脑瘫儿童的语言障碍

脑性瘫痪儿童的语言障碍主要内容1、脑性瘫痪的定义（重点）2、诊断条件（重点）3、临床分型（重点）4、脑瘫训练的基础知识（头、躯干的控制、坐、体位转移）（了解）第一节

概述一、脑性瘫痪的定义据2004年10月昆明全国小儿脑性瘫痪专题研讨会讨论通过

脑瘫的定义是:出生前到生后1个月内各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常。诊断条件(1)引起脑性瘫痪(简称脑瘫)的脑损伤为非进行

性；(2)引起运动障碍的病变部位在脑部；(3)症状在婴儿期出现；(4)有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常；(5)除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓。临床分型

(1)痉挛型:

痉挛是肌肉僵硬和紧张的意思。肌肉的僵硬使运动缓慢和笨拙。痉挛型是以锥体系受损为主,来自受损部分脑的错误指令引起机体保持在典型的异常姿势，小儿感到难以从异常姿势中解脱出来。这就使运动缺乏多样性，逐渐地发生变形。痉挛型脑瘫是脑瘫中最常见的类型。(2)不随意运动型:以锥体外系受损为主,不随意运动增多,表现为手足徐动,舞蹈样动作,肌张力不全,震颤等;小儿下肢、上肢、手及颜面的痉挛样运动，或缓慢地扭动样运动。每天的大部分时间都出现这样的运动。这样的表现在小儿兴奋及不开心时加重，而在安静时减轻。这样的孩子很少发生变形。手足徐动型脑瘫

(3)共济失调型:

失调是不稳定的摇晃运动的意思。以小脑受损为主。这种不稳定的运动只在小儿试图平衡、走路及手做事时见到。(4)肌张力低下型:往往是其他类型的过渡形式;(5)混合型。许多脑瘫儿呈现出不止一种类型的特征。例如，某些小儿为痉挛型脑瘫并伴有手足徐动。按瘫痪部位(指痉挛型)

(1)单瘫:单个肢体受累;(2)双瘫:四肢受累,上肢轻,下肢重;(3)三肢瘫:三个肢体受累;(4)偏瘫:半侧肢体受累;(5)四肢瘫:四肢受累,上、下肢受累程度相似。二、脑瘫的伴发障碍脑瘫的生长发育较正常儿差，重症更明显，营养也较差。身体矮小，常有呼吸障碍和易患呼吸道感染疾病。牙齿多数发育不良，质地疏松、易折、易蛀，各种牙病的发生率较正常儿童高。并发智能低下者较多，还有多动，情绪不稳、自闭（孤独倾向）亦多。伴发癫痫者很多。伴发听力、视力、语言、行为障碍。脑瘫对每一个患儿的影响是不同的:轻度损伤小儿可学会步行，只是在步行时带有轻微的平衡障碍，不稳定。另外一些小儿可能有手的功能障碍。损害严重的小儿可能日常生活不能独立。脑瘫影响小儿的一生。脑的损伤不会增重，但随着小儿年龄的增长，其影响会变得更明显。虽然脑瘫是不能痊愈的疾病，但可以减少该病的影响，这取决于是否尽早地开始康复训练及脑损伤的程度。第二节脑瘫康复的基础知识一、脑瘫的家庭护理脑瘫孩子的家庭护理是脑瘫运动康复中非常重要的方面，家长必须引起足够的重视。家庭护理除了日常照顾外，更应注意随时矫治孩子的异常姿势和体位。一、脑瘫的家庭护理(一)如何正确地抱孩子抱起方法①将小儿翻到一侧并支持他的头。②屈曲他的双腿。③紧贴你的身体将他抱起。④用同样的方法将他放下。平时抱孩子的姿势:

所有婴幼儿都可以这样抱双腿交叉的痉挛型小儿或松软小儿的良好抱姿。一、脑瘫的家庭护理可以背小儿。如果他需要较多的支持，或头软，可以在侧面这样带他。双腿交叉的痉挛型小儿或徐动型小儿的良好抱姿。(二)保持良好的姿势1、卧位姿势2、坐位姿势良好的坐姿：头稍向前。背挺直，不弯向侧方。臀部顶靠椅背。双膝垂直。两腿轻轻分开。脚平放在地板上，或用脚垫支持。

