口腔主治医师资格考试复习知识点、考点总结-第一章：龋病

第一章制病

•蹒病的概念

定义：一种以细菌为主的多种因素作用下，牙齿硬组织发生慢性、进行性破

坏的疾病。

•病因学：牙体硬组织的细菌感染性疾病

•基本变化：无机物脱矿，有机物分解。

•临床特征：牙体硬组织在色、形、质方面的改变。

好发部位

•牙位：下颌第一磨牙,下颌第二磨牙、上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前

磨牙、第三磨牙、上颌前牙。

患一率最低的是下颌前牙

•好发牙面：咬合面、邻面、颊面

病因及发病过程

牙菌斑

饮食

宿主

其他

牙菌斑

龈上菌斑：G,为主（61.5%）

龈下菌斑：G-为主（52.5%）

是由细菌、细菌产物，以及来自宿主的成分构成的一层薄的、致密性膜状物,

它是细菌生长的微生态环境。

平滑面菌斑：菌斑一牙界面、中间层、菌斑表层

窝沟菌斑：微生物和食物分子

不能被水冲去。

牙菌斑一龈病发病最重要因素

获得性膜形成和细菌初期聚集一细菌迅速生长繁殖一菌斑成熟

获得性膜

修复或保护釉质表面

为釉质提供有选择的渗透性

影响特异性口腔微生物对牙面的附着

作为菌斑微生物的底物和营养等

致齿离细菌

特性（致蹒机制）：

①对牙面有较强的黏附力，易形成菌斑，在菌斑中发挥作用；

②具有产酸性和耐酸性；

③具有合成细胞内多糖与细胞外多糖的能力。

链球菌属、乳杆菌属和放线菌属。

链球菌属

＞〉变异链球菌组:革兰染色阳性的兼性厌氧菌，产酸性和耐酸性强，以蔗糖

为底物合成的葡聚糖介导细菌的黏附，促进菌斑的形成，是变链球菌重要的致蹒

毒力因子。变异链球菌、表兄链球菌。

〉〉血链球菌:是最早在牙面定居的细菌之一。

〉〉轻链球菌:是牙菌斑中最常分离到的细菌。

乳杆菌属

致一作用较弱，多涉及牙本质齿禹

不是导致龈病开始的原因，是牖病进展的结果

•嗜酸乳杆菌：在唾液样本中最常分离到的菌种；

•发酵乳杆菌：在牙菌斑中最常见的菌种。

放线菌属

•黏性放线菌促进变异链球菌定植于根面，对根面菌斑形成及根面龈的发生

可能有重要的协同作用。

牙菌斑的物质代谢

分第代谢

”代谢

合成代诩

蛋白质代谢

无机物代谢

牙菌斑的致融性

捍能

乙嘛Q>乳锻

饮食因素一一碳水化合物（糖）

•糖的种类:蔗糖致平滑面糜的能力最强,变异链球菌代谢蔗糖能力最强。

致龈性排序如下：蔗糖〉葡萄糖〉麦芽糖〉乳糖〉果糖〉山梨糖〉木糖醇

•食糖量与造病发病的关系:正相关关系

・进食频率:正相关关系

•含糖食物的物理性状和摄入方式:精细的、黏稠的含糖食物致融力大。（1：

1与淀粉混合致融性最强）

蔗糖致齿禹

•葡聚糖转移酶（GTF）

•对蔗糖具有高度特异性

•具有较宽的pH作用范围（5.2-7.0）,与牙菌斑pH范围一致

•有适宜营养物存在，微生物就能产生这种酶，不需要酶诱导剂

变异链球菌代谢蔗糖途径

・将蔗糖转变为胞外多糖

•进入细胞内部作为细胞来源，经糖酵解途径产生乳酸

•通过转化酶的作用将蔗糖降解为葡萄糖和果糖后，合成胞内多糖

/首氯代谢=>4<、二氧化碳

N无I［罅解一*有如材

饮食因素---氟

•全身作用：在发育期，形成稳定的氟化磷酸钙晶体，增强釉质抗酸溶解性。

•局部作用：

v降低釉质羟基磷灰石的溶解性、改善晶体结构以及促进脱钙矿物质的再矿

化;

