超声诊断基础与临床应用

超声诊断基础与临床应用目录一、超声诊断基础二、超声诊断特点与临床应用三、常见疾病的超声特点四、周围血管疾病超声检查一、超声诊断基础

超声医学是利用超声波的物理特性与人体器官、组织的声学特性相互作用后得到诊断或治疗效果的一门学科。超声医学

（ultrasonicmedicine）超声诊断超声诊断是将声学原理与电子技术、新材料及计算机数字技术的最新成就相结合，通过超声仪器所反映出的波型、曲线，或影像的特征来了解人体器官或组织结构的数据和形态，再结合解剖学知识、病理生理及临床知识发现疾病，作出提示的一种诊断方法。超声诊断是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查手段，尤其是B超，应用广泛，影响很大，与X射线、CT、磁共振成像并称为4大医学影像技术。医学超声波检查的工作原理是将超声波发射到人体内，当它在体内遇到界面时会发生反射及折射，并且在人体组织中可能被吸收而衰减。因为人体各种组织的形态与结构是不相同的，因此其反射与折射以及吸收超声波的程度也就不同，所反映出的超声影像也不同。超声成像原理超声成像原理振动在介质中的传播称为波动（简称波）波分为机械波和电磁波声波属于机械波我们人类耳朵能听到的声波频率为20～20000赫兹。当声波的振动频率大于20000赫兹或小于20赫兹时，我们便听不见了。因此，我们把频率高于20000赫兹的声波称为“超声波”。超声诊断仪组成：1.主机2.换能器（探头）发出超声和接收超声回波。超声成像原理

超声成像原理人体组织换能器（探头）利用正压电效应接收超声转为电能超声的发生通过逆压效应发生声能示波屏产生图像由主机处理放大超声探头又称为压电换能器超声探头可发射并接受超声束医用超声探头的主要特性：频率、穿透力和分辨率超声探头超声成像原理超声成像原理超声成像原理二、超声诊断特点与临床应用超声诊断超声诊断经过了50多年的发展历程，终于形成了一门崭新的临床学科，现今，超声已和X线、CT、MRI与核医学成像技术并驾齐驱，共同组成了现代医学影像技术。值得指出，超声诊断在医学影像学中具有其特殊重要的地位。因为超声和其他影像技术相比有一下几点显著的特点。超声诊断的特点1.对人体内部不同的软组织分辨力高。如腹部脏器的肝胆胰脾等，通过B型超声检查都能将各自的界面分辨得很清楚。近年来迅速发展的自然组织谐波检测技术更进一步提高了细微分辨力。2.彩色血流成像可实时显示人体各部位及脏器的血流特性，简便、特异性高。3.成像速度快，可实时观察运动的脏器，特别是对心脏活动规律以及瓣膜病变一目了然。应用B超指导穿刺和手术定位、人工流产可明显地提高操作的准确性。4.突出优点是副作用小，无创、无痛，可重复检查。特别是在心脏和围生保健中发挥了重要作用，使受检者及受检胎儿免受不良影响。人体组织的声学分型按其声学特性可归纳为以下几种类型：

无反射型（无回声型）少反射型（低回声型）多反射型（强回声）全反射型（含气型）无回声(Echoless)液体内部十分均质，其声阻抗无差别，没有反射界面形成。正常状态下呈现无回声表现的有胆汁、尿液等。病理情况下呈现无回声表现的有鞘膜、胸腔、腹腔积液及各个脏器的囊性病变、液化性病变等。低回声(Low-echo)

在超声介质比较均匀，其的声阻抗差别较小，仅有少数反射界面，在正常灵敏度时表现为低回声状态，如正常肾实质、肝脏、脾脏及透明细胞癌及玻璃样变性的病理组织等。高回声(High-echo)

组织器官纤维化、脂肪变性等可表现为弥漫性点状回声，脏器内部有新生物形成时可表现为高回声结节或团块，导致回声增强的原因系病理组织较正常组织结构致密，声阻抗增加，反射界面增多所致。强回声(Strong-echo)

正常人体骨路，各种病理性结石、钙化灶等，与周围组织声阻抗相差悬殊，造成强烈的反射，表现为强回声团、强回声带等。肺及充气状态下的胃肠，在声像图上表现为多次反射之强回声带。人体不同组织回声强度顺序肾中央区（肾窦）＞胰腺＞肝、脾实质＞肾皮质＞肾髓质（肾锥体）＞血液＞胆汁和尿液。正常肺（胸膜--肺）、软组织--骨骼界面的回声最强；软骨回声很低，甚至接近于无回声。病理组织中，结石、钙化最强；纤维化、纤维平滑肌脂肪瘤次之；典型的淋巴瘤回声最低，甚至接近无回声。

