医学影像学课件骨、关节和软组织(一)

骨、关节和软组织

（一）1主要内容1、了解常用影像学检查方法2、熟悉正常影像解剖和变异3、掌握基本病变的影像学表现4、掌握外伤性病变——骨折、脱位2骨与关节影像检查方法X线：最基本的检查方法（筛查手段）CT：

皮质骨和骨小梁的病变显示良好MRI：对于软组织、关节软骨和骨髓早期病变显示良好，定位诊断BUS：韧带、关节囊及周围软组织同位素骨扫描：敏感性强，特异性差血管造影：了解血供，介入治疗脊髓造影：了解神经根、硬膜囊受压情况33一、常用影像学检查方法（1）X线检查——最基本检查方法X线透视X线摄片CR（Computerradiography）DR（Digitalradiography）体层放大摄影4骨、关节X线照片的注意事项骨、关节正侧位周围软组织骨邻近的一个关节必要时双侧对照（尤其是儿童患者更必要）5普通X线平片6数字化X线影像------DR7数字化X线影像------DR普通X线影像8一、常用影像学检查方法（2）CT检查普通CT平扫和增强窗口技术：骨窗窗宽1000---2000，窗位200---350

软组织窗400---600，窗位30---80多层螺旋CT平扫、增强动态增强和灌注MSCT3D重建CT血管造影CT关节造影MSCT容积重建CT引导下穿刺活检9MSCT的优点

扫描速度快

图像重建时间短

时间分辨率高

空间分辨率高图像质量提高解剖关系清楚1、骨折评价全面、逼真；2、骨折内固定显示异常清晰，去金属伪影优异；3、直观显示复杂解剖关系；4、多种后处理提全供面的诊断信息显示病变直观的立体形态丰富的密度层次清晰的细微结构以及明确的空间关系

扫描范围大1011平片与CT显示椎体破坏的对比6骨骼和肌肉系统影像诊断CT表现骨窗：骨皮质：致密线状影骨小梁：细密网状影骨髓腔：低密度（脂肪）12手腕舟状骨骨折14MSCT的3D重建SSD(SurfaceShadedDisplay)表面成像技术，立体感强，可3D旋转观察成像过程中仅10％的容积资料被利用MPR(Multi-PlanarReconstruction)2D图像，高质量的任意平面重建VR(VolumeRendering)可利用100％容积数据重建3D立体图像利用切割技术和开窗方法重点观察内部结构VE(VirtureEndoscopy)肘关节尺骨喙突粉碎性骨折MSCT的3D重建MPRVRSSD上气道VR重建多阈值彩色容积重建技术：足部重建多域值容积再现儿童脊柱侧弯16x1.5mm,233mm,8secs,120kV-100mAs,HighResolution人工髋关节置换术后腰椎内固定装置显示肩胛骨骨折CTA腘动脉硬化、阻塞中断下肢CTA一、常用影像学检查方法MRI平扫MRI增强MRAMR关节造影MRS（磁共振波谱）DWI、PWIMRI在骨关节应用*解剖图像---

高分辨T1WI、T2WI；

*大范围，全脊柱

*软骨、水肿---

压脂序列（FS、STIR、SPIR）

*组织对比----FFE-T2W、PD

*血管成像T1WT1WPDT2WSPIRFS－观察关节软骨和半月板FFET1WT1WT2-SPIR椎管造影侧位正位双斜位椎管造影后CT（CTM）一、常用影像学检查方法DSA超声核素PET-CT骨骼和肌肉系统影像诊断—正常表现X线正常表现骨的结构和发育结构：密质骨——骨皮质----高密度------低信号松质骨——骨松质----稍高密度---稍低信号发育：化骨生长塑形膜化骨：颅盖骨、面骨软骨化骨：躯干、四肢、颅底骨混合化骨：锁骨、下颌骨骨骼和肌肉系统影像诊断—骨发育软骨内成骨（四肢、躯干、颅底骨）：间充质细胞软骨细胞软骨雏形原始骨化中心二次骨化中心骨化中心扩大骨化成骨细胞+破骨细胞----改建塑形软骨储备区软骨增生区

