【犬膀胱结石的诊治探究6800字（论文）】

犬膀胱结石的诊治研究摘要：如今宠物犬在人们饲养的宠物中已经成为了首选，随着人们生活水平的提高，对宠物的健康也愈加重视。可是由于大多数人并不了解宠物犬的健康保养，导致很多宠物疾病的出现，其中泌尿系统方面的疾病是犬类经常患的一种，其表现为排尿不顺畅，当病情恶化的时候会导致很多时日不排尿，对宠物的健康乃至生命都有一定的威胁性。犬类膀胱结石病灶中，通常有两类，结石较小的可以通过人为导尿来治疗，但是遇到较大的结石，手术则是祛除病灶的有效方法。本文主要以实际膀胱结石案例，来进行分析诊断，并针对此案例来对结石的形成、预防以及治疗进行全方位的总结。本文采用的诊断途径为:主要临床检查、化验检查（血常规检查、血液生化检查、尿常规检查）、影像学检查等。诊断结果:根据问诊和临床诊断初步诊断为膀胱结石，在化验检测中，血常规检测结果显示白细胞与粒细胞数值偏高，在血液生化检测中，除球蛋白数值偏高，尿常规检测中尿液呈碱性，红细胞、白细胞等显示阳性；影像学检查中检测到膀胱内有高密度阴影区。通过以上检查结果，判断犬的患病原因是膀胱结石并伴有尿道感染。治疗方法：在与犬主协商后，决定采用手术治疗，运用膀胱切开术来祛除宠物体内的结石，术后用药物辅助治疗。手术结果：成功取出结石且术后预后良好，对同种病例的治疗和研究起到借鉴作用。关键词：犬；膀胱结石；膀胱切开术目录6565_WPSOffice_Level1前言 123387_WPSOffice_Level11病例信息 19534_WPSOffice_Level12临床检查与诊断 13309_WPSOffice_Level12.1临床检查 18654_WPSOffice_Level12.2化验检查 223387_WPSOffice_Level22.2.1血常规检查 29534_WPSOffice_Level22.2.2血液生化检查 23309_WPSOffice_Level22.2.3尿常规检测 327538_WPSOffice_Level12.3影像学检查 328798_WPSOffice_Level12.4膀胱结石的化学成分分析 48654_WPSOffice_Level23诊断 42243_WPSOffice_Level14治疗和预后 48648_WPSOffice_Level14.1手术治疗 427538_WPSOffice_Level24.1.1相关药物和器械 428798_WPSOffice_Level24.1.2术前准备 42243_WPSOffice_Level24.1.3手术过程 58648_WPSOffice_Level24.1.4术中注意事项 527755_WPSOffice_Level14.2尿道感染治疗 523007_WPSOffice_Level14.3术后护理 515898_WPSOffice_Level15讨论 63475_WPSOffice_Level15.1诊断及结果分析 625821_WPSOffice_Level15.2膀胱结石的治疗方案分析。 68015_WPSOffice_Level15.3注意事项 715034_WPSOffice_Level15.4犬膀胱结石病的讨论。 727755_WPSOffice_Level25.4.1犬膀胱结石的成因 723007_WPSOffice_Level25.4.2犬膀胱结石的预防 815898_WPSOffice_Level25.4.3犬膀胱结石的治疗 83475_WPSOffice_Level26.