针对性护理干预对老年骨科手术患者压疮预防及护理满意度的影响

针对性护理干预对老年髋关节置换手术患者术中压疮预防及护理满意度的影响【摘要】目的：探讨针对性护理干预在老年髋关节置换手术患者术中压疮中的预防效果及对护理满意度的影响。方法：选择2014年4月至2019年4月老年髋关节置换手术患者78例作为研究对象，随机数字表分为观察组（n=39）和对照组（n=39）。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上联合针对性护理干预，6d护理后对患者效果进行评估，比较两组压疮发生率、治疗时间以及患者满意度状况以及压疮程度和护理后压疮不良反应发生率。结果；两组老年髋关节手术患者护理前的压疮发生率、治疗时间以及患者满意度等均无统计学意义（P>0.05），在接受护理干预后，观察组患者的压疮发生率、治疗时间以及患者满意度的情况明显高于对照组（P<0.05）；观察组患者中处于一、二期压疮的患者明显高于对照组（P<0.05）；观察组患者情绪焦虑、血压升高、营养不良、局部皮肤瘙痒等不良反应的发生率都明显低于对照组（P<0.05）。结论：将针对性护理干预用于老年髋关节置换手术患者中能降低压疮发生率，提高护理满意度，值得推广应用。【关键词】老年骨科手术；针对性护理干预；压疮预防；护理效果Effectoftargetednursinginterventiononpressureulcerpreventionandnursingsatisfactioninelderlyorthopedicsurgerypatients【Abstract】Objective：Toinvestigatetheeffectoftargetednursinginterventiononpressureulcerpreventionandnursingsatisfactioninelderlyorthopedicsurgerypatients.Methods：Atotalof78elderlypatientsundergoingorthopaedicsurgeryfromApril2014toApril2019wereenrolled.Therandomnumbertablewasdividedintoobservationgroup（n=39）andcontrolgroup（n=39）.Thecontrolgroupusedconventionalnursingmethodsforelderlyorthopedicsurgerypatients,andtheobservationgroupusedtargetednursinginterventiononthebasisofthecontrolgroup.Onemonthafterthenursing,thetwogroupsofelderlyorthopedicsurgerypatientswereevaluated.Theincidenceofpost-treatmentpressureulcers,treatmenttimeandpatientsatisfaction,aswellasthedegreeofpressuresoreandtheincidenceofpost-treatmentpressureulceradversereactionswerecomparedbetweenthetwogroupsofelderlyorthopedicsurgerypatients.Results：Therewerenosignificantdifferencesintheincidenceofpressureulcers,treatmenttimeandpatientsatisfactionbeforetreatmentintheelderlypatientswithorthopedicsurgery（P>0.05）.Theincidenceofpressureulcersintheobservationgroupwasonemonthafterreceivingthenursingtreatment.Thetreatmenttimeandpatientsatisfactionweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.Thepatientsintheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthecontrolgroupinthefirstandsecondstagepressureulcers（P<0.05）.Theincidenceofadversereactionssuchaselevatedbloodpressure,malnutrition,andlocalskinitchingwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusions：Toexploretheeffectoftargetednursinginterventiononpressureulcerpreventionandnursingsatisfactioninelderlyorthopedicsurgerypatients,whichisbeneficialtopreventandtreatthesymptomsofpressureulcersinelderlyorthopedicsurgerypatients,relievethediscomfortduringbedrest,andimprovepatientsatisfaction.Itisworthyofpopularizationandapplication..