如何纠正坐姿？膝关节有屈肌挛缩危险的坐姿纠正。剪刀步态的坐姿纠正3、站立姿势良好的站立姿势是：身体呈直线，两脚放平，体重均等地放在两脚上，髋关节伸直。(三)如何喂养防洒碗二、脑瘫孩子训练的基础知识PT训练室训练场景二、脑瘫孩子训练的基础知识（一）头和躯干的控制：

1、头的控制2、回旋头和躯干之间的扭转是正常回旋的一部分，这对以后的坐和步行是必须的。回旋时，首先头转向一侧，接着是肩部，然后是下肢。

将臀部抬离地面。将他卷成抱球状。从一侧向另一侧回旋。

用腿扭转躯干。鼓励并等待他转头，将上肢带过来。（二）坐1、准备阶段伸展保护使她向一侧坐。鼓励她一只手向各个方向伸。握住她另一侧伸直的上肢，帮助她支持自己的身体。2、独坐为了在椅子上有良好的坐位，孩子必须学会保持两脚平放在地板上，分开双腿，向前靠并用双手抓握。当她坐得好时给予表扬。选择能使她保持良好姿势的游戏训练平衡，并促进她保持肘伸直。如果她有困难，开始可用护肘。当她平衡改善时，鼓励她用一只手，然后用两只手。当她不再需要支持时，帮助她坐在凳子上向各个方向伸手，模仿各种动作并唱歌。教她跺脚，向下屈并触摸自己的脚趾。(三)蹲和膝立

蹲对伸展紧张的跟键是一个好的姿势。很多小儿蹲位时需要支持来平衡。蹲位对上厕所和游戏是重要的。良好的膝立位平衡使站立更容易。为改善膝立平衡：当他向前伸手时扶住膝部向下推。把脚放平。在各个方向轻轻摇晃他。鼓励他从蹲位站立。一开始坐在足跟上。在两肩部握住他。帮他向前靠，膝立，直至髋部伸直。然后再一次帮他坐在足跟上。要慢慢做。当膝立时，轻轻地从一侧向另一侧推他。（四）立位1、从跪位向站立移动站立时：用你的腿支持小儿。握住他的髋部使之伸直并向前超过他的脚。从一侧向另一侧移动体重。很多小儿需要护具才能站立。当他站立时支持胸部和膝部。不要让他向后靠2、从椅子站起来

脑瘫儿从椅子上站起常常要比从地板上站起容易。帮她学会正确地移动。

正确地从坐位向立位移动：把脚放平，小儿必须向前靠好，以使她的臀离开椅子。在两腋下给小儿支持。训练上抬和降低臀部。

当她能从椅子上抬臀时，就已经为学站做好了准备。当她站立时，将你的双手移至她的肘部，使她的躯干向前。伸直髋部站立。然后让她自己站起。如果她需要帮助，在她向前站立时，向下压她的膝部。试试独站。如果上臂向后退，小儿应握个棒使其保持向前。伸直臀部站立。(五)步行

为了步行，小儿抬一只脚时，需要将体重移到另一只脚上。很多小儿需要很长时间才学会独步。他们可能需要矫形托或器械的帮助。首先鼓励她横着迈步。然后鼓励她向前迈步。靠着你的腿支持她，并帮她从一只脚向另一脚移体重。当她改善时：握住小儿的髋部或肘部支持她。帮她移体重，以便迈步。逐渐少给支持。通过进一步改善平衡来帮助小儿更稳定地步行。小儿还需学会迈上迈下。有些小儿可能需要步行辅助器的帮助。为使脚放平，还需要用矫形托。扶梯第三节

脑瘫儿童语言障碍的特点脑瘫儿童约有80%都具有不同程度的语言障碍。脑瘫儿童的语言障碍主要是脑损伤所致，大部分言语输入系统与输出系统均有不同程度的障碍。从脑瘫的语言发生机制来看，除了运动性构音障碍之外，还有听觉、视觉等感觉系统异常，智能异常、发育性语言迟缓、行为异常等。脑瘫儿童语言障碍的主要临床表现为：

