新生儿及婴儿贫血输血

新生儿贫血与输血目录Contents新生儿红系造血特点新生儿贫血原因及诊断贫血的预防和治疗输血安全争议热点1新生儿红系造血特点寿命：足月60~70天，早产35~50天红细胞膜变形能力差对氧自由基诱导损伤更为敏感HbF→HbAEPO水平下降，红细胞合成速度锐减铁的体内平衡状态发生改变2新生儿贫血原因及诊断诊断医源性贫血早产儿贫血足月儿贫血足月儿贫血失血性贫血：占50%，产前胎胎输血、产时母亲出血、新生儿自然出血症溶血性贫血：G6PD缺乏症、地中海贫血红细胞生成障碍：纯红再障早产儿贫血红细胞寿命短（35～50天）血浆EPO水平低骨髓红系造血干细胞较足月儿低20%追加生长快，营养管理不适当致铁缺乏医源性贫血VLBW/NICU：出生前6周实验室检查失血量11~22mL/kg，相当于有效循环血容量的15%~30%70%输血发生于出生第一周，与实验室取样检查频率之间可能存在关联每20例VLBW患儿中，约25%实验室采血量超出疾病诊疗常规需要贫血诊断程序家族史及母亲病史：先天遗传或自身免疫产科病史：产检情况、脐带胎盘体格检查：血肿？黄疸？实验室检查：血常规、涂片、溶血试验诊断标准国际上缺乏统一标准国外：Hb/Hct低于正常同龄组二个标准差国内：末梢血Hb≤145g/L，Hct＜0.43早期贫血/晚期贫血：出生7天3贫血的预防和治疗输血治疗目前国际上尚无单一确定的临床或实验室指标作为输血指引各医疗中心自主决策仍是影响输血主要因素影响输血指征的因素胎龄、危重评分、呼吸暂停、肺出血、BPD、感染、NEC、III/IV级脑室内出血、机械通气、脐静脉插管、周围静脉营养、住院时间>60天、所在医疗机构1.AmeliaMiyashiroNunesdosSantos,RuthGuinsburg,MariaFernandaBrancodeAlmeida.Factorsassociatedwithredbloodcelltransfusionsinvery-low-birth-weightpreterminfantsinBrazilianneonatalunits[J].BMCPediatrics(2015)15:113输血方法红细胞血小板血浆静脉用丙种球蛋白红细胞（RBC）失血性休克或急性失血量＞10%血容量Hb＜130g/L（Hct＜0.4）伴严重心肺疾病Hb＜100g/L（Hct＜0.3）大手术前Hb＜80g/L（Hct＜0.24）伴贫血症状单次剂量：10～20mL/kg

红细胞(RBC)需要呼吸支持周龄（早产儿）输血指征第一周Hb115g/L，Hct35%第二周Hb110g/L，Hct30%第三周及以上Hb85g/L，Hct25%不需要呼吸支持第一周Hb100g/L，Hct30%第二周Hb85g/L，Hct25%第三周及以上Hb75g/L，Hct23%JStraussRG.Anaemiaofprematurity:pathophysiologyandtreatment[J].BloodRev2010;24:221-5.血小板(PLT)轻度减少：PLT100~149×109/L中度减少：PLT50~99×109/L重度减少：PLT＜50×109/L血小板(PLT)Wiedmeier等学者检测了47,000例出生胎龄介于23～42周之间的新生儿出生前三天的血标本，发现血小板低限低于既往文献报道结果：WiedmeierSE,HenryE,Sola-VisnerMC,ChristensenRD.Plateletreferencerangesforneonates,definedusingdatafromover47,000patientsinamultihospitalhealthcaresystem[J].JPerinatol2009;29:130-6.第5个百分位数出生胎龄≤32周PLT104×109/L足月及晚期早产儿PLT123×109/L超低出生体重儿PLT＜50×109/L新生儿血小板减少主要原因WiedmeierSE,HenryE,Sola-VisnerMC,ChristensenRD.Plateletreferencerangesforneonates,definedusingdatafromover47,000patientsinamultihospitalhealthcaresystem[J].JPerinatol2009;29:130-6.18~35%新生儿73%超低体重儿50%PLT＜50×109/L新生儿血小板减少主要原因WiedmeierSE,HenryE,Sola-VisnerMC,ChristensenRD.Plateletreferencerangesforneonates,definedusingdatafromover47,000patientsinamultihospitalhealthcaresystem[J].JPerinatol2009;29:130-6.血小板（PLT＜50×109/L）原因出生72小时内病毒(CMV,HIV,HSV)感染与自身免疫反应出生72小时后细菌、真菌感染、NEC等血小板(PLT)5~9%新生儿（NICU）：预防性应用＞50%新生儿（NICU）