超声诊断的临床应用

（一）超声检查的主要用途（优点）：

（1）检查实质性脏器的：

大小（径线值）

形态特征

边界、边缘的光滑、清晰程度

脏器内部回声①内部支持结构和管道结构（如：血管等）。②内部光点密度、粗细、亮度、分布等。（2）检测某些囊性器官（如胆囊、膀胱等）的形态、走向及功能状态。（3）检查心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血液动力学状态，包括对先天性和后天性心脏病，血管畸形及闭塞性血管病等的诊断。（4）检测脏器内各种局灶性病变的物理特性。鉴别局灶病变是实性、囊性、还是混合性，部分还可鉴别良、恶性。

超声检查的主要用途（优点）：

（5）检测积液的存在与否，以及对积液量的多少作出估计，如胸腔、腹腔、心包、胆囊、肾盂积液或脓肿等。（6）对各种病变治疗进行动态随访观察，如：急性胰腺炎、甲状腺肿块等。（7）介入性超声的应用：如引导穿刺、活检、导管插入等（肝、肾穿刺活检）。

超声检查的主要用途（优点）：

（二）超声检查的局限性（缺点）

1．超声穿透性差超声遇到骨骼、结石、钙化等密度大的介质时，声阻抗大，超声被完全反射回去，其深层因无声能而呈无回声平直条状区，叫声影（acousticshadow）。对含气器官如肺、肠道，因声阻抗差大而反射率几乎等于100%。所以超声怕气体，怕骨骼，难达其深层。对肥胖、肺气肿、腹胀等条件困难的患者，影响二维图像质量。

2.图像伪差由于超声本身的一些复杂物理效应，如旁瓣效应、侧后折射声影、侧壁失落效应、镜像效应、混响效应、折射重影效应等，常在超声图像中伴生，造成图像伪差。若超声诊断医生经验不足，可导致错误分析、诊断。超声检查的局限性（缺点）3.仪器的优劣对超声的分辨率也有影响经体腔和经体表探头相比，经体腔探头探头频率高，分辨率高；排除肺内气体或肠腔内气体的干扰，图像清晰度高。如子宫内膜病变用阴道探头，前列腺病变用直肠探头，均比经腹壁的探头分辨率高。心脏病变用食道探头比经胸壁探头分辨率高。超声检查的局限性（缺点）超声医学的发展趋势三维、四维超声超声造影血管内超声成像心内超声成像超声引导下介入性超声1、三维、四维超声FETALFACE——3D将超声造影剂经末梢静脉注入，在超声检测时，超声造影剂产生去强烈的反射（散射）回声，可用于识别心内解剖结构、肿瘤的血流灌注情况等，并用于疾病诊断。2、超声造影右前叶见圆形强回声，边缘清晰，病灶周边见强回声光带，病灶内呈筛网状改变。造影后血管瘤能量再加上谐波显示：肝血管瘤周围可见血管分布，注射造影剂后血管瘤内可见血流显像。运用心导管技术，以安装在心导管顶端的微型超声探头对血管进行超声成像，属有创性超声技术或介入性超声技术。3、血管内超声成像用心导管技术，把心导管探头插入右心内，对心内结构成像。4、心内超声成像5、经食管超声心动图经食管超声的基本设备（1）TEE探头（2）主机（3）图像记录系统5、经食管超声心动图5、经食管超声心动图示例1图像中主要结构包括：左右心房，左右心室，二、三尖瓣，房间隔，后室间隔和左心室侧壁。在这一图像中，通常能看到二尖瓣前叶和后叶中间部分（A2，P2）。此切面主要用于诊断二尖瓣疾病、三尖瓣疾病、房间隔缺损及判断心腔大小、心室功能等。

细胞学检查、组织学活检、引流；注人药物治疗：注人酒精、药物；微波、激光、射频、冷冻、高温等消融治疗；乳腺肿瘤微创手术治疗。6、超声引导下介入性超声三、常见疾病的超声特点甲状腺肝脏胆囊胰腺脾脏肾脏膀胱前列腺子宫及双附件甲状腺（TH）

一、超声影像下脏器的正常范围长径约4—5cm，左右径约2—2.5cm，前后径约1—1.5cm，峡部前后径约0.4cm。CDFI甲状腺上动脉频谱形态为低速中等阻力型，收缩期峰值流速Vmax为22—33cm/s，舒张期最低流速Vmin为12—22cm/s，阻力指数（RI）为0.55—0.66。