1、运动障碍性构音障碍。发生率为80.4%，

2、语言发育迟缓。1、运动障碍性构音障碍运动障碍性构音障碍主要有以下4种类型：①痉挛型构音障碍：主要见于痉挛型脑瘫。语言特征为说话缓慢费力，字音不清，鼻音较重，缺乏音量控制，语音语调异常，舌交替运动减退，说话时舌、唇运动差，软腭抬高能力减退。②运动失调型构音障碍：主要见于失调型脑瘫。语音特征为发音不清、含糊、不规则，重音过度或均等，语音语调差，字音常突然发出，声调高低不一，间隔停顿不当。言语特征为语言速度减慢，说话时舌运动差。③运动障碍型构音障碍：主要见于手足徐动型脑瘫。特征为发音低平、单调，有颤音及第一字音的重复性口吃，语音语调差，语速快，音量控制差，音量小，发声时间缩短，舌抬高差，说话时舌运动不恰当，流涎，类似运动失调型构音障碍的部分表现（发音高低、长短、快慢不一，字音突然发出）。④混合型构音障碍：主要见于混合型脑瘫，其表现因病变部位不同而不同。2、语言发育迟缓脑瘫患儿的语言发育迟缓，其理解和表达能力均低下，理解能力比表达要好一些，但对词语的内涵理解很困难。脑瘫患儿的语言发育迟缓主要表现在3个方面：发展的起点迟，发展的速度慢，达到的水平低。第四节

脑瘫儿童语言障碍的检查与评价一、言语方面的评价参照构音障碍的评价构音器官检查构音检查一、言语方面的评价检查时必须注意：1、脑瘫儿童的构音问题，除辅音障碍外，大部分患者同时伴有元音障碍，因此在检查类似构音运动时，必须注意检查元音构音时下颌、口唇、舌的协调运动。2、检查脑瘫儿童的构音时，必须在抑制异常姿势或反射的基础上进行。还要将患儿日常生活中说话时的姿势类型记录下来。3、在音质方面的评价时还要结合患儿的年龄、性别，以免引起认为的误差。二、语言方面的检查参照语言发育迟缓检查评价方法。CRRC版语言发育迟缓检查法即S-S法三、智力方面的评价智力检查分两种：

1、诊断性智力检查：常用方法：如WISC一R韦氏学龄儿童智力检查—修订版，适应年龄为6-16岁。

WPPSI韦氏学龄前儿童智力量表，适用年龄为4-6.5岁。2、筛选性智力检查：如：皮博迪图片词汇检查，适用于2.5-18岁的儿童及青少年。DDST，适用于出生到6岁。第五节脑瘫儿童的语言训练脑性瘫痪儿童语言障碍的治疗主要包括：日常交流能力训练。言语训练一、日常交流能力的训练在新生儿期，主要用Bobth法开发儿童的随意运动。为了不把表达的手段只限定在言语上，充分利用手势语，表情等可能利用的随意运动。将其作为日常生活交流的手段也作为语言发育的基础。提高主动性，促进语言发育。随着主动地使用随意运动进行日常生活交流能力的提高，会大大地促进语言的发育。二、言语训练1、进食训练进食训练可以提高口腔诸器官的协调运动功能，这对构音运动有很大的促进作用。进食训练可以说是发音训练的基础，尤其是在有意义发音之前，通过进食训练可以提高口腔诸器官的功能。进食训练必须采取抑制原始反射的姿位——头中线位、骨盆与脊柱位置保持正常状态、髋90度。食物选择——糊状、软食、固体食物、正常食物在进食训练前要利用刺激口唇、面颊、舌等诸肌群来增加进食功能，改善吞咽、咀嚼功能。①抑制异常姿势反射从头、颈、肩等大运动开始训练，逐渐向下颌、口唇、舌等精细运动过渡。

③构音训练脑瘫儿童的构音障碍特点之一是歪曲音很多，且缺乏一贯性。参与构音的运动的肌群数量很多，由于各肌群协调运动障碍的表现各不相同，因此，脑瘫儿的构音障碍个体差别很大。