V对菌斑细菌中酶和致糜菌生长的抑制；

J解除釉质表面蛋白质和（或）细菌的吸附、降低表面自由能。

饮食因素一一磷酸盐

♦抑菌

J减低脱矿，促进再矿化

宿主因素---牙齿

•牙齿的排列

•牙齿结构：牙对龈病的敏感性与窝沟深度呈正比

•牙表面

•牙齿的理化特性

宿主因素---唾液

•唾液的分泌量（0.7-1.5L）

,成分的改变

•缓冲能力的大小

•抗菌系统的变化

宿主因素一一机体全身状态

•儿童时期全身营养不足，出现钙、磷、维生素、蛋白质的缺乏及代谢紊乱,

可以严重地影响牙齿发育和矿化，从而增加对晶病的易感性，可显著地使龈病发

病严重。

时间因素

•龈病发病的每一过程都需要一定的时间才能完成。

发病机制

•牙菌斑形成：牙菌斑是由禹病发生的始动因子。

•牙菌斑环境内的糖代谢：分解代谢（无氧酵解）、合成代谢（细胞内多糖

和细胞外多糖）。

•牙齿硬组织的脱矿机制：动态的脱矿与再矿化交替出现的过程。

制的病因学说

•化学细菌学说

・蛋白溶解学说

•蛋白溶解一螯合学说

•蹒病病因的现代概念：四联因素

•广义翻病生态学假说

帮

牙髓牙本质复合体

胚胎发生上紧密联系，外界刺激应答互联效应

・原发性牙本质：牙齿发育期间形成的牙本质。

・继发性牙本质：牙齿萌出并建（牙合）后形成的牙本质。

/反宓性牙本后：外界京撤较为温和

第三期牙本质〈

'修复性牙本后（婀漱性牙本质、不我则牙本周）

-期本一牙本后

形弧度过快看择秘西

基曲中含有如相

制病的临床表现和分类

临床特征

•色：早期呈白垩色一棕黄色、黄褐色一墨浸样（牙本质层）

•形：实质性缺损（制洞）

平滑面：口大底小（釉牙本质界）

窝沟点隙：口小底大、潜掘状

•质:软

•进行性发展：病变无自愈性

•感觉变化

分类一根据侵入深度

•浅尚禹：龌损在釉质或根面牙骨质层内。尚离斑，早期翻。

・中龈：龈损的前沿位于牙本质的浅层，牙本质浅龈。

•深齿禹：病变进展到牙本质深层。

•潜行性齿离：点隙裂沟处的深蹒，多呈潜行性破坏的表现。

•隐匿性蹒：光滑面，釉牙本质界一牙本质

分类一根据解剖部位

•点隙窝沟制

•平滑面齿流

•根面■

分类一根据进展速度

〉〉慢性蹒：干性齿神

〉〉急性齿离：湿性齿禹，较易累及牙髓

＞＞静止蹒：由于病变环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生

变化,制病不再继续进行，但损害仍保持原状。

分类一根据特殊因素

＞＞猖獗性龈（猛性蹒）：口腔短期内（6—12个月）同时有多个牙齿、多个

牙面，尤其是一般不发生翻的下颌前牙，发生翻。

•口干性蹒：舍格伦综合征

•放射性斜：放疗后

分类一根据病变的发生与既往牙体治疗的关系

＞＞原发踽

＞〉继发齿离：发生在已治疗过的牙齿，在旧的修复体周边或内部

＞〉再发齿离：同一牙齿未治疗过的牙面上

齿离病诊断与鉴别诊断

临床诊断方法

•问诊：主诉，症状，有无自发痛。

•视诊：去除软垢，吹干牙面。白垩色，墨浸状。

•探诊：牙齿连续性改变或牙组织变软，是否有探诊敏感，窝沟探诊能否卡

住探针。

•叩诊：叩痛（一）

•牙髓诊断实验：正常或冷水入洞有异常

•X线

临床诊断要点

•早期釉质蹒无症状

•浅翻：一般无自觉症状