甲状腺功能亢进临床概述：男：女=1：5;T3、T4增高；代谢活动增强；二、病例列举:甲亢声像图表现：整个甲状腺对称性均匀性增大，边缘多规则；腺体内回声增强增粗，分布均匀；甲状腺肿大可为正常的2-3倍，严重的可压迫颈动脉鞘，使血管移位；眼外肌肥大，视神经水肿。甲亢声像图表现：甲亢声像图表现：二、临床价值甲状腺位置表浅，超声检查能从多个不同切面观察、测量整个甲状腺的大小、形态内部回声变化；与CT、同位素显像技术相比，受检者无需特殊准备，操作方便、适时、无创、价格便宜。三、超声检查时的注意事项注意结合病人的吞咽动作适时检查，确定肿块与甲状腺及其周围组织的位置关系。甲状腺其他疾病声像图表现：甲状腺结节甲状腺结节什么是甲状腺结节？美国甲状腺协会指南甲状腺内散在的病灶，影像学检查能将其和周围甲状腺组织清楚分界；PubMed甲状腺结节是位于甲状腺内局限性小团块，它可以是肿瘤性或非肿瘤性；流行病调查19%--67%的随机人群可以发现甲状腺结节。甲状腺结节的分类单纯性结节性甲状腺肿毒性结节性甲状腺肿炎性结节：亚甲炎、桥本炎甲状腺囊肿：多为结节内出血或发生退行性变甲状腺腺瘤：无功能、高功能腺瘤甲状腺癌结节回声从高到低，其恶性可能性增大高回声等回声低回声极低回声颈部超声特点与结节的良恶性提示良性纯囊性结节由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节提示恶性实行低回声结节结节内血供丰富（TSH正常情况下）结节形态和边缘不规则、晕圈缺如微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化同时伴有颈部淋巴结超声影像异常正常甲状腺甲状腺腺瘤甲状腺癌病理与临床结节性甲状腺肿是由于机体甲状腺激素水平相对不足。本病女性多见，约有4-7％可恶变。病理学：典型的结甲是多发的结节不对称地分布在甲状腺内，但亦存在单发结节的结甲。结甲退行性变病理结果是多样的，以囊性变最多见，其次为出血，纤维化和钙化等。结节性甲状腺肿（nodulargoiter）超声特征非对称性增大，实质回声增粗，分布不均。结节以多发为主，形状呈类圆形或椭圆形，边缘模糊，包膜缺失，少有晕环，内部呈中等回声或混合回声，可出现强回声(直径多>5mm)，后方伴声影的钙化灶或不规则无回声区。部分结节退行性变：嚢性变、出血、纤维化、钙化、坏死则有不同的相应表现。CDFI：结甲单发结节内部及周边血流信号较少或没有，这与结节周围有纤维组织包绕，使间质血管受压造成供血不足有关。结节周围呈点状或在结节间穿行、绕行的血流信号，血流信号无固定分布，无特异性改变。结节性甲状腺肿（nodulargoiter）病理：“双侧”甲状腺结节性甲状腺肿USG:弥漫性肿大，双叶多发实性团块（腺瘤可能），双叶小结节临床：发现颈部肿块半年余，女54岁“双侧”甲状腺结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤（thyroidadenoma）

