【《产妇分娩体验的影响因素及护理改善策略》12000字（论文）】

探讨出一种准确、安全、可行的产妇分娩体验感评估方式，并阐述产妇分娩体验感对于产妇产后并发症及围产结局的作用机制，以及评估产妇分娩感对于改善相关指标的价值。通过查阅文献对影响产妇分娩体验感的因素进行探讨，分别对可控及不可控因素进行分析，阐述其可能影响产妇分娩感的各种机制，探讨如何通过避免可控因素来降低不良围产结局的发生，从而为临床改善产妇分娩体验感，增强产科医护人员对于产妇分娩预后相应情况的改善。产妇积极应对分娩疼痛，会使其产生积极的分娩体验感，对于改善母婴预后有重要意义。目前临床有关分娩体验的量化评估主要通过量表来实现，其中分娩控制量表、主观分娩体验量心理因素、社会因素等四个方面，可通过相应的干预来提升产妇积极的分娩体验。通过了解产妇量化评估方法及其分娩体验影响因素，有利于 12产妇分娩体验的概念 23分娩体验的评估方式和意义 33.1分娩体验的评估方式 33.2评估分娩体验的临床意义 54分娩体验的研究现状 55产妇分娩体验的影响因素分析 75.1人口学因素 75.2产科因素 85.3心理因素 95.4社会因素 6改善产妇分娩体验的护理干预方法 6.1产科因素的护理干预 6.2心理因素的护理干预 6.3社会因素的护理干预 7护理干预对改善产妇分娩体验的效果 参考文献 1根据2013年我国人口调查统计显示，1500多万孕产妇到医院妇科门诊接受检查，随着近10年来二胎政策的开放及三胎政策的出台，我国孕调查表明，我国剖宫产比例为54.50%,其中无医学适应症的剖宫产占全部剖宫产的24.60%居于世界之首，特别是在计划生育的实施，使得绝大郁发生率为11.38～15.01%,略低于发达国家33%,但仍然给个人生活及22产妇分娩体验的概念育结果(新生儿健康与否)为目标，还包括生理学、认知、生育时与周33分娩体验的评估方式和意义对于这一过程的掌控能力，包括29个关键问题，评分范围在29-203分，一个问题总分为7分，1分时候“非常同意”该问题，7分时候“非常不但是这个方式只评价生产时的生产控制水平的一40.83、0.63、0.61,最早在1990年由Salmon等人编制，对于产妇产时情3.1.3Wijma分娩预期与经历问卷(TheWijmaDeliveryExpectancy/ExperienceQuestionnaire,W-DEQ)较早在上世纪末期被Wima等开发并应用在产妇生产时害怕程度的分数越高，产妇对分娩的恐惧就越高。得分比85多，提示孕妇十分害怕将要面对的分娩；得分比100多则提示孕妇紧张恐怖情绪更为突出。但围为1-4,分别表示“完全同意”到“完全不同意”,Cronbach'sa系数为0.62-0.88,目前在中国的应用较54分娩体验的研究现状产妇的分娩体验是复杂的，自从Larkin等提出分娩体验的相关概念6娩体验量表对产妇进行评估后认为产妇分娩75产妇分娩体验的影响因素分析8但更多的是患者的主观感受，如果患者对于疼痛较为敏感，那么其在分娩时感受到的疼痛也更为敏感，从而产生不良的分娩体验。5.2产科因素产时干预中干预主要以在没有征兆时不必要的干预为目的，如有的产妇可能因为害怕经阴道生产而偏向于选择剖宫产方式进行分娩，从而增加对产妇的物理伤害。大部分人对硬膜外麻醉的镇痛效果很满意，但同时也担心胎儿的健康和麻醉药的有害作用，使其不能完全安于分娩，这表明不必要的产时干预可能会引起额外的不良效果，从而导致消极的分娩体验，因而减少不必要的产时干预对于提升积极分娩体验有重要意对于无指征剖宫产产妇来说，其可能经历了比正常生产更难受的生产经历，使得其在实行剖宫产手术前夕会更加的难受、心情忐忑、害怕等而对于需要给予创口的剖宫产感到恐惧，且剖宫产可能因为新生儿肺液清除延迟或产科医生从盆腔里牵出新生儿时牵引力道过大引起新生儿相关并发症[19]。剖宫产手术极易引起子宫收缩乏力、胎盘粘连、子宫切口感染及溃疡、进而引起子宫内膜炎，最后增加产后出血风险，这也可能给产妇带来不良的分娩体验，从而作用于与新生儿的相处关系[201;然而经阴道分娩可能会给产妇带来巨大的疼痛，因此临床可采取无痛分娩等经阴道分娩镇痛来缓解产妇疼痛，提升其积极分娩体验。