总结 99506_WPSOffice_Level1参考文献 9前言所谓膀胱结石，顾名思义就是在膀胱内形成的结石，经常出现在老年犬为主的犬类泌尿系统疾病里。[1]究其原因，一方面可能是因为饮水不足，另一方面则是由于生活中的饮食里镁离子的含量超标，这些矿物质离子在尿液形成的时候，溶于水停滞在膀胱里，在合适的酸碱值条件下凝成晶体。[2]随着晶体体积的不断变大，一旦与膀胱内壁上皮细胞结合，就会导致结石的形成。小块结石能够通过人工导尿排除体外，期间很可能会导致结石堵塞输尿管，对尿道形成强烈刺激，引发炎症、出血等并发症，从而导致犬类排尿受阻。[3]尿结石虽然是常见的犬类疾病，但是若发现的晚，且没有进行及时的救治，很可能导致急性肾衰竭甚至危及生命，是一种对宠物犬危害较大的疾病。到目前为止，关于犬膀胱结石的确诊过程，综合了发病症状、临床症状、实验室检查，最后以影像学检查为主，照事实加以诊断。而对于确诊后的治疗，要根据病犬的精神状况、血常规和生化检查等各项指标、病情轻重等方面的具体情况，确定治疗方案。1病例信息十二岁的白色萨摩耶，雄性，体重20.27kg，未去势，已接种疫苗，定期驱虫，无过往病史。2022年3月4日，主诉：见该犬5d内排尿频繁但排尿困难，常做蹲便动作，起身后却只见少量黄色尿液排出，1d前发现有红色点滴状尿液排出，触摸腹部时感觉其明显疼痛并发出吼叫不愿让人触碰，遂送到医院就诊。2临床检查与诊断2.1临床检查患犬体型较为肥胖,BCS体况评分为6/9,精神状态尚可,进食正常，听诊心率为163次/min，呼吸频率37次/min，体温39.1℃，触诊时腹部紧张有明显的疼反应，腹股沟淋巴结肿大，膀胱欠充盈，下腹部有硬物团块。频频排尿且有红色尿液排出.2.2化验检查2.2.1血常规检查全自动血液细胞分析仪检测（检测结果见表1）表1血常规检查表检验项目检测结果参考单位参考范围提示白细胞总数26.310^9/L6.0-17.0淋巴细胞3.910^9/L0.8-5.1中间细胞1.510^9/L0.1-1.8粒细胞15.510^9/L2.0-7.8淋巴细胞比率19.4%12.0-30.0中间细胞比率6.2%2.0-9.0粒细胞比率76.3%60.0-83.0红细胞总数5.7210^12/L5.50-8.50血红蛋白135g/L110-190红细胞压积56.4%39.0-56.0红细胞平均体积69.4fL62.0-72.0血小板总数23710^9/L117-4602.2.2血液生化检查全自动生化分析仪检测（检测结果见表2）表2病犬血液生化指标检测结果测试项目测试结果参考范围提示白蛋白26.4g/L23-40正常总蛋白63.4g/L52-85正常球蛋白51g/L23-45偏高白球比0.630.8-2正常总胆红素5.2umol/L0-15正常天门冬氨酸氨基转移酶45U/L0-50正常丙氨酸氨基转移酶31U/L5-125正常淀粉酶963U/L400-1500正常肌酐82.9umol/L44-159正常尿素7.71mmol/L2.5-9.6正常肌酸激酶66U/L10-200正常甘油三酯＜0.50-1.13正常葡萄糖6.47mmol/L4.11-7.94正常钙2.34mmol/L1.98-3正常无机磷1.25mmol/L0.81-2.19正常尿酐比112.34616-218正常2.2.3尿常规检测尿液分析仪检测（检测结果见表3）表3病犬血液生化指标检测结果测试项目测试结果SG（比重）pH（pH值）LEU（白细胞）ERY（红细胞）NIT（亚硝酸盐）KET（酮体）BIL（胆红素）PRO（蛋白质GLU（葡萄糖）1.039++++++++++-注：“-”代表指标正常。