病理与临床甲状腺腺瘤是由多种病因引起的良性肿瘤，以20-40岁女性多见，呈膨胀性生长，造成对周围组织的压迫就诊原因是偶尔触及颈部肿块或者肿块突然增大。当肿瘤生长迅速时，易发生坏死、出血、囊性变等退行性变。病理腺瘤呈圆形或椭圆形，有包膜，表面光滑，生长缓慢，质地较软，与周围正常组织界限清楚，分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤及非典型腺瘤，其中10％的腺瘤可以发生癌变，20％的腺瘤属于高功能性，可引起甲状腺功能亢进。病理与临床甲状腺腺瘤是由多种病因引起的良性肿瘤，以20-40岁女性多见，呈膨胀性生长，造成对周围组织的压迫就诊原因是偶尔触及颈部肿块或者肿块突然增大。当肿瘤生长迅速时，易发生坏死、出血、囊性变等退行性变。病理腺瘤呈圆形或椭圆形，有包膜，表面光滑，生长缓慢，质地较软，与周围正常组织界限清楚，分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤及非典型腺瘤，其中10％的腺瘤可以发生癌变，20％的腺瘤属于高功能性，可引起甲状腺功能亢进。超声特征腺瘤可分为三个类型：实性、囊实性及囊性，可单发，也可多发。瘤体多呈圆形、椭圆形，边界清晰，包膜纤细光滑。滤泡样腺瘤及不典型腺瘤以实性居多，后方无声衰减。囊性及囊实性混合性腺瘤以乳头状腺瘤居多,后方常伴回声增强。腺瘤周围晕：除血管外，受压萎缩的甲状腺组织，周围组织的炎性水肿，包膜与周围甲状腺组织的粘连及包膜本身等病理变化均与晕环的产生有关,这可解释临床上部分晕环检测不到环形血流信号的现象。CDFI：腺瘤周边的晕环处可见较丰富的动静脉信号，呈环状分布。内部血流信号呈点状或棒状分布，多于正常组织甲状腺腺瘤（thyroidadenoma）甲状腺双叶混合回声团块（腺瘤可能）临床：发现颈部肿块1月余,女US：右叶混合回声团块（腺瘤可能）；左叶混合回声结节病理：“左侧”甲状腺组织伴胶样结节，“右侧”甲状腺腺瘤，局部囊性变病理与临床甲状腺癌以女性中老年多见，临床表现为病程短（<0.5年）或近期肿块迅速或突然持续增长，质地坚硬，表面凹凸不平，可伴声音嘶哑、其他压迫症状。病理分类包括：（1）乳头状癌：约占成人的60％和儿童甲状腺癌的全部。恶性程度较低，大部分无包膜或包膜不完整；（2）滤泡状癌：约占20％，属中度恶性，且有侵犯血管倾向，通过血行播散，一般有完整包膜，预后较乳头状癌差;甲状腺癌（thyroidcarcinoma）病理与临床（3）未分化癌：约占15％，发展快，高度恶性，无包膜，常有坏死、出血，预后很差；（4）髓样癌：仅占7％，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞），细胞排列呈巢状或囊状，无乳头或滤泡组织，呈未分化状，恶性程度中等。其他还有转移癌、嗜酸性癌、肉瘤等均较少见。甲状腺癌（thyroidcarcinoma）超声特征甲状腺癌的超声图像分为2型：(1)低回声型：肿物形态不规则，包膜多不完整，境界欠清或不清，常无“晕环”，后部多声衰减。(2)混合回声型：肿物内显示大小不等、形态不规则的液性暗区，恶性肿瘤中蟹足样浸润、沙砾样钙化较为常见。CDFI：瘤体内有较丰富的血供，边缘有少量血流分布，瘤内较易检测到动脉频谱。甲状腺癌（thyroidcarcinoma）甲状腺乳头状癌，肉眼观察

甲状腺乳头状癌在甲状腺内具有侵入淋巴管的倾向，淋巴节转移也较常见，因此这种肿瘤是多病灶的。这个大肿块是囊性的，内部包含乳头状赘生物。这类肿瘤最常发生于中年女性。甲状腺癌（thyroidcarcinoma）女，34术中所见：右甲状腺中下极一枚腺瘤，直径35mm，囊性变;左甲状腺中下极结节，直径5－8mm病理：右甲状腺腺瘤囊性变，左甲状腺乳头状癌

病理：

“右侧”甲状腺乳头状腺癌II级（1.8×1.4×1.2cm），“左侧”甲状腺腺瘤女，21岁。发现颈部肿块9月余US：右叶偏低回声区（不除外Ca），右叶及峡部肿大伴多发细小钙化，右侧颈部淋巴结肿大伴钙化手术：甲状腺右叶内约7×3cm硬质实性团块，右侧颈部II、III、IV及VI区多发淋巴结肿大病理：“右侧”甲状腺乳头状癌II级（7×3.5×2cm），“左侧”甲状腺内见癌浸润，II、III、IV及VI区淋巴结转移肝脏:（RL右叶、LL左叶、CL尾叶）肝右叶最大斜径正常值不超过12-14cm；肝右叶前后径正常值不超过8-10cm；肝左叶厚度及长度：厚度不超过5-6cm，长度不超过5-9cm。一、超声影像下脏器的正常范围

肝脏呈楔形，位于右上腹及中上腹部。肝脏的膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相连；镰状韧带将其分为左、右两叶。肝的脏面凹陷不平，有左、右纵沟和中间的一条横沟，呈“H”形。

肝的解剖肝膈面镰状韧带

冠状韧带肝左叶

肝右叶

裸区

肝门

（第一肝门）借“H”形沟—右叶、左叶、方叶

、尾状叶

肝圆韧带裂

静脉韧带裂

静脉韧带

胆囊窝

腔静脉沟（第二肝门）胆囊方叶肝圆韧带肝右叶裸区下腔静脉肝左叶肝固有动脉尾状叶肝门静脉静脉韧带肝脏面S4aS4bS2S3S8S5S6S7肝中静脉肝左静脉门静脉肝动脉胆总管肝圆韧带肝右静脉下腔静脉肝分段和解剖示意图GBLPV正常肝左叶斜断面图IVCMHVLHVRHVRPV正常经第二肝门斜断面图肝右静脉是肝右前后叶的分界标志

