肝硬化护理教学查房课件

肝硬化护理教学查房肝硬化护理教学查房1教学查房的目的１、通过本病例了解肝硬化的相关知识点２、护理评估和诊断３、护理措施４、评价肝硬化护理教学查房1病情介绍

患者何雪梅，男，52岁，因“肝硬化2年余，腹胀、尿少1月余”门诊以“肝硬化”于6月10日收住我科。肝硬化护理教学查房1病情介绍

患者缘于2005年10月，因长期接触四氯化碳，体检时确诊为“肝硬化失代偿期”收入当地医院诊治，患者症状好转后出院。出院后给予口服利尿剂，出现食欲下降，全身乏力，于2008年4月9日再次入住当地医院，给予保肝、利尿等处理，症状好转出院，口服利尿剂间歇服用，近1月以来，患者自觉上腹胀，尿少，每日500ml左右，2008年6月，无明显诱因出现发热，最高体温达38.6℃。为求进一步诊治入我院，门诊以“肝硬化”收治入科。肝硬化护理教学查房1

护理查体

肝硬化护理教学查房1肝硬化的概论

肝硬化是一种常见的慢性肝病，因一种或多种病因长期或反复作用于肝脏而造成的慢性进行性弥漫性肝病。临床上以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、功能性肾衰和原发性肝癌等严重并发症。肝硬化护理教学查房1病因病毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒重叠感染。该患者在当地医院就诊时已经排除乙肝肝硬化。（在我国较为常见）日本血吸虫病：该患者未有接触血吸虫病病史。乙醇中毒：长期大量饮酒而引起乙醇性肝炎。该患者2005年前嗜酒3两/日。（国外较多见）肝硬化护理教学查房1病因胆汁淤积：该患者B超未提示。工业毒物和药物：该患者主要是由于长期接触四氯化碳而引起的肝硬化。代谢障碍及营养障碍：该患者无家族遗传史及慢性炎症性肠病病史。免疫紊乱：可致自身免疫性肝炎，进而发展为肝硬化。该患者在当地医院就诊时已经排除自身免疫性肝炎。肝硬化护理教学查房1临床表现

本病起病通常较隐匿，多数病程发展缓慢，可潜伏3~5年甚至10年以上而无症状。少数因短期大片肝坏死引起者则发展较迅速，可在3~6个月内形成肝硬化。根据肝硬化的临床表现可将肝硬化分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期，但两期界限常不清楚。肝硬化护理教学查房1肝功能代偿期

] 肝功能代偿期症状较轻，缺乏特异性。主要表现为：乏力、食欲减退、恶心、腹胀不适、上腹隐痛及腹泻等。其中乏力和食欲减退出现较早且较突出。上述症状常间歇发生，劳累时出现，经休息或治疗后可缓解。病人肝脏可轻度肿大，质地结实或偏硬，无或仅有轻度压痛。脾脏可轻度或中等度肿大。肝功能检查多正常或仅轻度异常。肝硬化护理教学查房1肝功能失代偿期肝功能失代偿期的症状显著。病人主要有肝功能减退和门脉高压两大临床症状。肝硬化护理教学查房1肝功能减退的临床表现 (1)全身症状和体征：病人一般情况和营养状况较差，表现为消瘦乏力、精神不振、衰弱无力。体检可见皮肤干枯，面色暗无光泽，即所谓“肝病面容”；可有不规则地热、夜盲及浮肿。