软骨钙化区成骨区正常小儿膝关节正常成人膝关节骨骼和肌肉系统影像诊断—骨发育膜内成骨（颅盖骨及大部分面骨）间充质细胞成纤维细胞结缔织组膜骨化中心膜内成骨颅盖骨颅面骨膜内成骨(intramembranousossification)：骨关节正常X线表现一、骨的结构与基本影像

长管状骨:肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫骨、腓骨短管状骨：掌骨、指骨、跖骨、趾骨扁骨:颅盖骨、髂骨、肩胛骨……不规则骨：脊椎骨、腕骨、跗骨、颅底骨……4545骨干骨端骨端干骺线骨骺成人长骨儿童长骨干骺端4646指骨骨端骨干成人短骨儿童短骨骨骺骨骺线4747外板(密质骨)板障(松质骨)内板(密质骨)扁骨结构

不规则骨、脊椎骨

外板(密质骨)

板障(松质骨)内板(密质骨)指骨骨端骨干骨端骨干骨端骨皮质骨髓腔骨干骨髓腔骨端骨性关节面关节间隙正常骨盆扁骨不规则骨常见变异*骨岛*

软骨岛*

发育障碍线*骨骺板遗迹骨岛骨岛软骨岛软骨岛软骨岛生长障碍线骨骺板遗迹三、基本病变1、骨质疏松2、骨质软化3、骨质破坏4、骨质增生硬化5、骨膜反应6、骨内钙化和软骨内钙化7、骨质坏死8、矿物质沉积9、骨骼变形10、周围软组织病变骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变1、骨质疏松*定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常（成比例减少）*组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少、变细*X线表现：骨密度减低，骨小梁变细，脊椎呈鱼椎样改变*常见于老年妇女和关节活动障碍病人*易发生病理骨折63

正常骨质疏松骨小梁:厚度降低

连接减少AB骨质疏松A为正常对照，B为骨质疏松，显示骨密度普遍减低，骨皮质变薄，骨小梁减少、间隙增宽65脊椎呈“鱼椎样”改变椎体变扁、上下缘内凹、间隙增宽骨密度减低骨小梁变细脊椎骨质疏松normal骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变老年性骨质疏松骨质密度减低，骨小梁稀疏，椎体上下缘压缩变扁，呈鱼椎样改变。椎体骨质疏松并压缩骨折骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变双胫腓骨骨质疏松，骨密度减低，骨小梁稀疏呈网格样改变（地中海贫血）骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变类风湿性关节炎骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变骨质疏松（营养不良性）糖尿病性足病骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变2、骨质软化：*定义：一定单位体积内骨组织有机成分正常，而钙盐含量减少，骨质变软。*组织学：骨样组织钙化不足或未钙化。*X线表现：骨密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊，承重骨骼常变形，假骨折线常见*病因：VitD缺乏、钙磷排泄过多、肠道吸收功能减退骨质软化（佝偻病活动期）骨密度减低，骨小梁及骨皮质边缘模糊；骨骼变形骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变骨质软化：骨质密度减低，骨皮质变薄，边缘模糊，干骺端增宽呈杯口状扩大，临时钙化带毛刷状，骨质变形。骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变佝偻病后遗症，干骺端增宽，骨骼弯曲成Ｃ形Looserzone---假骨折线骨质软化

假骨折线(Looser‘szone)：表现为宽约1～2mm的光滑透亮线，与骨皮质垂直，边缘稍致密，好发于耻骨支、肱骨、股骨上段和胫骨等，它是骨质软化症的特征性表现，往往双侧对称性出现，但并非每例都存在。骨质疏松与骨质软化示意图：正常骨质疏松骨质软化骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变3、骨质破坏*定义：局部骨组织被病理组织代替而造成局部的骨缺失。*骨皮质、骨松质均可发生。*X线表现：局限性骨质密度减低，骨小梁或（和）骨皮质消失的骨质缺损区，骨破坏可呈大片溶骨状、筛孔状或虫蚀状，边缘清楚或模糊。*病因：常见于炎症、结核、肿瘤或肿瘤样病变等基本病变----骨质破坏溶骨性虫噬状筛孔状肿瘤侵犯软组织征象①骨破坏区周边有一致密硬化边环绕：慢性炎性良性肿瘤慢性骨脓肿②骨破坏区边缘清晰无硬化边：慢性炎症、良性肿瘤、恶性肿瘤骨囊肿③骨破坏区边缘不规则，边界模糊：急性炎症、恶性肿瘤骨囊肿：股骨颈下部及股骨干上端可见膨胀性透光区，边缘清晰锐利，骨皮质变薄。④