“+”代表阳性反应。2.3影像学检查X光检测腹背位侧位2.4膀胱结石的化学成分分析将结石取出后通过动物结石分析试剂盒进行结石的化学成分分析得出患犬的结石为磷酸铵镁型。3诊断根据问诊和临床诊断初步诊断为膀胱结石，在化验检测中，血常规检测结果显示白细胞与粒细胞数值偏高，存在有急性炎症，其他的血液检测数值均在正常范围内；在血液生化检测中，除球蛋白数值偏高外其他数值也均在正常范围内；尿常规检测中尿液呈碱性，红细胞呈阳性最高值，白细胞呈中度阳性反应，蛋白尿呈中度阳性反应；影像学检查中检测到膀胱内有高密度阴影区。根据上述的检测结果，最终综合判断患犬为膀胱结石并伴有尿道感染。与主人沟通后决定通过手术治疗膀胱结石，术后药物治疗尿道感染。4治疗和预后4.1手术治疗4.1.1相关药物和器械药物：阿托品，左氧氟沙星注射液，盐酸右美托咪定、维生素C注射液、注射用盐酸替来他明盐酸唑拉西泮、头孢曲松钠、糖盐水注射液、三磷酸腺苷、复方氨基酸注射液、酚磺乙胺注射液、葡萄糖注射液、磺胺甲基异噁唑、氨苄西林钠、青霉素、硫酸庆大霉素注射液、替硝唑氯化钠注射液、维肝素注射液等。器械：高压蒸汽灭菌锅、常规外科手术器械、伊丽莎白圈等。4.1.2术前准备术前12h禁食，术前5h禁水。术前再进行血常规检测，生化检测，测定患犬体温脉搏等，保证手术在正常情况下进行。患犬颈部皮下注射硫酸阿托品，提高心率；前肢内侧隐静脉埋入留置针用于麻醉及手术中途补液，舒泰与静灵混合麻醉，连接生理检测仪全程监控各项生理指标，仰卧保定，于耻骨联合处剃毛。对患犬插入导尿管导尿，术部碘酒消毒后用创巾隔离。4.1.3手术过程在选择切开位置时，选择耻骨前缘到脐部间的位置，向脐的方向沿腹中线切一个5cm左右的切口切开皮肤，切开皮肤的同时及时止血，再用组织剪钝性分离皮下组织，方便之后缝合。将灭菌纱布浸润生理盐水后覆盖切口，做到防止内容物污染腹腔的同时保持切口不干燥。打开腹腔后，用注射器将膀胱中尿液抽出后用手指轻轻将膀胱翻转至创口外，使膀胱背侧朝上，暴露出结石部位的膀胱，同时用纱布在四周进行填塞，防止膀胱打开后结石流入腹腔造成污染。在膀胱壁背部无血管两侧分别做一根牵引线，提起牵引线，用手术刀刺一小口，然后在手术剪在预定切口处剪开膀胱壁全层，用膀胱匙将结石取出。[4]助手将消毒双腔导尿管经犬阴茎的尿道口插入，边插入边用灭菌生理盐水反流灌注冲洗，将尿道中的结石冲入膀胱，确认尿路中无结石后用加青霉素、灭菌生理盐水冲洗膀胱及尿道，然后在膀胱切口放入一球囊导尿管留滞导管导尿，减少膀胱内的张力，促进膀胱切口的愈合。[5]缝合第一道粘膜时采用褥式外翻缝合法，缝合第二道膀胱浆膜肌层时采用采用垂直褥式内翻缝合[6]。用导尿管进行逆向冲洗，保证膀胱缝合完整，若不漏水则说明膀胱缝合完整，即可将膀胱放回腹腔，冲洗腹腔，吸走冲洗液[7]。4.1.4术中注意事项失血是手术中在所难免的，要在术中及时补液。除葡萄糖注射液外加入Vc，辅酶A等。消炎用0.5g氨苄西林钠、0.5g头孢曲松、磺胺甲基异噁唑等进行局部或的全身抗感染。确保手术中麻醉的安全。全程无菌操作，一方面能够防止患犬出现严重感染现象而死亡；另一方面也是加速膀胱愈合的关键。4.2尿道感染治疗肌肉注射庆大霉素，每次8万U,每日两次；口服头孢氨苄、每次50-100mg,每日两次。用药14d。4.3术后护理术后禁水禁食12h，12h后补充易消化，营养丰富的食物。