该患者出现乏力、食欲不振，有明显“肝病面容”。患者在2008年6月，无明显诱因下出现发热，最高体温达38.6℃。且患者入科后有出现低热，体温大约在37.2-38℃左右。肝硬化护理教学查房1肝功能减退的临床表现（2）消化道症状：病人进食明显减少，严重者可不思饮食。进食后常有上腹饱胀不适、恶心、呕吐等症状。该患者在当地医院就诊时已出现食欲下降。进食后有上腹饱胀，但无恶心、呕吐。肝硬化护理教学查房1肝功能减退的临床表现（3）出血倾向和贫血：由于Vc缺乏、Vk利用障碍及体内某些毒素的作用，常有毛细血管脆性增加。同时由于脾功能亢进引起血小板减少，以及肝功能减退，肝脏合成凝血因子减少，因而容易出血。常表现为牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜和胃肠出血等。病人常有不同程度贫血，系由于营养不良、肠道吸收障碍、脾功能亢进和胃肠出血所引起。该患者出现皮下出血。肝硬化护理教学查房1肝功能减退的临床表现（4）内分泌与代谢失调：临床上男性病人常有性功能减退、阳痿、睾丸萎缩、胡须及体毛减少和乳房发育。女性病人则有月经失调、闭经、不孕症等表现。此外，病人面部、颈、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域内出现红色蜘蛛痣和（或）毛细血管扩张；在手掌大鱼际肌、小鱼际肌和指端出现红斑（肝掌）。该患者有肝掌和蜘蛛痣等明显表现。肝硬化护理教学查房1门静脉高压的临床表现（1）脾肿大：脾脏因长期淤血而肿大，多为轻、中度肿大，部分可达脐下。晚期脾肿大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。该患者在当地医院B超检查提示脾大。肝硬化护理教学查房1门静脉高压的临床表现侧支循环的建立和开放：食管和胃底静脉曲张腹壁静脉曲张痔静脉曲张该患者在当地医院胃镜检查提示食管和胃底静脉曲张。肝硬化护理教学查房1门静脉高压的临床表现腹水：是肝硬化最突出的临床表现。门静脉压力增高低白蛋白血症肝淋巴液生成过多继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加有效循环血容量不足腹水出现前常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、腹壁绷紧发亮，状如蛙腹，病人行走困难，有时横膈显著抬高，出现端坐呼吸和脐疝。部分病人伴有胸水，多见于右侧面，系腹水通过膈淋巴管或裂隙进入胸腔所致。该患者腹部膨隆，有移动性浊音。肝硬化护理教学查房1并发症1.上消化道出血：为本病最常见的并发症，其表现为大量呕血或黑便，出血量大时可引起失血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高。该患者未出现上消化道出血的并发症。肝硬化护理教学查房1并发症2.肝性脑病：为本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。该患者未出现肝性脑病并发症。肝硬化护理教学查房1并发症3.感染：肝硬化病人抵抗力低下，常并发细菌感染，如肺炎、胆道感染、大肠杆菌败血症和自发性腹膜炎。该患者未出现感染。肝硬化护理教学查房1并发症4.功能性肾衰竭：又称肝肾综合症。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，而肾却无重要病理改变。该患者出现的是自发性少尿的症状。肝硬化护理教学查房1并发症5、原发性肝癌：肝硬化时，部分病人可并发原发性肝癌。该患者未并发原发性肝癌。肝硬化护理教学查房1并发症6、电解质和酸碱失衡：（1）低钠血症（2）低钾、低氯血症与代谢性碱中毒该患者未出现电解质和酸碱失衡。肝硬化护理教学查房1实验室及其他检查1.血象：代偿期多正常。失代偿期有轻重不等的贫血。脾功能亢进时白细胞和血小板计数均减少。该患者血红蛋白：97左右（110-150g/L）。白细胞计数：3.8（3.9-10）；血小板计数：44（100-300）。2.尿常规：代偿期一般无变化。有黄疸时可出现胆红素，并有尿胆原增加，有时可见到蛋白、管型和血尿。该患者尿常规正常。3.肝功能试验：代偿期肝功能试验大多正常或轻度异常，失代偿期则多有较显著的异常变化。该患者总胆红素64（0-19umol/L）；直接胆红素40.60（1-6.8umol/L)；谷丙转氨酶38（0-50U/L）；凝血酶原时间15（11.5-13.5秒）。肝硬化护理教学查房1实验室及其他检查4.免疫功能检查：该患者未进行此项检查。