膨胀性骨破坏，边缘可锐利亦可模糊，骨的破坏相对缓慢，破坏与骨膜增生过程大致相等。慢性炎症、良性肿瘤、肿瘤样病变、恶性肿瘤骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变右髋关节结核，髋关节虫蚀样破坏，关节腔内大量积液，关节间隙变窄。骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变溶骨性骨转移瘤：胫骨中上段骨质破坏，骨皮质缺损。骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变桡骨远端偏心性膨胀性骨质破坏，中有骨嵴（骨巨细胞瘤）基本病变----骨质破坏左侧髋关节骨质破坏，股骨头溶解消失伴骨质疏松，髋关节间隙变窄（结核）基本病变----骨质破坏胫骨中下段筛孔样骨质破坏骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变头颅、骨盆多发小圆形骨质破坏，大小不等。（多发性骨髓瘤）基本病变----骨质破坏肱骨上段囊状骨质破坏伴病理性骨折（骨纤维异常增殖症）基本病变----骨质破坏骨盆尤文氏肉瘤，右侧骨盆骨质破坏，周围软组织肿块。骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变ＣＴ骨质破坏，箭示软组织肿块。基本病变----骨质增生硬化4、骨质增生硬化*定义：一定单位体积内骨量增多*骨皮质增厚、骨小梁增多*X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚致密，骨髓腔变窄*病因：退行性变、慢性炎症、外伤、原发性骨肿瘤、代谢性疾病如甲旁低、氟中毒等基本病变----骨质增生硬化骨质增生硬化（石骨症）基本病变----骨质增生硬化骨质增生硬化（骨质斑驳症）基本病变----骨质增生硬化双侧骶髂关节致密硬化（致密性骨炎）基本病变----骨质增生硬化硬化型骨髓炎：胫骨中下段骨皮质增厚，骨髓腔变窄，内可见一透亮影基本病变----骨质增生硬化慢性化脓性骨髓炎：骨质增生硬化，骨髓腔内见大块死骨基本病变----骨质增生硬化LERI氏病（蜡油样骨病）基本病变----骨质增生硬化蜡油样骨病基本病变----骨膜反应5、骨膜增生或骨膜反应*定义：在病理情况下如炎症、肿瘤、外伤等，骨膜内层的成骨细胞受刺激增生活跃，产生不同形态的骨膜新生骨，这一过程称为骨膜反应。*组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁*X线表现：与骨皮质平行的密影，可呈线状、层状、花边状、放射状*病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等*转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏*提示：只提示病变的存在，不能反映病变的性质103骨膜反应特点

外伤、肿瘤：局限炎症：广泛急性进展病变：骨膜新生骨淡薄慢性病变：厚而致密

Codman三角：病变进展或恶性骨肿瘤时，已形成的骨膜新生骨又被破坏，破坏区边缘残留的骨膜新生骨形成Codman三角。放射样骨膜反应花边样骨膜反应线样骨膜反应层状骨膜反应基本病变----骨膜反应骨髓炎：可见层状骨膜反应基本病变----骨膜反应层状骨膜反应骨膜三角Codmantriangle（骨肉瘤）基本病变----骨膜反应桡骨上段骨膜反应，放射状骨膜反应骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变骨质破坏，骨皮质变薄，周围有放射状骨针（Ewing肉瘤）基本病变----骨膜反应虫蚀状骨破坏，花边状骨膜增生，骨包壳，软组织肿模糊。基本病变----骨膜反应花边状骨膜反应基本病变----骨内与软骨内钙化