•牙本质龈（中龈）可以有冷热刺激敏感症状

•深糜：食物嵌塞时的敏感症状

•继发齿离、猛性蹒、静止蹒

•无自发性疼痛症状

•诊断标准以去净腐质后为准

治疗

治疗原则

•仅有色泽改变，无龈洞一再矿化或药物治疗；齿禹洞一充填

•颈部初发齿离病治疗同中踽

•根面浅制及时充填

•鉴别牙髓状况

非手术治疗

化学疗法（药物疗法）

・恒牙早期釉质蹒，尚未形成龈洞者，特别是位于易清洁的平滑面病损。

•乳前牙邻面浅翻及乳磨咬合面广泛性浅翻，1年内将被恒牙替换。

•静止齿禹

常用药物

•氟化物：无腐蚀性，前后牙均可

75%氟化钠甘油糊剂

8%氟化亚锡溶液

酸性磷酸氟化钠（APF）溶液

含氟凝胶

含氟涂料

•硝酸银：强腐蚀性，只用于乳牙和后牙，不可用于牙颈部

10%硝酸银

氨硝酸银

再矿化治疗

•光滑面早期釉质齿离，龈斑（白垩斑或褐斑）

•蹒易感者可作预防用

•再矿化液：含有不同比例的钙、磷和氟

窝沟封闭

银汞合金充填术

窝洞:幽洞经过手术去除齿离坏组织并制备成特定形状

G.V.Black分类

♦I类洞：发生在所有牙齿的发育点、隙、裂、沟的蹒损所制备的窝洞。

♦II类洞：发生在后牙邻面的融损所制备的窝洞。

♦in类洞：发生在前牙邻面未损伤切角的糜损所制备的窝洞。

窝洞分类

G.V.Black分类

♦W类洞：发生在前牙邻面并损伤切角的翻损所制备的窝洞。

♦V类洞：发生在所有牙齿的颊（唇）、舌（腭）面的颈1/3牙面的齿禹损所

制备的窝洞。

♦VI类洞：前牙切崎和后牙牙尖等自洁区的融损所制备的窝洞。

窝洞分类

•单面洞：只累及1个牙面的窝洞

•双面洞（复面洞）：累及2个牙面且连为一个整体的窝洞

•复杂洞：累及2个牙面以上且连为一个整体的窝洞

,以牙面命名、以英文字母命名

•洞壁：侧壁和髓壁（洞底覆盖牙髓的洞壁）

•洞角：线角（2个）和点角（3个）

•洞缘：洞侧壁与牙面相交构成洞的边缘

窝洞制备的基本原则

•去净龌坏组织：硬度和着色

•保护牙髓组织：锋利器械间断操作，水冷却；不向髓腔方向加压；清楚解

剖结构，防止意外穿髓。

•尽量保留健康牙体组织：最小程度扩展（尤其是颊舌径和牙髓方向）；龈

缘只扩展到健康牙体组织，尽量位于（牙合）方；尽量不做预防性扩展。

•预备抗力形和固位形

抗力形

〉〉窝深：应达到釉牙本质界下0.2〜0.5mm,

＞＞盒状洞形：底平、壁直，点线角清晰而圆钝。

＞＞阶梯结构：力由（牙合）面髓壁和邻面龈壁分担，龈壁深度不小于典。

＞〉窝洞外形：洞缘外形线圆缓，避开承受咬合力的尖、崎。

＞＞去除无基釉和避免形成无基釉

〉〉薄壁弱尖的处理

固位形

〉〉侧壁固位：底平壁直，有一定深度

＞＞倒凹固位：牙尖下方，釉牙本质界下，深不超过0.21nm

＞＞梯形固位：侧壁扩大到接触区外的自洁区,向中线倾斜

鸠尾固位

＞〉鸠尾大小与邻面缺损大小相适应

＞＞鸠尾有一定的深度，特别在峡部

»制备鸠尾顺（牙合）面的窝沟进行扩展，避开牙尖、崎和髓角

＞＞峡部宽度一般在后牙为所在颊舌牙尖间距的1/4-1/3

〉〉峡部在轴髓线角的内侧

初期洞形预备

•扩大开口进入病变区

•去除蹒坏牙本质

•设计并制备洞型

•初步建立固位形和抗力形

窝洞的外形应遵循的原则

•以病变为基础设计外形