5.腹水检查：一般为漏出液。该患者未进行此项检查。6.影像学检查：该患者在当地医院CT提示：肝硬化、脾大、门脉高压。7.内镜检查：该患者在当地医院胃镜检查提示食管胃底静脉曲张，门脉高压性胃病；肠镜提示门脉高压性肠病。8.肝穿刺活组织检查：该患者未进行此项检查。9.腹腔镜检查：该患者未进行此项检查。肝硬化护理教学查房1诊断要点有病毒性肝炎、血吸虫病、长期饮酒等有关病史。该患者有四氯化碳接触史；2005年前有嗜酒3两/日。存在肝功能减退和门脉高压症的临床表现。该患者存在此类表现。体检肝脏质地坚硬有结节感。该患者体检时未发现皮下结节。肝功能试验常有阳性发现。该患者肝功能试验有阳性发现。肝活组织检查见假小叶形成。该患者未进行此项检查。以上五点可诊断肝硬化。肝硬化护理教学查房1治疗要点早期诊断，加强病因及一般治疗。改善肝功能，防治并发症：（1）药物治疗：一般使用保肝药，但不宜滥用和长期使用，以免增加肝脏负担。应以少用药、用必需药为原则。该患者使用硫普罗宁0.2g加入果糖250ml中静滴，2次/日。（2）腹水的治疗：限制钠、水摄入增加钠、水的排出：该患者口服呋塞米片和螺内酯片20mg，3次/日。提高血浆胶体渗透压：该患者静脉输注白蛋白。腹水浓缩回输：是治疗难治性腹水较有效的方法。减少腹水生成和增加其出路经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）（3）手术治疗肝硬化护理教学查房1护理评估病史评估详细询问病史，了解有关诱发因素：该患者因长期接触四氯化碳，入院前出现无明显诱因发热，最高达38.6℃。饮酒20年左右，每日3两。患者营养状况差，有腹胀、尿少的表现。肝硬化护理教学查房1护理评估身体评估精神状况：患者精神欠佳。营养状况：患者营养差。皮肤粘膜：患者有轻度黄染，皮疹及皮下出血，无水肿；可见肝掌和蜘蛛痣。腹部体征：患者腹部膨隆，无压痛和反跳痛，脾无叩击痛，移动性浊音阳性，未扪及腹部包块。心理状态：患者焦虑。肝硬化护理教学查房1护理评估实验室检查及其他检查血象：白细胞计数：3.8；血小板计数：44。肝功能试验：该患者总胆红素64；直接胆红素40.60；谷丙转氨酶38。其他检查：腹部B超：（1）肝硬化（2）胆囊继发改变（3）脾大（4）腹水肝硬化护理教学查房1护理诊断营养失调:与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、摄入量减少和消化吸收障碍有关。体液过多：与门静脉高压、肝功能减退引起水、钠潴留有关。肝硬化护理教学查房1目标病人遵循饮食计划，保证营养素的摄入。病人能说出避免腹水增加的措施及自觉腹水减轻，舒适感增加。肝硬化护理教学查房1护理措施营养失调:指导病人饮食：以高热量、高蛋白、少盐、维生素丰富且易消化的食物为宜。患者为食管胃底静脉曲张，须进软质饮食如菜泥、肉末等，进餐时宜细嚼慢咽，禁食带刺、骨及粗糙、焦脆食物以及辛辣调味品。药物磨成粉末后服用，以免引起曲张的食管胃底静脉破裂出血。生活护理：安排患者在舒适的环境中，以增加食欲，增加进食量。口腔护理：每次在该患者进食前，给予漱口，以促进食欲。输液和用药护理：进行输液时，应评估病人血管情况，视血管条件进行输液。该患者使用头皮针，未出现静脉炎。肝硬化护理教学查房1护理措施体液过多：休息与体位：为保证充足睡眠，让患者卧床休息，减少活动，以降低肝脏代谢率。该患者有轻度腹水一般采取平卧位。防止和避免使腹内压增加的因素：防止受凉、咳嗽、打喷嚏，及时治疗便秘。加强皮肤