康复科-膝关节僵硬中医诊疗方案(试行版)

膝关节僵硬中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（ZY／T001.1-94）中“骨痹”诊断标准。（1）初起多见膝关节隐隐作痛，屈伸、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化重，反复缠绵不愈。2）起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。（3）局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。严重者可见肌肉缩、关节畸形。4）X线摄片检查：关节面不规则，关节间隙狭窄。2西医诊断标准参照国家中医重点专科膝关节僵硬协作组制定的“膝关节僵硬中医诊疗方案。1）多有急性创伤、手术史，或有慢性炎症、长期制动史。2）膝关节僵硬、不灵活，屈伸功能受限，影响步行、下蹲等日常活动功能。3与健侧相比膝关节活动度下降屈曲受限者为伸直型僵硬伸直受限者为屈曲型僵硬；屈曲及伸直受限者为混合型僵硬。4）可伴有膝关节疼痛、肿胀、步态异常、周围肌肉肌力下降等功能障碍。（二）疾病分期1急性期期患者多表现为剧烈疼痛，关节周围软组织肿胀、瘀血，伤处肌肉痉挛。2缓解期患肢肌力有一定程度的下降并可能伴有肌肉萎缩。3恢复期定可能已经去除但是参与日常生活较为复杂的运动时仍不能够很好地完成指定的任务。（三）证候诊断1暗。唇舌紫暗，脉沉或细涩。2痛增，得热稍减。舌淡，苔白，脉沉细缓。3.肾虚髓亏证：关节隐隐作痛，腰膝酸软，腰腿不利，俯仰转侧不利。伴有头晕，耳鸣，耳聋，目眩。舌淡红、苔薄白，脉细。二、治疗方法根据膝关节僵硬的发病特点进展过程及病情轻重分为急性期缓解期和恢复期。（一）手法治疗1关节的活动，时间10分钟。2缓解期：治疗前给膝关节局部进行20分钟的热疗，可以选择微波、短波、磁震热、红外、中药熏蒸等方法中的一种；治疗后冰敷15分钟。1）仰卧位，先以滚法施于大腿股四头肌部；按揉和提拿髌骨5～10次；按揉外膝眼、鹤顶、阳陵泉、梁丘等穴；2坐位屈膝90°或能达到的最大角度拔伸膝关节30～60秒对膝关节功能动受限的方向采用前后或/和后前滑动等方式5～10次；膝关节伸屈肌最大收缩次伸直受限者仰卧位伸（屈曲受限者俯卧位屈膝关节于最大限度时停留秒；3）俯卧位，以滚法施于腘窝与小腿后侧，按揉和弹拨委中、承山穴；（4）仰卧位，滚法或按揉放松股四头肌及膝周软组织；在患者忍受范围内进行膝摇法，配合膝关节的伸屈、内外旋等被动活动。（二）运动疗法1急性期股四头肌等长收缩训练、臀中肌训练、踝泵训练、直腿抬高训练，20次/组组/天。以患者耐受为度。2缓解期1组10天3组。2步行训练可在平地或跑步机平台上进行缓慢的步行训练每次10～20分钟。（3）下蹲训练：将治疗带缠绕在患者胫骨近端，并将治疗带另一端固定。患者可能的下蹲，每组10次，每日5组。3恢复期1组10日3组。2间20者耐受为主。3）功法训练：进行易筋经的马档式、韦驮献杵三势、出爪亮翅势等。每日次，每次5～10分钟。（4）日常功能训练：根据患者生活、学习和工作的需要，设计相应的动作训练动，如步行训练、下蹲训练、跑步训练、跳起训练等，每次10个，每日3组。（三）膝关节持续被动运动（CP）急性期和缓解期采用膝关节被动训练器在患膝关节活动范围内行持续被动运动间20分钟。（四）中药熏蒸疗法1急性期：不采用。2加减，时间20分钟。3为主，方以独活寄生汤加减，时间20分钟。（五）穴位电刺激采用低频电刺激治疗仪，并置安放两对电极贴片（髀关→梁丘，足三里→丰隆以患者耐受为度，每次20分钟（如有金属内固定注意避让。（六）针灸疗法1急性期：取伏兔、髀关、三阴交、太冲，用泻法，时间20分钟。2外照射治疗，时间20分钟，以皮肤潮红为宜，患者忍受范围之内。（七）物理因子治疗1冰敷：急性期采用冰袋对肿胀部位及关节进行冰敷，时间20分钟。2次8～10定禁用。3导入，每次5～10分钟。4激光疗法：运用激光照射疼痛处或软组织紧张处照射，每次5～10分钟。（八）健康指导1自我治疗嘱患者在治疗时间外进行自我治疗巩固和增加治疗效果提高疗效如肌力训练，功法训练等。2方面，以防止疾病复发和恶化。三、疗效评价（一）评价标准硬298疗标准。治愈膝关节能主动伸直或可以过伸屈曲131°～140°或与健侧活动范围一致下蹲时小腿后侧能贴近大腿后侧，有时下蹲稍感膝前区酸楚不适。曲121°～130有酸胀感；有效：主动伸膝较正常差10～20°，被动伸膝可接近正常，屈曲但膝关节周围及小腿部发胀酸楚不适或膝前区有轻度肿胀经理疗或熏洗后可消退；无效：膝关节活动范围小于90°，患者难于下蹲，并有胀痛，膝关节肿胀。（二）评价方法1评价时点门诊初诊1～3天内）进行首次评估，一般每10天进行一次评估。2评价工具指标：疼痛、关节活动度、髌骨活动度、关节肿胀、肌力、步态日常生活能力ADL，采用Barthel指数评定量表（附件1）全膝关节功能评定系统（附件）3信息收集通过中医四诊、康复评估等进行信息收集；以医生和治疗师的评价为主。附件1ADL独立需极大帮助独立进食10500洗澡50005000穿衣10500105001