•洞缘必须扩展到健康的牙体组织

•外形线尽量避开牙尖和崎等承受咬合力的部位

•外形线呈圆缓曲线

•邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外，分别进入楔状隙，龈缘与邻牙之间至

少应有0.5nlm宽的间隙

后期洞形预备

•去除残存的翻坏牙本质

•预备辅助的固位形和抗力形

•洞缘的完成

•清理窝洞

窝洞隔湿和干燥

•术区隔离

J简易隔湿法

J橡皮障隔湿

J选择性辅助隔离法：排龈

•窝洞消毒：彻底清洁，不必用消毒药物

窝洞充填

•窝洞封闭、洞衬及垫底

•隔绝外界和修复材料的刺激，保护牙髓•垫平洞底，形成充填洞形

•单层垫底、双层垫底

•垫底厚度随洞深而异，以保证银汞合金有不少于1.5〜2mm厚度为宜。

•轴壁基底厚度在0.5mm左右，不可过厚，以免影响修复体的厚度。颈、龈

壁上不需垫磷酸锌粘固粉。

•氧化锌丁香油基底不应厚于蛔，因为不能承担咀嚼压力，需要磷酸锌进

行第二层垫底。

银汞合金充填

•I类和II类洞的充填

•后牙V类洞，特别是RPD的基牙修复

•对美观要求不高的病人的尖牙远中邻面洞，翻损未累及唇面者

•大面积融损配合附加固位钉的修复

•冠修复前的充填

•不宜做：有劈裂可能的牙体缺损

•禁用：汞过敏

银汞合金充填一一楔子

•使成形片紧贴龈壁洞缘的牙颈部，有助于充填体邻面颈部的成形

•防止充填时材料压入龈沟，形成悬突，损伤牙周组织

•稳固成形片

•分开邻牙，补偿成形片厚度，恢复邻接关系

银汞合金充填

・手工研磨速度150—220r/min,压力111.5kg,时间1分钟。

・调拌时间不长于40秒

•少量分次送入

•层层加压充填（6〜7min之内完成,2〜3min）

•避免悬突

•充填24小时后打磨抛光

银汞合金粘接修复术

•牙体大面积缺损，不愿意做冠修复

•翻坏至龈下，不宜作复合树脂修复的牙

•牙冠（牙合）龈距离短，不宜作冠修复病例

•银汞合金充填体部分脱落

复合树脂直接粘结修复术

•更多地保留健康牙体组织

・扩大牙体直接修复的适应证，使一些原来因固位不良用充填术效果不佳的

牙体缺损，利用粘结技术而得以修复，如IV类洞、外伤前牙切角折断的修复，或

牙体组织严重缺损的修复；

•减少充填体与牙体组织之间的微渗漏，防止继发制的发生

•修复的美观效果显著：

釉质粘接机理

，阴层：A溶侬做灰石，呆再

蹄,20-40s|鲍独■飒¥岫两层，增大可

去除玷亏层，使裹面根植显性和自由能

I

：A舌化物质表层，易于

形成艮台层

结台枯接树磨

I化学结合

：＞也加枯接面积和柯福

复合♦脂

度

牙釉质粘结剂的使用

•酸蚀

•冲洗：三用枪高压水冲洗时间为10〜40秒，以去掉酸蚀剂和脱矿物质。

临床禁忌采用患者自行漱口的方式冲洗或三用枪冲洗后让患者漱口。

•吹干：白垩色

•粘结剂的涂布

影响酸蚀效果的因素

•酸蚀剂种类：以磷酸最优

•牙齿类型：乳牙釉质矿化程度较恒牙低，釉柱结构较少，酸蚀效果不如恒

牙。氟牙症抗酸性较强，应适当延长酸蚀时间。

•酸蚀剂涂布的压力：轻轻涂布酸蚀剂

牙本质粘接难点

牙本质小管液

树脂突难以嵌合

酸蚀刺激

胶原纤维易塌陷

牙本质粘结难点

玷污层(smearlayer)

