常见胆道疾病的护理课件

胆道疾病病人的护理上海交通大学医学院附属瑞金医院吴蓓雯教学目标能正确表达胆石的分类、形成机制。能正确表达胆道感染、胆囊炎、胆石症的常见病因和临床表现能正确表达急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现能正确表达T管引流的目的、适应症、拔管指征和护理教学目标疾病概要胆道疾病在临床上以胆石症、胆道感染、和胆道蛔虫病最为严重。解剖概要

胆道系统

解剖概要

胆总管

--长7～9cm，直径0.6～0.8cm

--十二指肠上段、十二指肠后段、

胰腺段、十二指肠壁内段

解剖概要

胆囊

--肝脏脏面胆囊窝内

--呈梨形，容积40～60ml

--分为底、体、颈三局部

--颈上部呈囊性膨大，称Hartmann袋

〔胆囊结石嵌顿部位〕

胆汁的生成、分泌和代谢

※胆汁的生成:800～1200ml/天

※胆汁的生理功能

--乳化脂肪/协助脂溶性维生素的

吸收/抑制肠内致病菌生长和内

毒素形成/刺激小肠和结肠蠕动/

中和胃酸

胆囊的生理功能

※浓缩和储存胆汁

※排出胆汁

※分泌功能

胆石病

(cholelithiasis〕

胆结石分类

ClassificationofGallstone

胆固醇结石(CholesterolStone)胆色素结石(BilirubinStone)混合性结石(MixedStone)Morgani法胆固醇结石80%发生于胆囊呈黄色、白黄或淡灰黄色质硬多面体，圆形或椭圆形剖面呈放射性条纹状胆色素结石75%发生于胆管呈棕黑色、棕褐色质松软外表光滑粒状或长条状剖面呈层状，可有或无核心混合性结石胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成呈现不同的形状和颜色剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状结石形成GallstoneFormation胆色素结石：胆道感染胆固醇结石：代谢异常急性胆囊炎

AcuteCholecystitisAcuteCholecystitis病因〔Pathogeny)梗阻(Obstruction)

结石先天性解剖畸形感染(infection)

病理变化胆囊积液急性单纯性胆囊炎化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎胆囊穿孔

临床表现腹痛---典型胆绞痛消化道病症中毒病症Mirizzi综合症〔胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸〕诊断〔Diagnosis)病症〔Sign)右上腹痛伴右肩背放射痛体征(Symptom)不同程度腹膜刺激病症Murphy征阳性B超治疗〔Treatment)胆囊切除

(Cholecystectomy)

腹腔镜胆囊切除(LaparoscopicCholecystectomy)

剖腹胆囊切除(open)胆囊造瘘

(Cholecystostomy)

ACCESS

RETRACTION

ADDITIONALRETRACTION

COMMENCINGDISSECTION

COMMENCINGDISSECTION

CHOLANGIOGRAPHY

CYSTICARTERYANDDUCTSECURED

COMPLETIONCHOLECYSTECTOMY

DRAININSERTIONGALLBIADDERRETRIVEVALANDCLOSURE治疗〔Treatment)禁食胃肠减压记出入水量补液解痉、抗炎对症治疗胆管结石〔Choledocholithiasis〕原发性〔Primary)胆管结石与肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫有关继发性(Secondary)胆管结石与结石来自胆囊有关

分类和病理肝外胆管结石

胆管梗阻继发性感染肝细胞损害胆源性胰腺炎肝内胆管结石

肝内胆管狭窄胆管炎肝胆管癌急性胆管炎

AcuteCholangitis

结石阻塞胆管〔总肝管、左右肝管集合处〕胆管内高压细菌感染急性胆管炎胆管内压>2.45kpa(250mmH2O)菌血症病理机制

临床表现腹痛寒战、高热黄疸其它：胆源性肝脓肿胆管支气管瘘胆汁性肝硬化门静脉高压症肝胆管癌急性阻塞性化脓性胆管炎AOSC〔AcuteObstructiveSuppurativeCholangitis〕急性重症型胆管炎Reynold五联症

Charcot三联症休克中枢神经系统抑制预后

AOSC死亡率(4.5~43.5%)治疗〔Treatment)急症处理抗休克解除梗阻ERCP外引流(鼻胆管引流内支架)根本治疗去除结石解除狭窄建立通畅引流〔胆管空肠Roux-Y吻合〕治疗〔Treatment)急诊治疗根本治疗一般治疗取石、溶石中西医结合疗法对症治疗护理

Nursing

健康史一般资料既往史家族史身体状况局部全身辅助检查心理和社会支持状况认知程度心理承受能力社会支持系统

疼痛体温过高体液缺乏营养失调：低于机体需要皮肤完整性受损焦虑/恐惧潜在并发症：黄疸、胆道出血、胆瘘护理诊断NursingDiagnosis

护理措施NursingImplementation

引流胆汁减压胆道治疗作用支撑胆道T管安置目的

妥