【Keywords】elderlyorthopedicsurgery;targetednursingintervention;pressuresoreprevention;nursingeffect近几年，随着我国人口老龄化情况的不断加剧，以及老年群体身体素质的下降，老年骨科患者显著增加[1]。临床医学显示大约有72%左右的老年髋关节手术患者在术后要卧床一定时间，由于行动不便，长期的卧床将很有可能导致患者产生压疮，会给患者带来极大的生理痛苦。传统的护理手段在压疮防治过程中收效甚微，并不能有效达到降低压的发生率的目的，而针对性护理干预手段，通过根据患者自身的身体素质的测评，有针对性的为患者制定一个专属的护理方案，对护理人员的要求也相应提高[2]。有效的减轻患者的痛苦，加速患者康复。因此本文采用随机对照方法进行研究，探讨针对性护理干预在老年髋关节置换手术患者术中压疮中的预防效果及对护理满意度的影响，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选择2014年4月至2019年4月老年髋关节置换手术患者78例作为研究对象，随机数字表分为观察组和对照组。对照组39例，男性21例，女性18例；年龄53-69岁，平均（61.36±5.41）岁；病程（1-6）月，平均（3.59±0.45）月；骨折原因：滑倒伤23例，交通事故伤10例，高处坠落6例。观察组39例，男性19例，女性20例；年龄（56-74）岁，平均（62.56±2.46）岁；病程（1-7）月，平均（3.63±0.47）月；骨折原因：滑倒伤21例，交通事故伤11例，高处坠落7例。两组老年髋关节置换手术患者的性别及年龄均无统计学意义（P>0.05）。1.2纳入、排除标准纳入标准：（1）符合基于老年髋关节手术适应证，且患者均可耐受；（2）意识清楚，能与患者进行沟通交流者；（3）同意进行本护理，且能够严格的遵循医嘱并完成所有相关护理工作。排除标准：（1）合并精神异常、精神异常或伴有自身免疫系统疾病者；（2）近1个月给予其他方法治疗或对本研究结果产生影响者。1.3方法对照组：给予常规方法护理。如正确摆放手术体位，避免过度牵拉，选择合适的海绵体位垫减轻受压部位的压力。保持手术床单位的整洁、干燥，避免床单位皱褶、潮湿。积极向病人讲解压疮相关知识，告知患者压疮产生的原因、压疮的危害性，对于高危患者及时采取有效的措施进行干预，充分发挥患者主观能动性[3]。治疗组：在对照组联合对照组护理。（1）术前访视。术前1d对患者进行术前访视，查阅病历，了解患者一般情况，生化检查结果，既往病史、家族史、糖尿病史等，评估患者的皮肤和营养状况，同时耐心讲解手术治疗的相关知识，以及注意事项，做好术前健康教育，及时缓解患者的紧张、焦虑情绪。（2）术中护理干预。患者入手术室后采用我院压疮风险评估量表对患者进行压疮评估，12分为高危，≧13分为非常高危，对于评估高风险者，对受压部位贴泡沫服帖预防；协助手术医师摆放侧卧位，耳部、肩部、健侧胸部、髋部、大转子、膝部、踝部等部位为受压点，选择凝胶体位垫代替海绵体位垫保护受压点皮肤；医生进行手术区皮肤消毒时，提醒医师不要使过多的消毒液流入受压处皮肤。铺巾时选用抗菌手术膜保护切口，防止冲洗液弄湿床单；加强术中巡视，随时查看体位垫是否移位、受压部位皮肤状况，同时定时对受压部位进行按摩调整[4]；术中做好患者保暖控制，结合患者情况调节室温，给予保温毯等，所需液体消毒液血液加温防止术中低体温；（3）术后护理。手术结束前10分钟将室温调至26-28度。多人搬动，帮助患者由侧卧位转为平卧位，检查受压部位皮肤情况，如有压红用温生理盐水纱布湿敷10分钟，严重者用水胶体敷料覆盖。巡回护士跟病房护士进行患者皮肤现状的交接，继续做好受压部位的压疮防护。术后对患者常规拍摄X线，及时了解骨折固定情况；根据骨折类型选择合适的体位，叮嘱患者不能交叉双腿；对于疼痛明显者加强患者疼痛干预，注意不同体位的干预，正确指导患者抬高患肢，促进静脉血液回流，降低压疮发生率。1.4观察指标（1）压疮发生率情况。记录两组两组老年髋关节手术患者护理后压疮的发生情况、治疗时间及患者满意度。（2）压疮程度评估。评判标准：一期压疮：也称淤血红润期，患者伤处皮肤出现红、热以及麻木的症状，并伴有局部红斑；二期压疮：也称炎性浸润期，患者伤处出现红紫甚至水疱症状，形成开放性的溃疡，出现创面，无腐肉产生或者表现为血清性水疱；三期压疮：也称浅度溃疡期，患者伤处出现溃疡，且伴有表皮破落现象，组织缺失，但不能确定缺失深度，有腐肉升成；四期压疮：也称坏死溃疡期，全层组织缺失，同时患者骨以及肌腱或肌肉出现外露，有腐肉或者焦痂生成，常常存在潜行或隧道；无法分期的压疮：患者全层组织出现缺失，呈现灰色、绿色或者褐色以及黄色和黄褐色的腐肉覆盖于患者溃疡处，或者伤口床有碳色以及褐色或黑色的焦痂附出现[5]。（3）不良反应发生率。1.5统计分析采用SPSS22.0软件处理，计数资料行χ2检验并采用n（%）表示；计量资料行t检验并采用（）表示；P<0.05差异有统计学意义。2结果2.1两组老年髋关节手术患者护理后压疮的发生情况比较两组老年髋关节置换手术患者护理前的压疮发生率、治疗时间以及患者满意度等均无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的压疮发生率、治疗时间以及患者满意度的情况明显高于对照组（P<0.05），见表1。