•也称为涂层。在切削牙体组织时所产生的热使有机物变性，变性的有机物

和切削下来的牙质粉末与牙本质小管溢出液、唾液和细菌等掺和，在钻磨压力作

用下使之贴附于洞壁形成的，1〜5Um,进入牙本质小管可达18tlm

•去除玷污层又不损伤牙髓牙本质复合体

帖按树脂

全酸蚀粘接系统（酸蚀一冲洗粘接系统）

•酸蚀：去除玷污层，表面牙本质脱矿，暴露胶原纤维。

•冲洗：保持一定的湿润，防止胶原纤维塌陷。

・预处理剂:湿粘接。

•混合层：粘接树脂与预处理剂固化形成，树脂突。

自酸蚀粘接系统

•预处理剂、粘接树脂

・粘接机制：微机械固位与化学粘接的结合。

•牙本质酸蚀和预处理同时发生,玷污层改性、牙本质脱矿，自行终止

第四代,第五代

全酸蚀系统

（需要碉酸

酸蚀、冲洗）i03|0

t剂处JX则+祜搂荆

第六代第七代

自酸蚀系统

（不需要硝

酸酸馋）600

蚀剂十货理用+拈J

酸蚀一冲洗技术自酸蚀技术

酸蚀剂无机酸（强）有机酸（弱）

酸蚀方法冲洗终止酸蚀过程自行终止

机制完全清除玷污层溶解玷污层或使其改性

复合树脂修复禁忌症

•不能有效隔离治疗区

•所有咬合都位于修复体上

•深度磨耗或磨牙症患者

•修复体延伸到根面

复合树脂修复基本步骤

•洞型制备

•色度选择

•隔湿

•护髓与洞衬

•洞壁粘接界面处理

•安放成形片

•充填复合树脂

•固化

•修形和抛光

粘接修复洞型制备特点

洞外形依据齿禹坏大小而定，尽量保留更多的健康牙体组织

洞缘釉质壁制备成45。角的短斜面，以加宽釉质酸蚀刻带。可以不制备机械

固位洞形。

前牙切角缺损、牙体的严重缺损，应将牙体缺损区边缘外3〜5mm的正常釉

质磨除部分，深度为鱼驷，扩大酸蚀粘接面积，增加固位，但应尽可能不损伤

邻面接触点区。

复合树脂色度选择

色彩：色相、明度、彩度

比色：自然光，牙齿保持湿润，瞬间比色（5s内）

隔湿

最佳：橡皮障

棉卷隔湿

排龈

护髓与洞衬

复合树脂通常不需要垫底

流动树脂：增强适合性

近髓透红：间接盖髓（量少、面积小）

洞壁粘接界面的处理

酸蚀一冲洗粘接技术

J酸蚀：一次酸蚀法（只涉及釉质或釉质面积较大，30s）

二次酸蚀法（同时涉及釉质和牙本质，先酸蚀釉质洞缘15s,再酸蚀牙本质

15s,冲洗，轻吹或吸干）

J预处理

V粘接

洞壁粘接界面的处理

自酸蚀粘接技术

J二步自酸蚀：预处理剂（20s）——轻吹一一粘接树脂一一轻吹（溶剂挥

发）——光固化（10s）

J一步自酸蚀：涂布（20s）——轻吹——光固化（10s）

J预酸蚀加自酸蚀粘接：酸蚀釉质（15s）——冲洗、吹干—自酸蚀

安放成形片

透明聚酯成形片：前牙邻面

金属成形片：后牙邻面

圈形成形片：多牙面

楔子

帮助固定成形片

将治疗牙与邻牙稍许分离，补偿成形片的厚度

促使成形片和邻面紧贴，避免形成悬突

充填复合树脂

整块充填：特殊复合树脂，一次充填厚度不超过姻

分层充填：

水平逐层填充：前牙唇面和后牙窝洞髓壁的首层

斜分层填充：后牙窝洞充填首选。第一层树脂的厚度应在1mm内,以后每层

树脂的厚度不要超过2mm。

光固化

•卤素灯、LED灯

•尽可能接近材料表面

•光照时间20s,可适当延长

•做好防护

修形和抛光

•获得理想的修复体外形和光滑表面

•实现牙和修复体边缘的自然过渡，达到美学效果

•避免菌斑聚集，减少边缘区域和表面的着色

•改善口腔咀嚼功能，减少修复体与对（牙合）牙和邻牙的磨损

效果影响因素：