正常门静脉和肝静脉正常门静脉血流图

正常肝动脉血流图

正常肝静脉血流图

脂肪肝：临床概述：正常肝的脂肪含量为肝湿重的5%，各种原因引起肝内脂肪存积，若其含量超出正常限度时称脂肪肝。经适当治疗后，可恢复正常，但长期待续可发展为肝硬化。二、病例列举:声像图表现：肝脏普遍性增大，轮廓尚整齐光滑，下缘角可较圆钝。肝内回声分布不均匀，近场即前1/3增强，远场衰减。肝内管道结构回声明显减少，门静脉的分支回声减弱或显示不清。不均匀脂肪肝（局限性脂肪肝）常在肝左叶深部或尾状叶内呈低回声，容易误诊为占位。有些患者可伴有脾大。

弥漫性脂肪肝肝内弥漫性密集、细小光点，呈“明亮肝”；肝内血管明显减少，纹理不清，后方衰减。

非均匀性脂肪肝

脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。表现为相对高回声，或相对低回声，边界较清楚，不定形，后方无衰减。鉴别诊断：1.局限性脂肪肝与高回声型肝癌、肝血管瘤鉴别，前者高回声区呈片状，无占位效应。2.脂肪肝内局限相对正常肝组织与小肝癌鉴别，前者低回声区周围有增强致密的脂肪肝超声表现，低回声区内可见正常血管走形，多无占位效应。有典型超声表现的脂肪肝，超声易明确诊断，对不典型者，应注意和小肝癌鉴别，如鉴别征象不明显时，可作短期随访观察，或超声引导穿刺以明确诊断。三、临床价值：肥胖的患者肝脏回声可以稍增强致密，但管道结构尚清晰，远场回声无明显衰减时，不要轻易诊断为脂肪肝。不均匀脂肪肝应注意与其他占位性病变鉴别。四、超声检查时注意事项肝脏其他疾病声像图表现：肝硬化肝囊肿肝血管瘤原发性肝癌门静脉癌栓转移性肝癌肝硬化正常肝脏肝大小比例失调肝表面凹凸不平肝区光点增强、增粗、分布不均门静脉内径增宽，脐静脉再通肝静脉变细其他:脾大，腹水，门脉高压的血流改变

脾静脉、肠系膜上静脉、门静脉组成门静脉系统肝囊肿无回声暗区壁薄而规则囊肿后方有回声增强现象超声优于CT

肝血管瘤肝内最常见的良性实性肿瘤超声上表现高回声型、低回声型、混合回声型及无回声型高回声型占60%~70%肿瘤内分布均匀，呈网状、管道样结构原发性肝癌低回声或不均质回声为主内部呈镶嵌状或结节状周边有低回声的暗环或晕圈肝癌较大可压迫周围肝静脉和门静脉或出现癌拴等

PV门静脉癌栓转移性肝癌单个或多个低回声结节，呈牛眼征或声晕征胆囊：（GB）长径<7cm（4-9cm），前后径<4cm，壁厚<0.3cm。肝内胆管内径2mm；肝外胆管内径：肝总管内径4mm，不超过6mm，胆总管内径6mm，不超过8mm，大于10mm为明显扩张。一、超声影像下脏器的正常范围胆囊正常声像图表现：分部：底(fundus)、体(body)、颈(neck)

胆囊结石临床概述：胆囊结石时临床常见疾病，多伴有轻重不同的炎症，胆囊结石成分有胆固醇结石，胆色素结石及混合性结石3种，常见临床症状有右上腹或剑突下隐痛或胀痛，向右肩部放射，急性发作时呈现胆绞痛及发热等感染症状。二、病例列举:声像图表现：1.典型:胆囊内有一个或数个强回声（团）伴声影，随体位改变移动。2.不典型:泥沙样结石，充满性结石，胆囊颈部结石，易漏诊，误诊。1）泥沙样结石：胆囊液性暗区后部有密集较细小较低回声。2）充满型结石：胆囊窝可见恒定的弧形强回声光带及后方声影。3）胆囊颈部结石：胆囊颈部小的强回声，随体位移动不明显。典型声像图囊内有一或多枚强回声团(brightecho)后方声影(acousticshadow)强光团随体位改变而移动(gravitytransfersign)胆囊结石声像图表现：不典型声像图胆囊结石呈弧形光带后方声影及后壁不清胆囊腔变小甚至闭合即WES征(W—wallE—echoS—shadow)胆囊结石声像图表现：囊壁附多粒小光点光点后伴彗星尾征(comettailsign)光点不随体位移动回声：＞息肉，＜结石胆囊胆固醇结晶声像图表现：鉴别诊断：1胆囊息肉高回声斑（团），后方无声影，不随体位改变移动。2胆囊癌3胆囊内炎性沉积物胆囊炎症及胆道梗阻时，淤积的粘稠胆汁可形成团块（胆泥），也可随体位改变移动，但后方无声影。4胆囊旁气体强回声胆囊旁胃肠道气体强回声后方伴有声影，可误认为胆囊结石，当可以为此种回声时，应注意多切面，多方向探查，或改变体位，探头加压等方法仔细观察一般可以鉴别。超声对胆囊结石的诊断正确率高，前一般医院均已达到90%以上，且检查无任何禁忌，可以重复，故成为首选及最佳诊断方法。三、临床价值：胆囊其他疾病声像图表现：胆囊息肉胆囊癌囊壁等回声团块向胆囊腔内突出位置固定不移动团块后方无声影胆囊息肉胆囊癌囊壁回声增粗不均腔内见形态不规则回声不均匀的团块肿块向胆囊腔突出胰腺：（P）一、超声影像下脏器的正常范围

胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，超声测值分别为3cm、2cm、1~3cm，主胰管内径<2mm。胰腺正常声像图表现：超声检查是以胰周的大血管如脾V等作为识别的主要标志。胰实质回声较肝脏回声略强。

急性胰腺炎二、病例列举:间接征象：胰腺肿胀明显时，可压迫胆总管、主胰管及周围血管。

慢性胰腺炎病例列举:形态不规则轮廓不清

回声不均质胰管可扩张胰管有结石超声检查能明确胰腺炎性，占位性病变，是鉴别胰源性，胆源性黄疸的重要途径。二、临床价值：由于胰腺长轴右低左高，需在剑突下做横切、纵切、斜切等途径多切面扫查，一观察其全貌。三、超声检查时注意事项胰腺其他疾病声像图表现：胰腺癌直接征象：胰腺局限性肿大病灶形态不规则肿块边界不清晰内部回声不均质肿块多呈低回声胰腺癌间接征象A胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见“四个扩张”征象，即胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。胰腺癌脾脏：（SP）脾脏形态脾脏：（SP）脾脏正常长度：由脾上极至下极，正常范围为8-12cm，厚度：脾门至脾对侧缘，正常范围不超过4cm（新版本男4.2cm，女4.0cm）。脾脏厚径>4.0cm,长径>12cm，考虑脾肿大。一、超声影像下脏器的正常范围脾脏正常声像图表现：肋间斜切面呈半月形，轮廓较清晰，表面光滑整齐，脏面中部向内凹陷为脾门，主要有脾V。脾实质回声呈均匀低回声。

脾肿大二、病例列举:病因：1、急性感染：病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、败血症、伤寒、脾脓肿。2、慢性感染：慢肝、血吸虫病、疟疾、粟粒型结核。3、充血性：肝硬化门脉高压、慢性充血性心力衰竭、门静脉脾静脉炎症、狭窄或血栓形成，（脾静脉阻塞综合征）。4、多种血液病：白血病、淋巴瘤、溶血性贫血、原发性血小板减少性紫癜。

脾脏肿大的诊断：脾门部厚径在男性大于4cm，女性大于3.5cm，并且于肋缘下可探及脾脏。最大长径大于12cm。

二、病例列举:脾肿大的分度：

轻度：仅有测值增加，形态无改变，肋下（－）。中度：测值增大，肋缘下可测3cm，未超过脐水平。重度：测值增大，脾下缘可超过脐水平以下至盆腔。肝硬化引起脾肿大超声检查成为健康体检中首选的，必不可少的诊断工具。二、临床价值：对无手术病史，左肋间探查不到脾脏回声者，应多方位、多体位扫查，在除外脾萎缩、先天性脾反位、脾下垂、游走脾等仍不能谈及脾脏者，方可诊断为脾缺如。三、超声检查时注意事项脾脏其他疾病声像图表现：脾囊肿真性囊肿：内壁具衬有分泌细胞。如单纯性囊肿、多囊脾、脾包虫。假性囊肿：炎性积液、脾脏陈旧性血肿、或脾梗塞灶液化后形成。脾包虫囊肿肾脏：（右肾RK，左肾LK）肾实质分为皮质和髓质，实质厚约1.5-2.5cm，皮质在外层，厚约0.5-0.7cm。男性平均肾长（10.6+/-0.6）cm，宽约（5.6+/-0.5）cm；女性平均肾长（10.4+/-0.6）cm，宽约（5.4+/-0.4）cm.输尿管长约20-35cm，管径0.5-0.7cm。一、超声影像下脏器的正常范围

