肺血栓栓塞症课件

肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症概念肺栓塞（PE）是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征，当栓子为血栓时，称为肺血栓栓塞症（PTE）PTE是肺栓塞中最常见的一种类型肺血栓栓塞症病因与发病机制PTE由来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心腔的血栓引起，其中大部分血栓来源于下肢深静脉，约占90%。肺血栓栓塞症病因危险因素

任何可以导致静脉血液瘀滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素包括：遗传性因素

获得性因素：指由于后天的某种疾病或状态引起的血液性质改变和血流速度减慢肺血栓栓塞症病因获得性因素

根据进行预防性抗凝治疗必要性的大小又分为高危因素和一般性危险因素高危因素：1.长时间不活动2.下肢骨折3.大手术后4.有静脉血栓栓塞史5.恶性肿瘤6.妊娠一般危险因素：肥胖、患有心血管疾病、高龄、吸烟每天25支以上、使用中心静脉导管、人工假肢植入、使用雌激素如口服避孕药肺血栓栓塞症发病机制外周静脉血栓形成后，一旦血栓脱落，即可随静脉血流移行至肺动脉内，形成PTE。急性肺栓塞发生后，由于血栓机械性堵塞肺动脉及由此引起的神经、体液因素的作用，导致一系列呼吸和循环功能的改变。肺血栓栓塞症发病机制对呼吸功能的影响通气/血流比例失调肺不张肺梗死对循环功能的影响肺动脉高压和右心功能障碍左心功能障碍心肌缺血

肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症肺栓塞症状不明原因的呼吸困难：尤在活动后明显，PTE最多见的症状胸痛：包括胸膜炎性胸痛或心绞痛性胸痛晕厥：PTE的唯一或首发症状，表现为突然发作的一过性意识丧失烦躁不安、惊恐甚至濒死感咯血：常为小量咯血，大咯血少见咳嗽肺血栓栓塞症当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死三联征”肺血栓栓塞症肺栓塞体征呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率增快，肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂；三尖瓣区收缩期杂音；严重时可出现血压下降甚至休克发热：多为低热，少数可达38℃以上肺血栓栓塞症深静脉血栓形成的表现肢体肿胀周径增粗疼痛或压痛皮肤色素沉着行走后患肢易疲劳或肿胀加重肺血栓栓塞症实验室及其他检查1、实验室检查2、影像学检查3、心电图：可出现心电图异常，但无特异性肺血栓栓塞症实验室及其他检查实验室检查

动脉血气分析表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差增大。血浆D-二聚体测定可作为PTE的初步筛选指标。D-二聚体含量低于500ug/L，基本排除急性PTE。肺血栓栓塞症实验室及其他检查影像学检查X线胸片：典型X线征象为尖端指向肺门的楔形阴影，但不常见。多数表现为区域性肺纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加。放射性核素肺通气/灌注扫描：具有高度敏感性，可作为PTE主要诊断方法。其诊断标准为——肺灌注显像表现为肺叶、肺段或多发亚肺段放射性分布稀疏或缺损，而通气显像正常或接近正常。肺动脉造影检查：是经股静脉插管作选择性肺动脉造影，为目前诊断PTE的经典方法，但不做首选或常规检查。超声心动图肺血栓栓塞症临床分型按血流动力学改变的程度分为1.大面积PTE：以休克和低血压为主要表现，收缩压<90mmHg或与基线值相比，下降幅度≥40mmHg，持续15min以上。须除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致的血压下降。2.非大面积PTE：未出现休克和低血压的PTE肺血栓栓塞症治疗1、呼吸循环支持2、抗凝治疗3、溶栓治疗4、肺动脉血栓摘除术5、肺动脉导管碎解和抽吸血栓6、放置腔静脉滤器肺血栓栓塞症抗凝治疗抗凝治疗能够预防新的血栓形成，但不能直接溶解已形成的血栓。临床疑有PTE时，可用肝素或低分子肝素进行抗凝，继之用华法林维持。禁忌症：活动性出血

凝血功能障碍

未控制的严重高血压肺血栓栓塞症溶栓治疗适应症：主要适用于大面积PTE。时间窗一般为14天以内，应尽可能在PTE确诊前提下慎重进行。禁忌症绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血相对禁忌症：近期大手术、分娩、胃肠道出血、严重创伤、重度高血压、严重肝肾功能不全肺血栓栓塞症护理诊断1、潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤、出血、再栓塞2、恐惧与突发的严重呼吸困难、胸痛有关3、有受伤的危险：出血与抗凝有关肺血栓栓塞症护理1、患者应绝对卧床休息，抬高床头，指导深慢呼吸、采用放松术等方法减轻其恐惧心理，降低氧耗量2、吸氧3、心电监护，严密监测呼吸、意识及重要脏器的功能状态4、抗凝及溶栓治疗的护理：按医嘱及时、正确给予抗凝及溶栓制剂，监测疗效及不良反应肺血栓栓塞症护理5、遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应6、做好急性期与恢复期的护理，除绝对卧床休息外，保持大便通畅，避免用力；预防下肢静脉血栓形成7、并发症的观察及预防：重要脏器缺氧性损伤、出血、再栓塞等肺血栓栓塞症健康指导1、防止血液瘀滞

避免可能增加静脉血流瘀滞的行为；鼓励卧床病人进