9产程延长时，产妇会在宫缩作用下，感受到更加明显的疼痛体验感，再加上对胎儿情况的担忧，其情绪会更为紧张，产生恐惧、焦虑、疲劳等情绪，从而引起肾上腺素分泌提升，肾上腺素的分泌会减少子宫和胎盘的血流，影响子宫收缩，延长生产的过程，此时产妇分娩体验消极水平明显增高。因此对于产程过长产妇可以尝试产时播放一些轻松的歌曲，同从助产士的指导用力，宫缩时候轻微深呼吸，并拼命努力的用力，故而要有恰当的进食，使得能量被及时补充，维持宫缩力，缩短生产过程。因为产妇产程长导致体力消耗大，导致子宫收缩力受到影响，从而造成产后出血现象，使得母婴预后均受到一定程度的影响。而对产程入量进行调整能更好的降低产妇消耗。过去发现产前摄入可能使消化道血液聚集，使得子宫血流分散，从而使得阴道分娩转剖宫产的发生风险增加。但近来的研究认为，能量包或静脉滴注可为孕妇提供能量支持，减少因脱水或热量摄取不足而引起的产程延长、产后出血，从而帮助产妇5.3.1分娩控制感分娩控制感是指母亲对分娩的积极参与，这与配偶支持、助产人员态度、临床决策等指征有联系。初产妇分娩体验的三因素是自我控制力、感情和婴幼儿出生时刻I221。分娩控制能力常被认为是产科护理质量的重要指标，也是妇女获得正面体验的重要因素12神上相互作用从而获得持续支持，提升正性6改善产妇分娩体验的护理干预方法心理因素、社会因素等四个方面，其中人口学难以进行改善，相反产科因素、心理因素、社会因素作为可控因素，积根据上述有关产妇分娩体验影响产科的因素可知，产时干预不足、产程延长、产程入量不足等因素、分娩方式等因素均有可能引起产妇不良体验，对此应该积极对产科相关因素进行干预，加强产时护理，缓解患者疼痛，并积极采取相应宣教，告知产妇剖宫产的危害，尽可能的避免。在围产期采取正常模式进行护理，产前对产妇进行常规检查，告知产妇孕期需要注意事项，注重孕前健康教育、围产期健康知识的引入、对孕妇及其家属正确监测胎儿运动的方法、自然生育的正面意义，缓解孕妇的情绪。并在分娩过程中给予恰当护理，常规助产，并在产后给予母婴护理，观察产后并发症，并对其积极处理，对于可能存在产后盆底功能障碍患者予以积极功能锻炼指导。产后说明母乳喂养的好处，并让产妇学会如何正确对婴儿进行喂养，对于其阴道出血等相关产后并发症予以关注，让产妇在孕期使用营养物质丰富的各类食物，尽量多吃水果同时为了缓解产妇疼痛，可向产妇介绍五步呼吸法，最初吸入、加速吸入、过渡阶段的呼吸、呼吸关闭及呼吸。产妇仰卧或仰卧在松软的枕头上，放松身体和心灵，吸气后缓缓呼出，高于吸气强度，而后按照子宫的收缩来改变自身的呼吸频率及方式、强度。分娩开始后，如果其分娩下腹部有明显疼痛，应轻轻抚按。倘若产妇觉察到子宫收缩，下腹部不能很好的放松，则按照顺时针方向给予揉按。如果躺着的女性感到腰部疼痛，可适当按揉肚子。提高助产护士技能熟练程度包括胎儿心脏灌注、阴道检查、外部阴道消毒等基本助产能力。加强分娩前教育、分娩的沟通，产前沟通离别知识和症状，说明正确的呼吸模式，缓解负面情绪，提高助产师的责任意识，建立助产师和患者的和谐关系，及时掌握心理思维。产妇体位指快娩出时，每次持续20分钟，助产士指示产妇让助产师密切注意劳动过程的变化，转移分娩的注意力，缓解疼痛，提高分娩的可信度。在分娩的第二阶段，指导助产师练习深呼吸，并使用腹压来引导分娩以维持体力。为了降低产后出血的发生风险，通知助产师正确处理产妇会阴伤口的同时，应积极引导分娩中女性的哺乳方法和应积极采取相应心理护理，改善产妇情绪，对此，产妇在临产时，护理人员应该对其应有的状况进行了解，观察现阶段产妇的宫缩情况，综合对产妇以及家属进行分娩风险讲解，并说明如何预防和解决，在细致且耐心的讲解过程中，减少产妇的不安感，使得产妇的心理对自身健康状况更加有底；在待产过程中，而护理人员则应该保持长时间与产妇的接触，并随时向产妇说明产程情况，随时给予产妇鼓励和安慰，在耐心的沟通中获得产妇的信任；在向产妇讲授呼吸法时，若是产妇出现疑问，则需要及时为产妇进行解答，给予产妇重视感，并随时了解产妇的心理感受，并给予相应的解决方案，首先要告知产妇以及家属，第二、三产应如何正确进行腹压，在宫缩期间，产妇需要保证充足的休息时间。分娩结束后，需要指导进行早期母婴吸吮，确保产妇家属掌握产后护理重社会因素主要来自于配偶、医护及社会支持，对此有必要对产科环境进行营造，从我们医护人员本身增加对产妇的支持，同时对产妇家属人文关怀要求为产妇营造一个相对适宜的妊娠环境，护理工作者每天对病房进行打扫，并保持房间的干净和整洁，定期对被褥和床单进行更换，使得产妇能有安全舒适的感觉。