/日]、坎地沙坦[1#/1次/日]，两种或两种以上降压药的服用间隔时间不少于20分钟，如有晕厥、恶心、乏力等症状时，立即躺下，低头抬脚，促进静脉回流，增加脑部血流量。服药后不要久站

病人未发生摔倒晕厥现象护理诊断P2护理措施I2效果评价O2

有受伤的危险—与突发眩晕，意识改变有关洗澡时间不宜过长，外出注意安全。如果你有头晕的症状，你应该卧床休息。嘱病人做三个十秒：起身后静坐十秒，坐十秒后起身，站十秒后迈步。

病人未发生摔倒晕厥现象护理诊断P3护理措施I3效果评价O3头痛—与血压升高有关1；心理护理，评估病人头晕头痛的情况，持续时间，防止跌倒，变换体位动作要慢;2：保持病室安静，光线柔和，避免劳累，情绪紧张，嘱病人合理安排休息，放慢生活节奏，戒烟限酒养成良好的饮食习惯；病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，头痛头晕症状明显缓解。护理诊断P3护理措施I3效果评价O3头痛—与血压升高有关3：药物护理，按医嘱给予降压药物治疗，服药后测量血压，判断疗效，观察药物的副作用。坚持服用降压药，不要随意增减剂量。病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，头痛头晕症状明显缓解。护理诊断P4护理措施I4效果评价O4焦虑—与担心预后及用药费用有关加强心理护理，关爱患者，指导患者正确服药配合治疗，说明病情预后，鼓励患者量力而行，克服不良生活习惯，合理饮食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、大枣、豆类、醋等，积极防治高血压、肥胖症和冠心病。病人能自己合理安排时间做力所能及的事情，适当锻炼，保证有充足的睡眠。护理诊断P5护理措施I5效果评价O5知识缺乏

—缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识向患者及家属讲解本病的相关知识，讲解高血压对健康的危害，引导患者学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多吃含纤维素的食物和维生素C，保证日常生活中充足的饮水

病人能正确服药，饮食清淡，了解脑梗塞疾病的相关知识。护理诊断P5护理措施I5效果评价O5知识缺乏

—缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识少吃油腻和油炸食物；告诉患者降压药的名称、剂量、用法和副作用，教患者定期测量血压，定期门诊复查，注意保暖，预防气候变化引起的感冒。

病人能正确服药，饮食清淡，了解脑梗塞疾病的相关知识。05出院宣教肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠。脑梗塞饮食禁忌忌高脂肪、高热量食物忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品忌生、冷、辛辣刺激性食物忌嗜烟、酗酒、咖啡1452306查房讨论查房讨论123

高血压的临床分型肌力分级（5级）。意识分类以下附赠各项管理制度（不需要可删）急救药品、器材管理制度:1.抢救药品、器材做到“五固定”(定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修)、“二及时”(及时检查维修、及时领取补充)。物品有明显标记，不准任意挪用。2.抢救必备器械齐全，性能良好，处于备用状态。3.抢救药物齐全，药品标签清晰，无变色、变质、过期失效、破损现象，按药物失效期的先后顺序(从右到左)放置和使用。4.各科室抢救车的急救药品、物品按要求统一配备，专科急救药品及物品须经科室主任审核定出种类、数量、规格、剂量配备。抢救车须定点放置、定人管理，保证安全和使用方便。5.抢救药品、器材使用后，24小时内补充齐全，如因特殊原因无法补齐时，应在交接登记表上注明，并报告护士长协调解决，以保证抢救患者时能及时使用。6.设有药品、器械配备登记本。做到账物相符，班班交接。7.封存抢救车管理：封存前护士长(或分管护士)和另一护士按药品、器械配备登记本清点药品、器械，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。护士每班检查一次封条的完好情况并做好交班，分管护士每周检查一次，每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、器械一次，并有记录。8.非封存抢救车管理：每班按药品、器械配备登记本清点药品、器械一次并做好交班，分管护士每周检查一次，护士长每两周检查一次，并有记录，账物相符。护理文书书写制度:

1、护理人员书写护理病历严格按照最新要求执行。2、护理记录内容应客观、真实、准确、及时、完整、规范。3、护理文书一律使用蓝黑或碳素墨水笔书写。4、护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，日期用年-月-日，时间采用24小时制，具体到分钟。5、书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写；记录项目齐全；文字工整，字迹清晰，版面消洁；表达准确，语句通顺，简单扼要：格式及标点正确，无错别字。6、书写过程中出现错误时，用双线画在错字上，保留原记录淸楚、可辨，修改人签名，并注明修改时间，续写正确内容，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。每页面修改不超过两处，否则由原来记录者及时重抄(上级修改除外)。7、实习护士、试用期护士或未经注册护士书写的护理记录，应由本医疗机构具有合法执业资格的护士审阅并签名。8、进修护士由接受进修的医疗机构认定其工作能力后方可书写护理文书。9、上级护理人员有审查、修改下级护理人员书写记录的责任，修改时，使用红色双线画在错误上，书写修改内容，签名并注明修改时间。10、体温单、医嘱单、患者护理记录单、手术清点记录单应按时归档。紧急状态下护理人力资源调配预案：1、遇各种突发性的事件、遇重大抢救、特殊病例，需要临时调配护士时，全院在岗护士要服从统一安排。2、凡是遇到以上情况，科室护理人员必须要逐级上报，由护理部进行人员调配。3、各科室护士长应按预案，安排备班人员并保持联络通畅。4、节假日及非正常上班时间，护士长不在班时，护理部有权直接调配在班护士，科室则应立即通知护士长到岗，安排好科室的工作，以保证住院病人的各项护理工作正常运行。5、护理人力资源调配第一梯队为在岗护士、护士长。第二梯队为非在岗的护理人员。6、当出现岗位人员不适应工作需要时，首先通知护士长安排调配人员，如果科室调配人力有困难，报告护理部调配人员。7、各科室护士长、护士要有全院一盘棋的观念，当某病区由于疾病、意外、紧急状态批量抽调等造成护理人力严重不足紧急情况时，应补充病区护理人力。护理部可抽调其他科室护士给予支援，其他科室不得随意拒绝。8、每次紧急调配人力后，及时总结，分析效果，表彰有功人员，修正梯队人员。重大意外伤害事故护理应急预案：(一)报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士应及时向护士长及护理部报告；夜间及节假日向总值班报告。护理部在接到重大急救报告后，除积极组织人力实施救护工作外，立即向分管院长汇报，逐级上报卫生局。(二)对重大抢