表1两组老年髋关节置换手术患者护理后压疮的发生情况比较[例]组别压疮发生率（%）治疗时间（天）患者不满意（n）患者满度（%）观察组（n=39）护理前8（36.25）39.33±2.6373护理后2（46.54）5.02±1.160100对照组（n=39）护理前8（49.17）39.46±2.9462护理后6（37.74）31.14±1.432842.2两组老年髋关节置换手术患者护理后压疮程度比较两组老年髋关节置换手术患者中处于一、二期压疮的患者明显高于对照组（P<0.05），见表2表2两组老年髋关节置换手术患者护理后压疮程度比较[n（%）]组别例数一期压疮二期压疮三期压疮四期压疮无法分期的压疮观察组3947（25.54）21（42.57）6（35.61）2（34.16）1（4.01）对照组3931（43.35）25（45.37）18（6.36）9（34.75）3（36.68）/3.1643.3623.3623.3863.548P/<0.05<0.05<0.05<0.05<0.052.3两组老年髋关节置换手术患者护理后不良反应发生情况比较观察组患者情绪焦虑、血压升高、营养不良、局部皮肤瘙痒等不良反应的发生率都明显低于对照组（P<0.05），见表3表3两组老年髋关节置换手术患者护理后不良反应发生情况比较[n（%）]组别例数情绪焦虑血压升高营养不良局部皮肤瘙痒不良反应发生率观察组3929（6.57）16（36.15）11（36.85）7（73.25）16（56.43）对照组3946（46.15）26（46.75）19（58.85）16（35.64）29（32.72）/3.3723.2633.4863.3623.471P/<0.05<0.05<0.05<0.05<0.053讨论临床医学中，压疮常发生于老年髋关节手术患者中，且发病率呈上升趋势。临床中压力性溃疡以及褥疮也统称为压疮，致病因素通常是患者局部组织受到长时间压迫、摩擦、皮肤抵抗力低下等，导致局部产生持续缺血、缺氧以及营养不良，进而患者局部组织发生溃烂甚至坏死[6]。其中压力、摩擦力是引发患者出现压疮的主要因素，且与压迫时间长短存在正相关现象，作用于皮肤的摩擦力不利于位于人体皮肤外层起到保护作用的角质层，导致角质层薄弱甚至减退，一定程度上使患者皮肤对于外界压力的敏感性明显增加，增加了压疮的发生率[7-8]。在老年髋关节手术患者中，压疮是一个普通性的问题。临床记载中显示，每年由于压疮及压疮合并征的致死的患者在6万人左右，并且还将呈上升趋势死[9]。目前针对性护理干预是临床中应用最为广泛的防治压疮的护理手段，根据老年髋关节置换手术患者的实际病理情况制定一系列的护理方案，有针对性的区别对待不同程度的压疮患者，强化护理人员的专业素养，落实到每一环节的护理工作，有效提高护理的有效性，有效防止压疮[10-12]。另一方面，在手术过程中间歇性的解除患者所受压迫是目前预防压疮的重要步骤，临床实践显示，护理人员在术中每隔30min为患者进行一次体位调整，翻身幅度应尽量控制在30ﾟ范围内，以便减少对患者皮肤的摩擦[13-14]。同时在术前做好患者的思想工作，调节患者因生理病痛导致的消极情绪，对患者进行专业的个人健康教育，提高患者的依从性[15]。为了更好的加强护理效果，减少患者压疮不良反应的发生率，因此我们进行以上调查研究，对78例老年髋关节置换手术患者进行了评估预测，得益于针对性护理干预对老年髋关节置换手术患者的护理进行严格的方案制定，护理实施后患者的压疮发生率显著减少，本次研究通过临床案例分析，观察针对性护理干预防治患者压疮的具体疗效，体现出针对性护理干预相较于传统护理的优越性。两组老年髋关节置换手术患者护理前的压疮发生率、治疗时间以及患者满意度等均无统计学意义（P>0.05），观察组患者的压疮发生率、治疗时间以及患者满意度的情况明显高于对照组（P<0.05）；观察组患者中处于一、二期压疮的患者明显高于对照组（P<0.05）；观察组患者情绪焦虑、血压升高、营养不良、局部皮肤瘙痒等不良反应的发生率都明显低于对照组（P<0.05）。根据以上调查研究结果显示，探讨针对性护理干预对老年髋关节置换手术患者压疮预防及护理满意度的影响有利于患者术后恢复，有利于减少老年髋关节置换手术患者压疮并发症的发病率。综上所述，将针对性护理干预用于老年髋关节置换手术患者中能降低压疮发生率，提高护理满意度，值得推广应用。【参考文献】[1]呼菊莲.系统护理干预对围术期老年股骨颈骨折患者心理状况及并发症的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，v.26（28）：105-107.[2]PaceEJ，SomervilleNJ，EnyiohaC，etal.EffectsofaBriefPsychosocialInterventiononInpatientSatisfaction：ARandomizedControlledTrial.[J].FamilyMedicine，2017，49（9）：675-678.[3]杨淑梅，蔡霞，徐巍，等.老年神经内科住院患者的压疮危险因素分析及护理对策[J].实用临床医药杂志，2017，21（18）：50-52.[4]孟发蓉，刘桂芬，白艾灵.全期护理对老年手术患者术中生理应激及护理满意度的影响[J].检验医学与临床，2017，14（11）：1643-1644.[5]王兰，丁亚飞.体位护理干预对经后路胸腰椎切开内固定手术中压疮的影响[J].实用临床医药杂志，2018（6）：71-74.[6]SarfoFS，AduseiN，AmpofoM，etal.Pilottrialofatele-rehabinterventiontoimproveoutcomesafterstrokeinGhana：Afeasibilityandusersatisfactionstudy.[