肾结石:临床概述：肾结石是常见病，位于肾窦或肾盂输尿管结合部，本病可单发或多发，90%为单侧，结石外形可能为沙粒状、珊瑚状或鹿角状，常因结石梗阻伴积水。临床症状可表现为血尿和疼痛，肾窦内不活动结石可无症状。二、病例列举:声像图表现：肾窦内出现点状或团块状墙回声，后方伴有声影；小于0.3cm的结石无明显声影，如结石位于肾门处或输尿管上段，常伴有肾积水。鉴别诊断：窦灶性纤维化本病多为短线状或双线状强回声，小于0.3cm的结石不易与本病区别。肾内钙化灶多位于肾实质部，而结石多位于肾窦内。肾钙质沉着症本病可由高血钙症及肾小管中毒引起，以肾锥体钙盐沉着最明显。超声表现肾锥体回声很强，但声影不明显。90%-95%的肾结石超声可作出正确的诊断，为肾结石首选检查方法，尤其对x线不明显的结石（尿酸结石及光胱氨酸结石）更有优势。三、临床价值：对于较瘦的患者，遇有小结石时可用高频探头扫查，大多能发现声影，借形态特点可与纤维化及钙化鉴别。四、超声检查时注意事项肾脏其他疾病声像图表现：肾囊肿肾癌实质内有无回声区；呈圆形或椭圆形；边界整齐、壁薄；后方回声增强；单发或多发。

肾囊肿多因胚胎过程中肾曲管和集合管的连接发生障碍、液体潴留所致；或因外伤、退行性变使肾小管阻塞，血液供应不足而形成。肾脏囊肿直接征象肾局部隆起和外形异常,肿块呈圆形或椭圆形，实质不均质回声，液化、钙化等呈混合型。

肾癌起源于肾近曲小管上皮细胞的最常见恶性肿瘤。根据所含细胞成分的不同分为透明细胞癌、颗粒细胞癌和未分化癌三型。肾脏癌膀胱：（BL）膀胱壁厚约1-3mm，膀胱正常容量约300-500ml，膀胱有前、后及左、右侧壁，分底、体、顶三部分。膀胱充盈，壁光整，有喷尿现象。一、超声影像下脏器的正常范围

膀胱肿瘤临床概述：膀胱肿瘤绝大多数为恶性，好发于膀胱三角区，90%为移行上皮乳头状癌，其次时鳞癌、腺癌及肉瘤等。可局部浸润膀胱周围器官和组织，晚期可血行转移。多见于40-50岁以上男性。其中典型表现为无痛性肉眼血尿并呈间歇性发作。二、病例列举:声像图表现：膀胱壁上可见一个或多个结节状、乳头状成菜花状中等强回声团，向腔内凸出，后方无声影，肿瘤与膀胱壁之间有宽基底或窄蒂相连，好发于三角区，膀胱前壁和顶部肿瘤较少见，而且受伪像干扰容易遗漏，扫查时需注意。鉴别诊断：前列腺中叶肥大由于中叶肥大，突入膀胱，酷似肿瘤。前列腺癌本病较小时可发现癌多来自腺体外后侧向前延伸，而膀胱癌则自膀胱向腺体内侵犯，但当肿瘤较大时，很难鉴别。膀胱内凝血块其与膀胱壁不连接，改变体位后移动，腺性膀胱炎本病为膀胱粘膜上皮超常增生后，局部形成腺性结构，呈绒毛状肿块或半圆形小丘，极像肿瘤，但表面光滑，内部回声高，与膀胱壁分界清，无浸润现象。输尿管粘膜脱垂本病与输尿管入口附近的小肿瘤很难鉴别，如发现内部有结石或有喷尿现象，有助于鉴别。膀胱壁子宫内膜异位症本病鉴于女性，月经期有变化。超声检查可能观察膀胱有无肿瘤，肿瘤数目、大小、形态及位置和肿瘤的分期。作为重要的辅助诊断之一，安全无痛，简便易行。但对于小于0.3cm的肿瘤不易发现。三、临床价值：尽可能辨别肿瘤浸润程度及转移情况，以便进行分期。检查时嘱咐病人活动体位，以便于和非肿瘤团块鉴别。四、超声检查时注意事项前列腺（P）横径约4cm，纵径约3cm，前后径2cm。长约5cm，厚约1.0-2.0cm一、超声影像下脏器的正常范围