给患犬佩戴伊丽莎白圈避免防止患犬舔生殖器造成术后感染，确保伤口正常愈合。术后3d拆除导尿管术。后5d用药情况如表4所示。术后7d出院。表4术后前五日用药序号药品名称规格用量给药方式1美洛昔康注射液25mL0.2mL皮下注射20.9%氯化钠注射液250mL100mL混合静脉滴注酚磺乙胺注射液三磷酸腺苷二钠注射液2mL：0.5g2mL：20mg1mL2mL注射用辅酶A100单位100单位30.9%氯化钠注射液250mL100mL混合静脉滴注注射用头孢曲松钠1g：4mL4mL4替硝唑氯化钠注射液100mL50mL静脉滴注5乳酸钠林格注射液500mL100mL混合静脉滴注维生素C注射液0.5g：2mL1mL5讨论5.1诊断及结果分析在患犬的诊段过程中，依次进行了问诊、视诊、触诊等临床诊断得出初步诊断结果。同时结合了血液常规检查，血液生化检查和尿常规检测来判断患犬的生理状况并作为是否可直接进行手术治疗的依据。最后进行影像学检查，观察并验证患犬是否有膀胱结石。最后与主人沟通确定治疗方案。在生化检查，血常规检查和尿常规检查中，发现患犬有轻微的尿道感染，但并无其他潜在的疾病，满足手术治疗的生理基础。而在影像学检查中，确定了患犬为膀胱结石。5.2膀胱结石的治疗方案分析。对于小型结石应该采取保守的治疗方法,例如导尿术疗法,其方法是将导尿管插入膀胱,用注射器吸取适量的生理盐水反复冲洗膀胱,使一些细小结石颗粒可以随着生理盐水流出尿道被排出来。或者采用超声波或者激光碎石的方法。同时,应用药物排石利尿防止细小的结石残留,引起二次阻塞。最后用持续注射透明脂酸酶防止结石复发。对于大型结石,膀胱切开术疗法是比较常用且有效的方法。能够将犬膀胱内的结石全部取出，达到治疗的目的。同时可以通过分析结石成分，来确定膀胱结石的成因，做术后针对性预防，来防止结石复发。因为在诊断的过程中，影像学检查发现初步判断患犬的结石较大，所以与主人协商后决定采用手术治疗的方法。5.3注意事项（1）常规的器具消毒和术部消毒，防止手术过程中造成感染。（2）在患犬手术之前，在尿道中插入导尿管。在判断尿道堵塞与否的同时可以通过逆向冲水来检查膀胱的缝合是否完整，还可以解决患犬术后膀胱因麻醉导致麻痹产生的排尿难问题。（3）侧顺肌纤维的方向切开膀胱。（4）缝合膀胱时选择可吸收性缝合材料，防止缝线暴露在膀胱腔内诱发新的结石。（5）在手术中应该先排空积尿，再切开膀胱，否则膀胱内压力突然下降，会造成犬血压下降，引起脑供氧不足，甚至急性死亡。术后静脉输液要注意选择适当的剂量，防止对已经损伤的膀胱造成二次损伤或者过大的压力。如果病犬尿道损伤不严重，可以正常排尿，则不需要在膀胱中留置导尿管。如果尿道损伤严重，出现了尿道黏膜水肿，则需要留置导尿管。同时，在临床上要注意将由于尿道炎而引起的尿闭和膀胱结石区分开，防止误诊。5.4犬膀胱结石病的讨论。犬膀胱结石是临床常见的犬泌尿系统疾病，且复发率高。据报道显示，膀胱结石的复发率高达三成。[9]同时犬膀胱结石的形成的也很复杂，是多种因素共同作用的结果。细菌感染，动物引水不足，环境温度过高，品种，食物中含矿物质过高，生活习惯，尿液pH值发生变化等，都是膀胱结石形成的原因。[10]在结石类疾病中由于环境因素、喂养条件、生活方式、遗传因素、区域因素、品种因素等会产生各种类型的结石，需要清楚结石的成分才能有清晰的预后并根据结石的类型做出对应管理和干预方案，能有效降低复发几率。5.4.1犬膀胱结石的成因膀胱结石的成因有多种，总结起来有以下几类：首先是食物因素。