•修复材料的成分、填料粒度和机械性能

•修形和抛光器械与材料之间硬度的差异

•器械所带摩擦颗粒的硬度、大小、形状和物理性能

•器械使用时的速度和压力

・摩擦抛光剂的作用

修形和抛光器械

摩擦材料：氧化铝、碳化合物（碳化硅、碳化硼、碳化铝）、金刚砂、二氧

化硅、氧化错、硅酸错。

修形器械：手用器械、金刚砂钻、碳鸨硬质合金修形钻、修形石、修形抛光

碟、修形抛光条

抛光器械：抛光杯、抛光尖、抛光碟、抛光刷、抛光膏

深蹒的治疗

•深龈对牙髓牙本质复合体的影响：急性齿神持续的过程越长，则牙髓一牙本

质复合体的破坏越大。而慢性蹒持续的过程越长，则更具充裕的修复时间。机体

抵抗力等多种因素有关。

•深翻的临床症状与病理改变的关系：不等同，无症状性地牙髓部分坏死。

深糜治疗方法的选择

•患者的症状具有激发痛性质，但程度不严重，刺激去除后，疼痛立即消除,

洞底软龈能够彻底去净。这类病例，可以双层垫底，一次完成充填治疗。

•患者的主观临床症状较明显，洞底软龈能彻底去净，则可先作安抚疗法，

待1〜2周复诊后症状消除时，再以双层垫底充填。若症状未能缓解，需再进一

步检查，考虑是否须作牙髓治疗。

深翻治疗方法的选择

•患者的主观临床症状不明显，但洞底软蹒不能去除净。在急性齿禹患者，可

以用间接盖髓法治疗，待3个月后，经检查牙髓活力正常，并经X线片检查，可

用永久充填。若系慢性斜，应继续去除软晶，去净后，如果牙髓暴露，则需进一

步作牙髓治疗，如果未穿髓，也可作间接盖髓术。3个月后再经检查，作永久充

填。

大面积蹒损的修复一一附加固位钉的牙体修复术

•大面积缺损，且承受较大咬合力的牙

•雅损范围大，难以预备固位形

•全冠修复的银汞合金或树脂核

・双刃剑

・粘固钉、摩擦固位钉、自攻螺纹钉

•钉在修复体的长度在迦以内，固位钉上面覆盖的修复材料后厚度不小于

2mm

常用材料的性质及其选择

•牙体修复与材料选择的原则

•垫底材料

•充填材料

•粘结修复材料

牙体修复与材料选择的原则

•修复材料的性能要求

物理和机械性能：足够的机械强度、耐磨；弹性模量大。受力后变形小；热

膨胀系数与牙体硬组织相近；绝缘性好，不传导温度和电刺激；色泽与牙接近，

抛光性好；对X线阻射。

化学性能：稳定的化学性能；对牙硬组织有化学粘结性；修复后在适当时间

固化，固化前可塑性好，操作方便。

生物学性能：安全无刺激。

•修复材料的选择要点

牙齿的部位：前牙一美观，后牙一机械强度和耐磨

窝洞所在的部位和承受的咬合力

患者的具体情况

其他因素：患牙在口腔中保留的时间短，可选用暂时性的充填材料。对颌牙

已采用金属修复材料，原则上应选用绝缘的充填材料，以防止不同金属修复体接

触时产生的电流刺激牙髓。

垫底材料

理想的垫底材料

•隔绝金属修复体传导的温度和电流刺激

・不刺激牙髓

•不影响充填材料的性能

•有足够的强度承担咀嚼力

•易于操作

磷酸锌粘固粉

•对牙髓有一定刺激

•粉末：氧化锌、氧化镁、二氧化硅、三氧化二钿等。

・液体：正磷酸

•用于无髓牙暂时充填；深翻窝洞的间接垫底；也可用于粘固嵌体、桥、冠

等。

聚竣酸锌粘固粉

•粉：经过煨烧的氧化锌和氧化镁的混合物,有的还含有氧化铝，以增强其

硬度。液体：聚丙烯酸水溶液

•抗压强度比磷酸锌粘固粉低

•对牙釉质和牙本质都有较大的黏着力

•对牙髓的刺激性很小，但不能刺激修复性牙本质的形成

・绝缘性能稍差

・良好垫底材料

氧化锌丁香油粘固粉

•有安抚、镇痛作用

