造血干细胞移植护理

造血干细胞移植护理浙二血液

冯晓伟CONTE

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1.02.03.04.造血干细胞移植的相关概述造血干细胞移植移植术前护理造血干细胞移植移植术后护理造血干细胞移植移植术中护理造血干细胞移植概念

造血干细胞移植

指从供体或自体取出一定量的造血干细胞作为移植物，用预处理方案清除受者有病的造血与免疫系统，然后将供者的造血干细胞经血管回输移植到受者体内，重建受者的造血和免疫系统的一种治疗方法干细胞造血干细胞造血干细胞来源自体、异体、脐带血异体

亲缘

非亲缘造血干细胞移植分类骨髓移植自体骨髓移植异基因骨髓移植外周血干细胞移植自体外周血干细胞移植异基因造血干细胞移植脐血干细胞移植造血干细胞移植造血干细胞移植适应症血液系统恶性肿瘤白血病淋巴瘤…血液系统非恶性肿瘤再生障碍性贫血地中海贫血…其他实体瘤乳腺癌卵巢癌…免疫系统疾病重症联合免疫缺陷病严重自身免疫性疾病…造血干细胞移植过程动员、采集、冻存预处理造血、免疫功能重建CONTE

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1.02.03.04.造血干细胞移植的相关概述造血干细胞移植移植术前护理造血干细胞移植移植术后护理造血干细胞移植移植术中护理造血干细胞移植术前护理心理护理患者准备环境准备用药护理1234造血干细胞移植术前护理（心理护理）焦虑生的渴望担心移植环境改变介绍干细胞移植过程介绍环境、探视制度可携带手机、电脑造血干细胞移植术前护理（患者准备）100级空气层流洁净室空气细菌学检测合格物品及空间严格清洁、消毒、灭菌处理温湿度适宜造血干细胞移植术前护理（环境准备）层流病房准备造血干细胞移植术前护理（用药护理）骨髓抑制疲乏无力、抵抗力下降、发热、贫血出血胃肠道反应恶心、呕吐（75%）、腹泻、便秘口腔粘膜炎发生率40%脱发可逆CONTE

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1.02.03.04.造血干细胞移植的相关概述造血干细胞移植移植术前护理造血干细胞移植移植术后护理造血干细胞移植移植术中护理造血干细胞移植术中护理回输的副作用.输注前用药回输注意事项.地塞米松5mg静脉注射盐酸异丙嗪12.5-25mg肌肉注射双人独立核对心电监护输血器经中心静脉导管快速静脉滴注护理人员床旁监护头痛血压高、呼吸心率快恶心、呕吐血红蛋白尿CONTE

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1.02.03.04.造血干细胞移植的相关概述造血干细胞移植移植术前护理造血干细胞移植移植术后护理造血干细胞移植移植术中护理自体外周血干细胞移植后植活中位时间各为10天

异基因外周血干细胞移植后造血重建中位天数约14天

骨髓移植后造血重建中性粒细胞≥0.5×109/L植活的时间约为8~30天造血干细胞移植后造血重建病情观察心电监护、体温、出入量监测、实验室检查五官护理漱口、滴眼、耳皮肤护理擦身、坐浴饮食指导新鲜、卫生、干净造血干细胞移植术后护理（常规护理）造血干细胞移植并发症的护理（感染）P

PT免疫损害和粘膜损伤粒细胞缺乏状态免疫抑制剂的应用GVHD的影响6

0-80%主要因素护理措施全环境的保护关注室温变化观察置管伤口重视患者主诉发病机理及临床特点多发生于移植后的3周以内死亡率较高，可达30%以上

并发症的护理（肝静脉闭塞综合症）护理措施病情观察生命体征、皮肤粘膜、体重肝脾有无肿大疼痛一般护理测体重、腹围，记出入量合适卧位，防止皮肤受损重视患者主诉并发症的防治（间质性肺炎）预防治疗抗病毒药免疫球蛋白大剂量激素输CMV阴性血制品吸氧辅助通气营养支持治疗监测生命体征：发热、氧饱和度、低氧血症呼吸系统观察：干咳、进行性呼吸困难、发绀护理观察100天以内，死亡率80%并发症的防治（出血性膀胱炎）出血性膀胱炎防治、护理预处理后的两周内环磷酰胺代谢产物-丙烯醛马利兰、GVHD等因素0

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3预防治疗：水化、碱化、解毒利尿解痉、止血、膀胱冲洗观察要点：每小时尿量、尿液颜色血尿、尿痛、尿路刺激尿细菌及真菌培养阴性临床诊断并发症的防治（移植物抗宿主病）急性GVHD移植后100天内发生皮肤、肝脏、消化道皮疹、黄疸、腹泻慢性GVHD移植100天后发生多器官损伤及功能减退硬皮病，关节挛缩等超急性GVHD移植后10天发生斑丘疹、皮疹肝功能异常等并发症的防治（移植物抗宿主病）手掌受累是GVHD的特异表现观察患者耳后、掌心皮肤变化保持床单位、皮肤清洁勿抓挠干裂局部保湿、剥脱时勿撕拉aGVHD皮疹并发症的防治（移植物抗宿主病）aGVHD胃肠道主要表现腹痛、腹泻褐绿色水样便护理观察大便的次数、量、性质严重者给予止泻药治疗便后坐浴，局部清洁无菌饮食或肠外营养aGVHD肝脏主要表现肝脏增大肝区疼痛或压痛黄疸腹水、水钠潴留护理观察皮肤、巩膜有无黄染