前列腺增生临床概述：多发生在50岁以上的中老年人，多与性激素失调有关。主要病理改变为腺体增大，形态异常，肌组织亦可增生，质硬有结节感。主要症状为排尿困难、尿频、尿急及血尿，晚期甚至尿失禁、尿潴留，可使肾脏受损。肛门指诊可大概估测腺体增生程度；形如鸡蛋大为I度，形如鸭蛋大为II度，形如鹅蛋大为III度。二、病例列举:声像图表现：前列腺体积增大，内腺明显，形态可正常，或呈球形、结节状，可向膀胱内突出，内部回声欠均匀，包膜连续性好。部分增生伴结石。鉴别诊断：1）慢性前列腺炎体积增大。内部光点粗大不均，包膜粗糙。2）前列腺癌体积不规则增大，内部呈片状不均匀低回声，包膜不完整。超声各检查方法均能清晰显示腺体的大小，形态，方法简便。经直肠法更清楚，对辨别增生和癌症有一定帮助，但对于早期小病变有时困难。三、临床价值：对不能充盈膀胱的或者使用经直肠或径会阴扫查法。对疑有癌变者应在超声引导下行穿刺活检。四、超声检查时注意事项子宫及双侧附件（UT、LOV、ROV）子宫长径约7-8cm，宽约4-5cm，厚约2-3cm。子宫内膜分泌期增厚约为0.7cm-0.8cm，<1.0cm。子宫颈长约2.5cm，厚约2.0cm。宫颈管长约3.0cm。输卵管全长约8-14cm，直径约0.8cm；卵巢大小约4cm×3cm×1cm。一、超声影像下脏器的正常范围正常图象

膀胱适度充盈是（经腹部）盆腔超声检查的基本条件。

子宫纵切而呈倒梨形，轮廓光滑清晰。肌层均质性中等强度回声。子宫(uterus)2024/6/9157

成年妇女正常子宫超声测值为长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm。

横切面呈椭圆形，宫腔为线状强回声，周围有内膜的弱回声环绕，其厚度、回声强度及子宫大小均随月经周期而呈规律性变化。子宫(uterus)2024/6/9158正常图象

子宫肌瘤临床概述：常见的良性肿瘤。临床特点：经期缩短，经量增多及子宫不规则增大为主要表现。二、病例列举:浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤声像图表现：子宫不同程度增大形态多不规则边界多不甚清晰

瘤体内部以低回声或中等强度回声主，一般尚均质，部分可见旋涡状结构。

子宫肌瘤

玻璃样变、液化或囊性变时可出现不规则的低回声或无回声区。

钙化时，则出现砂粒状、团状或带状强回声，伴有声影。2024/6/9161声像图表现：

子宫肌瘤

根据子宫浆膜或内膜移位情况

可初步判定是浆膜下、肌壁间或粘膜下肌瘤。2024/6/9162声像图表现：

子宫肌瘤鉴别诊断：1）浆膜下肌瘤与卵巢肿瘤鉴别卵巢肿瘤与子宫位置较远，形态多不规则，内回声或均匀或杂乱无明显漩涡状结构，后方多衰减，肿物内血流多丰富。2）肌壁间肌瘤与腺肌瘤鉴别。3）粘膜下肌瘤与子宫内膜息肉、子宫灶样增生多鉴别子宫内膜息肉多呈颗粒状、结节状，病变分散，边界不清，回声不均匀。子宫灶样增生多呈团状强回声，无立体感。超声诊断子宫肌瘤的可靠方法，根据声像图特点，可明确肌瘤的位置、大小、数量、生长速度、血流供应、有否变性，对指导临床选择治疗时间和方法有重要的意义。三、临床价值：应明确子宫肌瘤的位置、数量、大小、于比邻脏器的关系。子宫肌瘤的内部回声、血流情况，有否变性，生长速度。注意与卵巢囊肿、子宫腺肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生的鉴别。四、超声检查时注意事项卵巢声像图表现：

正常卵巢切面呈圆形或卵圆形，位于子宫两侧外下方或宫体侧后方，常有变位。卵巢声像图表现：卵泡0.3cm以上可见直径可达2cm圆形无回声区卵巢恶性肿瘤二、病例列举:多为实质性肿瘤边界模糊、壁厚肿块形态不规则内部呈点状回声多伴有腹腔积液声像图表现：卵巢恶性肿瘤声像图表现：

卵巢囊性病变但囊壁粗糙厚薄不均附不规则乳头突起囊内分隔光带粗大囊腔较小液体混浊肿块后方衰减明显均应考虑恶性肿瘤四、周围血管疾病超声检查

血管超声--“非损伤性血管造影法”

超声检查不仅能清晰了解大血管的解剖形态与活动情况，而且能直观形象地显示血流的方向、速度、范围及有无血流紊乱及异常通路等。171周围血管除了心、脑血管以外的血管都是周围血管。

172血管作为一种管道，其发生病变主要表现

为两种形式：①管径缩小，为血管狭窄或闭塞。

动脉发生狭窄主要使远端血流量减少，组织血供不足，使组织缺血缺氧，导致营养障碍，甚至发生缺血性坏死；

静脉发生狭窄或闭塞时，远端的血流回流障碍，使组织淤血，主要表现为肿胀。173