•抗压强度低

•粉末：氧化锌、松香等；液体：丁香油、橄榄油

•用于深髓洞的第一层垫底材料；根管充填；窝洞暂封。

氧化锌丁香油粘固粉

・微碱性，对牙髓的刺激性极小，有止痛、安抚和轻度的防腐作用，能促进

修复性牙本质的形成

•黏性较大，与洞壁密合，充填后易于去除

•抗压强度差，溶于唾液，凝固时间为5分钟

•丁香油酚对聚合物有阻聚作用,甚至对已经聚合者，也可有某种程度的昼

塞作用

•不能用于树脂充填前垫底

氢氧化钙

•粉剂型与双糊剂型

•氢氧化钙的抗压强度与氧化锌丁香油相似

•对牙髓的刺激性小，可促进修复性牙本质的生成

•高钙离子浓度，可促进钙盐的沉积

・强碱性，有一定的抗菌、抗炎性能；

•有良好的隔垫性，但不能隔绝电的传导

•溶于唾液，溶解度是垫底材料中最大者

•用于双层垫底和间接或直接盖髓

充填材料

理想的充填材料

•有足够的强度和硬度，能负担咀嚼压力，不易折断、磨损和变形；

•为不良导体，不传导温度和电流，以免刺激牙髓；

•操作方法简便；

•色泽与牙近似。

银汞合金

•合金粉内含比例适当的如银、锡、铜和锌等各种金属，

•具有最大的抗压强度、硬度和耐磨性

•颜色与牙齿不匹配

•与牙齿无粘结性

•环境污染

•在15〜20分钟内可塑性比较大，硬固后可磨光

•调和后20分钟内体积收缩一膨胀一收缩一膨胀；6〜8小时后体积变化近

于零，24小时后就达稳定状态。

•抗压强度很大，但边缘强度较小，窝洞壁不应有洞斜面

•充填后5〜6小时内蠕变性最大，24小时后趋于稳定；所以，充填后应嘱

患者24小时内不用该牙咀嚼。

•表面可形成硫化物，银汞合金硬固后，抛光充填表面，可减少腐蚀和变色。

•临床上一般用作后牙充填。

•良好的导热和导电性，因此，深蹒时应该垫底。

•无粘结性，需要良好的固位体。

・抗弯强度和抗冲强度较差，需要有一定的窝洞深度。

影响银汞合金性能的因素

•汞与合金粉的比例（8：5或9：6）：汞量过多一产生裂隙，易变形，降

低充填体的边缘强度，抗压强度和硬度均降低，发生过度膨胀。汞量过少一硬而

脆，抗压强度和硬度均降低；不易充填；产生过度收缩；可塑性减少。

•研磨时间：过长一收缩；过短一膨胀

•充填压力

・水分渗透入银汞合金，与其中的锌发生化学反应，产生氢气，于3〜5天

后，开始迟缓膨胀，并可持续数月之久，可引起充填体变形或患牙疼痛。

汞污染的预防

•环境设施：诊疗室通风良好，密闭箱中进行

•使用操作：挤出的余汞和废弃的合金残渣，应收集并装入盛有15cm深、

过饱和盐水的容器中。

•定期检测：定期测定工作环境空气中的汞含量，定期对工作人员进行体检。

粘结修复材料一复合树脂

•树脂基质：主要聚合成分，丙烯酸酯类（双酚A二甲基丙烯酸缩水甘油酯,

甲基丙烯酸甲酯）

・无机填料：决定性能，石英、二氧化硅、玻璃粉粒、陶瓷粉粒，良好的物

理机械性能，降低膨胀系数和体积收缩，具有遮色和X阻聚。

•硅偶联剂：将无机填料与有机基质结合在一起的化合物。

・引发体系：光敏引发体系和氧化还原引发体系。最常见的光敏引发体系是

樟脑醍（CQ）和叔氨。

•影响固化因素：光源的波长和能量；照射距离、时间、方向等；树脂的填

料特性、色度、厚度、窝洞类型。每层充填和固化的材料厚度不超过2mm。

•聚合收缩：破坏修复体的边缘封闭，对牙体组织产生应力（牙髓反应）。

复合树脂的组成、窝洞形态（深而窄、宽而浅）和临床操作（分层充填）是影响

复合树脂聚合收缩的主要因素。

・性能：机械性能（抗压强度较高，耐磨性不高