6、异常骨化与钙化

异常骨化：成骨细胞形成骨基质，继之钙盐沉积于其中后称为骨化。（1）骨的增生硬化（2）肿瘤骨异常钙化：为软骨类肿瘤的钙化或组织坏死后发生的钙化。（1）软骨钙化：颗粒状、小环状、半环状的密影（2）骨梗死钙化：骨髓腔内不规则的高密度影，周围无病灶。基本病变----骨内与软骨内钙化内生性软骨瘤：瘤内可见沙粒样钙化，合并病理性骨折基本病变----骨内与软骨内钙化外伤后软组织钙化基本病变----骨内与软骨内钙化左侧肩关节血肿后钙化：可见大片高密度影，多呈斑点状分布骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变内生软骨瘤：瘤组织内见钙化影软骨肉瘤钙化软组织肿瘤钙化骨软骨瘤钙化骨软骨瘤钙化骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变7、骨质坏死*定义：骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨*组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩*X线表现：骨质局限性密度增高原因：死骨表面有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度死骨周围骨质被吸收，相对高密度*病因：慢性化脓性骨髓炎、骨缺血性坏死、外伤骨折后基本病变----骨质坏死股骨头、月骨缺血性坏死：骨体积变小，密度增高基本病变----骨质坏死化脓性骨髓炎：肱骨上段见大片骨质破坏，中央有密度稍高的死骨。基本病变----骨质坏死T11椎体变扁、密度增高前后径增宽（嗜酸性肉芽肿）基本病变-----矿物质沉积8、矿物质沉积部位：成年：骨内生长期：干骺端X线表现：多条横行的致密带，厚薄不一；氟骨症表现为骨小梁粗糙、紊乱，骨密度增高基本病变-----矿物质沉积骨盆、腰椎骨密度普遍增高（氟骨症）基本病变----骨骼变形9、骨骼变形可累及一骨、多骨或全身骨骼局部病变或全身病变均可引起常见于炎症、外伤、肿瘤、维生素D缺乏症和成骨不全等基本病变----骨骼变形掌指骨变长，“蜘蛛指”（MarfanSyndrome)基本病变----骨骼变形骨骼变形（外生性骨软骨瘤病）基本病变----骨骼变形右手拇指多指畸形SLE手改变----“鹅颈”样畸形基本病变----软组织病变10、周围软组织病变X线表现：软组织肿胀、层次不清，软组织肿块或软组织内钙化和骨化等。X线表现：（1）肿胀：软组织密度和厚度增加、分层不清，皮下脂肪出现网、条状；（2）萎缩：软组织变窄，密度减低，分层清楚；（3）积气：软组织内有条状或气泡状低密度影；（4）钙化或骨化：软组织内有条或不规则高密度影常见于：外伤、炎症、肿瘤、先天性和气性坏疽等基本病变----软组织病变骨化性肌炎基本病变----软组织病变髌上囊钙化：髌上囊内见高密度影关节疾病影像诊断X线检查关节造影CT检查MR检查关节疾病影像诊断—检查方法关节造影关节疾病影像诊断—检查方法MRI关节疾病影像诊断关节的正常X线表现骨性关节面关节间隙关节影像诊断—关节结构关节疾病影像诊断—正常解剖MRI关节疾病影像诊断—正常表现正常肘关节关节影像诊断—正常表现正常肩关节142儿童骨关节