在病房设置呼叫铃，使得产妇有需求时能及时呼叫护士给予帮助，即使存在突发状况也能在第一时间被护理人员处理掉；另外选择隔音效果较好的病房给产妇居住，使得其时刻处于安静环境，睡眠能得到保障，夜晚不会因为突然状况而导致睡眠受到影响，使得白天的情绪及积极性受到影响。早期护理需要让孕妇生对产妇进行基本的知识教育，使得产妇对妊娠分娩能有大致上的明白；然后，通过临床面对面健康教育、发放健康小册等方式对于产妇可能存在的知识误区给予展示，从而使其可以安于分娩，让产妇能了解分娩相关注意事项的预防，引导产妇学习和获取相关知识，如果存在某些可以向患者说明生育过程中需要注意的东西，并指导产妇配偶或其他家属实现对产妇长时间的陪伴，让产妇有面对疾病、改善自己状况的良好7护理干预对改善产妇分娩体验的效果现对产妇分娩体验影响因素的研究主要集中于某一单一因素，对多因素的研究较少，因此今后的研究可以进一步探讨各种影响因素的相互作用，探索其机制，为改善母亲的生育经验提供理论框架。目前我国对孕产妇分娩体验的研究尚处于起步阶段，多集中于阴道分娩，通过不同方式生产时产妇的分娩感受还缺少更为细心的研究和关键的措施进行处但通过针对影响产妇分娩体验的影响因素，我们可以分别从产科干预、产妇心理因素、社会因素等方面对产妇采取相应的干预，高质量的护理强调护理干预在孕妇整个分娩期间进行。加强孕期分级喂奶，加强产后随访，为孕妇提供全方位、整体、持续的护理，确保母亲和婴儿健康，促进自然分娩。通过按摩、情感转移等手段，改善产妇疼痛体验，促进分娩的正常进行。而分娩前后护理，在多方面给予产妇支持，告知其正确的呼吸方法，合理控制产前入量，使得产妇有更充足能量去应对产程，从而明显缩短产程，减少产后出血，而合适的呼吸方法及分娩引且在产后合理休养，恢复时间更快，从而尽快出院，优质护理通过助产士一对一的对其进行陪护，给予产妇进行体位指导、分娩时的呼吸方式等，显著改善其产生的负面情绪。而且优质护理还可以提高助产士自身的工作责任感，弥补了常规助产护理干预的不足，从而帮助患者获得良好的护理满意度，使得产妇分娩体验得到明显改善。社会因素方面的护理，在分娩中采用分娩陪伴方式，使得医护人员和家属与产妇在良好的环境中相处，并深入明白其心理感受，评估其精神方面的渴望，从而能受到特殊的人如自然分娩的体验，积极参与高质量的产前教育，根据产妇的个性特点、不同文化程度，按年龄段进行正确的、人性化的个性生育知识产指导。在今后的临床实践中，医务人员应充分了解影响分娩体验的因素，掌握如何减轻分娩痛苦，帮助孕妇有积极的分娩期望，引导孕妇积极参与分娩决策。同时，鼓励医疗卫生机构为孕妇实施一对一的分娩服务、导乐分娩服务、分娩模拟课程，以达到消除孕妇的焦虑和恐8总结目前临床对于分娩体验到评价主要通过LAS、SIL、W-DEQ、均属于国外研究，我国临床上仍然缺乏基于我国产妇分娩情况的分娩体验评估量表，为更好的研究相关分娩体验影响因素对我国产妇分娩体验的影响，还需要根据中国产妇分娩经验设计评估量表。为设计更符合我本研究通过对产妇分娩体验及其影响因素进行文献综述，将影响因素一一列举，希望能为产妇分娩体验临床实践提供一定思路上的指导，同时也将此理论支持用于临床对于产妇分娩体验的改善护理。[2]张小松，杨慧霞.分娩过程中应限制干预的措施[J].中国实用妇科与产[4]袁梦梅，曾铁英，代玲，等.女性分娩创伤的研究进展[J].护理研[15]廖培培.自然分娩产妇分娩体验的研究[D].安徽医科大学，2016.[16]戚芳，丁焱.产妇分娩疼痛体验及对疼痛管理期望的质性研究[J].[17]鞠珊.高龄经产妇孕晚期焦虑状况的调查及影响因素分析[J].医药[19]陈敦金，林琳.剖宫产术前咨询与并发症管理[J].中国实用妇科与[21]泮梦霞，聂蓉.我国分娩体验的文献计量学分析[J].医学信[23]杨平强，郭杰梅.自由体位助产管理对初产妇分娩疼痛和分娩控制[26]温红娣，杨若雅.初产妇配偶陪伴分娩产妇及配偶双方的心理特征[27]赵彩华.社会支持和分娩自我效能增强干预对初产妇分娩应对能力[28]王炼.自然分娩产妇分娩体验现状及影响因素分析[D].武汉轻工大