研究表明，血液中的镁离子与矿物质等在适当的PH环境下会形成晶体，这就对食物的多样性提出要求。很多犬类由于饮食过于单调，多数以动物内脏等高蛋白为主食，并没有摄入相对应的酸性食物，从而导致尿液的酸碱性环境偏碱性，碱性尿液能析出大量不易或不能溶解的盐类化合物，从而导致盐类晶体的沉淀。同时，长期使用高蛋白动物内脏会加剧黏蛋白的动态失衡，其指标的上升，会导致由于它极具黏性，会导致结石的形成。同理，犬类长期食用矿物质超标的食品也会如此。其次是气候因素。如今已经到了春末夏初，天气逐渐变得炎热，高温加上阳光的照射，导致犬类这种高运动量的宠物体液流失速率加快，同时在城镇里并不是所有地方都能及时补充水分的，这就导致犬类宠物的尿液过于浓稠，导致形成结石。然后是泌尿系统因素。收到泌尿系统感染的影响，尿液会变得粘稠，尿道上皮细胞会出现血块，这些都是结石形成的原因。泌尿系统的异常，会让尿液中钙离子浓度异常，这些矿物质离子会不断附着在结石上，增加结石的体积，恶化病情。最后是遗传因素。据了解，该犬前后2次膀胱结石，有研究表明有的犬类天生易得膀胱结石，这是与其遗传基因分不开的。不同犬类，其基因表达也不尽相同。同时，膀胱结石有时也会出现在整个犬系家族中，成为家族的遗传病，其外在表现为造成先天性畸形等。5.4.2犬膀胱结石的预防由上述成因可知，由于多因素共振，犬类易形成膀胱结石症状。纵观其成因的方方面面，有饮食条件、气候环境、遗传因素、尿路感染等，针对这些诱发疾病的因素，我们可以有针对性地去做出相应的预防预案和管理措施，不仅能尽量避免膀胱结石的形成，更能降低复发的概率。例如本案例中患犬所得结石为犬黄嘌呤结石，究其原因是由于患犬吸收太多别嘌呤醇，导致氟中毒，在治疗这类结石的时候，不仅要采取规范的正常流程来诊断治疗，而且要兼顾氟的方面。比如在对主任的建议方面，要减少饮食中含氟食物的摄入量，在饲料中添加中和氟的其他离子，从而抑制氟的吸收，助力氟的排除，降低氟的危害。同时，为了减少肾功能的负荷，在饮食中应注意减少富含蛋白质的动物内脏和高磷食物的投喂，同时增加利尿食物从而加速结石的溶解排出。最后，专业的饲养知识、高效的饲养管理、丰富的饲养经验是预防尿路感染、预防膀胱结石的必备技能。。5.4.3犬膀胱结石的治疗早发现，早治疗是治疗膀胱结石的先决条件，X光等科学技术诊断是治疗膀胱结石的利器。相比于X光检查，超声检查虽然对膀胱周围区域的结石诊断精确度要更高，但是不足之处在于无法全方位的扫描，比较局限。在对尿道进行检查的时候，应该注意规范摆放患犬的四肢，确保无一遗漏检查部位。在确诊结石的所有情况之后，便应该针对具体病症采取科学系统的治疗方案。在进行治疗的时候，应首先用中药排石汤进行结石地排除，若结石体积较大，会划上尿道等部位，那么再采用手术的方法来进行治疗。目前在手术领域，已经有出现了更加先进的科学技术，比如VUH等。当然，不可否认的是中药在治疗结石方面独树一帜，在术后的恢复工作和预防复发方面有着西药无法替代的作用。6.总结膀胱结石是犬类较为常见的泌尿系统疾病，不论是成年犬还是小狗都包含在内，所以应该针对不同年龄段的犬类，科学喂食。在饮食方面，尽量少喂海产品，少喂高蛋白的动物内脏，并注重水质的标准，饮用纯净水为佳，并注意VA的补充。如果说单一喂食是造成犬类膀胱结石的内因，那么体质就是重要的外部因素了。由于犬类在如今工作压力巨大的生活里运动量极具缺乏，主任没有过多的时间去遛狗，造成犬类的小便次数大大降低，从而增加结石的形成率。对于患犬来说，结石的提前发现和及时治疗十分重要，在结石还未成型的初期，并没有并发症的迹象