骨骺干骺端骨骺线（骨骺板）关节间隙骨龄（boneage）：骨发育过程中，每个骨的骺软骨内继发骨化中心出现时的年龄和骺与干骺端完全闭合，即骺线完全消失时的年龄，为骨龄。骨骺骺板干骺端关节影像诊断—正常表现正常小儿腕部关节影像诊断—正常表现CT正常骶髂关节关节疾病影像诊断—基本病变关节病变基本X线表现1、关节肿胀2、关节破坏3、关节退行性变4、关节强直骨性强直纤维性强直5、关节脱位关节影像诊断—基本病变1、关节肿胀由于关节积液、周围软组织充血水肿、炎症所致X线表现：关节周围软组织肿胀、密度增高关节影像诊断—关节肿胀X线双膝关节肿胀伴骨质疏松关节疾病影像诊断2、关节破坏关节软骨和其下的骨性关节面骨质被病理组织所侵犯、取代X线表现：破坏只累及关节软骨时仅见关节间隙狭窄，累及骨关节面时则出现相应的骨破坏和缺损严重时出现关节半脱位和关节变形关节影像诊断—关节破坏髋关节破坏（结核）关节影像诊断—关节破坏跖跗关节破坏（化脓性关节炎）关节影像诊断—关节破坏股骨外髁破坏（色素沉着绒毛结节性滑膜炎）关节影像诊断—关节破坏MRI同上例，MRT1加权，橙色箭头示骨性关节面破坏，白色箭头示增厚的滑膜关节影像诊断—关节退变3、关节退行性变缓慢发生的软骨变形、坏死、溶解，关节间隙变窄，继而骨性关节面增生、硬化，并于骨缘形成骨赘X线表现：关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成老年人常见，慢性损伤和长期承重也可导致关节影像诊断—关节退变关节影像诊断—关节强直4、关节强直骨性强直关节骨端由骨组织取代，骨小梁通过关节连接两侧骨端，多见于急性化脓性关节炎愈合后、AS晚期纤维性强直X线表现：关节间隙狭窄，但无骨小梁通过，常见于关节结核关节影像诊断—关节强直骨性强直关节影像诊断—关节强直骨性强直（化脓性关节炎）关节影像诊断—关节强直强直性脊柱炎骨性强直关节影像诊断—关节强直纤维性关节强直关节疾病影像诊断5、关节脱位组成关节的骨骼脱离、错位分完全性和不完全性两种多见于外伤，也有先天性和病理性关节影像诊断—关节脱位左侧髋关节脱位：左侧股骨头向内下方脱位，位于闭孔处。163关节影像诊断—关节脱位肘关节后脱位165关节影像诊断—关节脱位右肩关节脱位：右肱骨头向前内下方脱位167关节影像诊断—关节脱位左侧先天性髋关节脱位169170171172173骨折（Fracture）

定义：骨（包括骨皮质和骨小梁）或软骨的完整性、连续性完全性或不完全性断裂。

放射科医生的任务：

1、有无骨折2、骨折解剖的改变3、骨折合并的创伤4、监查骨折可能出现的并发症5、骨折的复位和愈合情况，观察治疗的结果174骨折（Fracture）直接征象：

1、骨皮质断裂2、骨小梁不连续3、透亮或致密骨折线4、骨形态异常间接征象：

1、关节积液2、关节囊内液脂平面

或液脂气平面3、脂肪移位4、骨膜或骨内膜反应175骨折（Fracture）描述内容：

1、骨折的解剖部位与范围2、骨折的类型（完全性～～不完全性）3、骨折线相对于创伤骨长轴的方向4、骨折端的对线、对位情况（移位、成角、旋转…）5、有否特殊征象（嵌插、压缩、凹陷…）6、有否相关异常（伴关节脱位…）7、特殊类型骨折（病理性、应力性、疲劳性…）176骨折（Fracture）

骨折的类型：

病因：外伤性、病理性、疲劳性骨折程度：完全性、不完全性（骨折线不穿通、青枝骨折、弹性骨折（骨皮质弯曲））时间：新鲜、陈旧性骨折

部位：骨干、干骺端、骨骺、髁上、关节内

形状：横行、斜行、纵行、T形、螺旋形碎片：撕脱性、嵌入性、粉碎性

骨折（fracture）分类创伤性骨折：强外力作用应力性骨折疲劳骨折：长期轻微外力集中作用于正常骨骼机能不全性骨折：骨弹性减弱病理性骨折：不可逆的骨骼病变发生骨折隐匿性骨折：X线阴性，MRI可见创伤性骨折不完全性骨折裂缝骨折青枝骨折完全性骨折横断斜形纵形螺旋嵌插压缩179

儿童骨折特征：骨骺骨折：骺板增宽、变窄骨骺或干骺端骨折线对位异常（骨骺与干骺端）青枝骨折：骨小梁扭曲皮质皱褶、凹陷、隆突青枝骨折：发生于少年儿童的不完全骨折有机成分多、骨骼韧性大轻、中度外力X线特点：骨皮质皱褶、弯曲变形、形似折而不断的柳枝181前臂双骨青枝骨折青枝骨折肱骨远端髁上伸直型细微骨折