：2次以上血小板减少严重程度与颅内出血无确切关联血小板(PLT)PLT＜20×109/L：预防性应用PLT＜30×109/L：ELBW或合并颅内出血者PLT＞50×109/L：不推荐血浆（FFP）以补充凝血因子为主要目的维生素K依赖因子缺乏、感染性休克、DIC等应先检测PT、TT、APTT国内推荐剂量10~15mL/kg静脉用丙种球蛋白(IVIG)母体孕32周开始向胎儿输送免疫球蛋白生后数月开始合成内源性免疫球蛋白IVIG可以提供IgG，增强细胞免疫功能应用于ITP、新生儿溶血病对感染性疾病预防作用存在争议加拿大学者ArneOhlsson等通过对3973名新生儿应用IVIG后感染发病率，死亡率等数据分析，发现预防性应用IVIG既不能降低在院新生儿死亡率，亦不能减少其感染发病率。国内学者对比了72例新生儿应用不同剂量IVIG前后血清抗体水平变化以及并发症发生情况，认为不同剂量的丙种球蛋白对新生儿进行预防性应用均可明显提高血清IgG水平，较高剂量IVIG可提高患儿抗感染能力、减少并发症的发生率，显著减少抗菌药物使用时间，缩短住院时间。国外vs国内ArneOhlsson,JanetBLacy.Intravenousimmunoglobulinforsuspectedorproveninfectioninneonates[J].CochraneDatabaseofSystematicReviews2015,Issue3.王有峰,孙文武,赵瑞等.丙种球蛋白不同剂量预防新生儿感染的疗效观察[J].中华医院感染学杂志2016,26(14)：3331-3333新生儿贫血的预防延迟结扎脐带EPO补充铁剂减少医源性失血延迟结扎脐带血容量产后四小时血容量63mL/kg74mL/kg常规结扎脐带延迟30~90秒结扎脐带EPO推荐使用（A级证据）

剂量为750IU/kg/周，分三次皮下注射，疗程6周（B级证据）最佳开始应用时间尚未明确（B级证据）不推荐静脉应用。铁剂出生1月后口服铁剂1~2mg/kg至1岁对早产儿贫血具有一定预防作用减少医源性失血微量法血标本检验出生2周内采血量控制在10mL/kg以内合理评估诊疗程序4输血安全输血安全血源：异体成人血（HbA）氧自由基损伤相关疾病：ROP、BPD、IVH、NEC病毒感染风险：病毒窗口期、检测技术灵敏度限制移植物抗宿主病、过敏输血安全严格筛查献血者、血液辐照、滤除白细胞国外已尝试开展自体脐血回输5争议热点争议热点输血与脑发育输血与NEC肺造血追踪随访了100例曾经接受输血治疗的早产儿，对比他们在12周岁时的脑容积，发现输血指征较宽松的早产儿其远期脑容积较严格限制输血阈值者小，说明不同输血指征对早产儿远期脑发育可能存在影响通过对614例新生儿所做的随机对照试验发现，输血指征宽严不同的二组早产儿其新生儿期死亡率及远期脑发育并无差别NopoulosvsWhyteR36．PegC.Nopoulos,MD,AmyL.Conrad,PhD,EdwardF.Bell,MD,Long-termOutcomeofBrainStructureinPrematureInfants:Effe