儿童创伤的临床特点1、致伤暴力较轻2、对伤情表达力差3、儿童特有的骨折类型：青枝骨折，创伤性骨弯曲，隆突骨折，骨骺损伤4、骨折诊断比成人复杂（软骨，骨骺）5、骨折愈合力强、速度快、具有高度塑形能力7、局部过度生长8、可能出现进行性畸形儿童骨折骨骺骨折：累及骺板的骨折发生于少年儿童，骨愈合期前常见于肱骨远端外侧髁易引起生长发育障碍分型I~V型X线MRI分型名称百分比英文名称I骺分离16SeparationoftheepiphysisII骺分离伴干骺端骨折48Fracture-separationoftheepiphysisIII部分骨骺骨折4FractureofpartoftheepiphysisIV骨骺与骺板骨折31FractureoftheepiphysesandepiphysealplateV骺板挤压损伤1Crushingoftheepiphysealplate儿童骨骺创伤的分型

Salter-HarrisClassification骨骺创伤分型示意图桡骨远端骨骺分离（I型）SalterI型损伤

股骨头骺滑脱男性13岁II型骨骺损伤肱骨远端全骺分离性骨折（II型）最常见M17，打篮球撞伤后跛行→不能行走T1WT2WII型SalterII型骨骺骨折SalterII型骨骺骨折II型损伤肱骨远端外髁骨骺骨折并畸形愈合SalterⅢ型

骨骺骨折肱骨远端外髁骺分离性骨折，前臂伸肌腱的牵拉致内髁骨骺翻转变位Ⅳ型骨骺损伤创伤性骨折X线表现：骨折线：锐利而透亮的裂缝、致密骨折线骨皮质皱褶、成角、凹陷和骨小梁中断、折屈、嵌插骨折对位、对线关系200移位：

内、外、前、后移位

上，下端错位、分离

对线：

断端成角骨纵轴向内或向外回旋

外伤骨折骨折类型锁骨骨折204颅骨的线状骨折线骨折

Trauma206骨折各论肱骨外科颈内收型骨折肱骨头外展型骨折骨折各论前臂双骨折骨折各论肱骨骨折骨折各论左侧股骨粗隆间骨折重叠的骨关节结构－CT右侧股骨头骨折骨折各论左胫骨螺旋形骨折血管沟骨折各论第二跖骨骨折骨折各论右髌骨骨折骨折各论左胫骨内踝、后踝、腓骨外踝骨折（三踝骨折）骨折各论右股骨上段骨折218常见骨折（1）Colles’fracture：又称伸展型桡骨远端骨折。

常见受力情况为跌倒时手掌撑地导致。219（1）Colles’

fracture特点：桡骨远端2-3厘米内；横行或粉碎骨折；骨折远端向背侧或桡侧移位，骨折端向掌侧成角畸形；可伴尺骨茎突骨折;“银叉手”畸形。220Colles’fracture桡骨远端横断性骨折远折端向背侧移位并向掌侧成角“银叉状”畸形常伴尺骨小头撕脱骨折常伴桡尺下关节脱位Trauma222（2）Smith‘sfracture：又称反Colles‘fracture。

即桡骨骨折远端向掌侧倾斜。Simth骨折工兵铲手224（3）肱骨髁上骨折：特点：儿童多见；骨折线横行通过喙突窝或鹰嘴窝；

225226（4）股骨颈骨折：特点：老人多见，断端常有错位或嵌入；常影响股骨头血供导致缺血坏死或延迟愈合。左侧股骨颈嵌插性骨折致密骨折线右股骨颈骨折229骨盆骨折：特点：多为撞击或积压伤；常为多发骨折；耻骨上下支最多见；可合并骶髂关节、耻骨联合脱位或分离。骨盆骨折231脊柱骨折的伴随X线征象：过伸型损伤：少见，累及后柱过屈型损伤：多见，椎体压缩骨折

脊柱畸形（后凸、错位等）椎体附件骨折椎间隙不窄或增宽232233234CT：

基本表现类似X线征象，敏感性优于平片；

可清晰显示平片不易显示的椎体及附件骨折

显示骨折