内科学支气管炎

西医内科学

细目一：丸专管炎

急性气管一支气管炎

急性气管一支气管炎是由感染、物理化学刺激或变态反应引起的气管一支气管黏膜的急性炎症。主

要症状为咳嗽、咳痰，多于短期内恢复，如迁延不愈或反复发作可演变成慢性支气管炎。常见于寒冷季

节或气温突变之时。

（一）病因：

1.感染本病常在病毒感染的基础上继发细菌感染。

2.物理化学因素吸入过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾等可引起

3.变态反应

（-）临床表现

起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。当炎症累及气管、支气管黏膜，则出现咳嗽、咳痰，先

为干咳或少量黏液性痰，后可转为黏液脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶见痰中带血。如支气管发生痉挛,

可出现程度不等的气促。胸部检查可无明显体征，或两肺呼吸音增粗，散在干、湿性啰音。啰音的部位

常不恒定，咳痰后可减少或消失。全身症状一般较轻，可有发热，体温38℃左右，多于3—5日1泽至

正常。咳嗽和咳痰可延续2〜3周才消失。如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎。

（三）诊断和鉴别诊断

1.诊断主要根据病史及临床症状。急性起病，咳嗽、咳痰，两肺散在干、湿啰音，白细胞计数正

常或稍高，x线检查无异常发现，可做出临床诊断；对病毒和细菌的检查，可确定病因诊断

2.鉴别诊断

（1）流行性感冒起病急骤，全身症状较显著，发热较高，常有流行情况，白细胞数正常或偏低。并

依据病毒分离和血清学检查，可供鉴别。

（2）急性上呼吸道感染鼻咽部症状较明显，一般无咳嗽、咳痰，胸部无异常体征。

（3）其他疾病支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等

（四）治疗

1.一般治疗和对症治疗休息、保暖、多饮水、进易消化富有营养的饮食。干咳剧烈时可用喷托

维林每日3次，每次25mg口服；如效果不佳时，可用可待因每日3次，每次15〜30mg口服，但要避免

久用成瘾；痰稠不易咳出时，可用氯化锭每日3次，每次0.3〜0.6g口服。如有支气管痉挛时，可用氨

茶碱每日3次，每次0.1g口服。高热可服阿司匹林等。

2.抗菌药物合并细菌感染时，可根据感染程度，选用适当抗菌药物口服或注射治疗。如磺胺类、

红霉索、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、青霉素等,或其他敏感的抗生素。

［例题］

1.急性气管一支气管炎的主要病变是A.明显咳嗽、咳痰B.鼻咽部症状较明显

A.气管壁炎症B.细支气管炎症C.肺部异常体征D.咽部无异常体征

C.气管上皮细胞坏死E.单侧扁桃体肿大

D.气管一支气管黏膜的急性炎症参考答案：LD2.B

E.支气管与肺泡的炎症

2.急性上呼吸道感染时

二、慢性支气管炎

病因（1）外因a、吸烟与本病有密切关系。b、感染是本病发生发展的重要因素，以流感嗜血杆菌

最常见。c、理化因素。d、气候。e、过敏。（2）内因。

临床表现:

(1)慢性反复发作的咳、痰或伴喘。

(2)感染是最常见诱因一一急性发作--咳黄色粘液脓痰、咳嗽加重、痰量增加。

(3)后期并发症为阻塞性肺气肿一原有症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难。

(4)体征：发作时肺部可有散在的湿罗音，并发肺气肿时有肺气肿体征早期肺功能正常-小气道阻

塞出现肺功能下降-FEV1.0/FVCK60%(或70%)；当RV/TLO40%诊断阻塞性肺气肿；早期X线无异常。

诊断标准(略)：咳嗽无痰不能诊断本病。

(5)慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是第一秒用力呼气量占用力

临床分型：单纯型、喘息型。

临床分期：急性发作期(急性发作在1周内)、慢性迁延期(迁延1月以上)、临床缓解期(保持

2月以上)。

治疗：急性期治疗以抗菌治疗为主，祛痰镇咳、解痉平喘、对症支持治疗等。预防：戒烟是首要措

施

细目二：慢性阻塞性肺疾病CCOPDJ

一、慢性阻塞性肺气肿

最常见病因：慢支。发病机理：炎症--细支气管不完全阻塞。

临床表现：

1、慢支表现+逐渐加重的呼吸困难。

2、肺气肿体征：桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下

移，心浊音界缩小或不易叩出，呼吸音减弱，呼气延长是区别老年性肺气肿的特点，心音遥远。

实验室检查：FEV1.0/FVC<60%,MBC<80%»RV/TLO40%—是诊断肺气肿的重要指标。

临床分型：红喘型、支气管炎型、混合型。并发症：慢性肺源性心脏病最常见，自发性气胸。

治疗：主要措施仍然是控制感染，改善肺功能是关键，家庭氧疗可改善生活质量。

预防：首要措施是戒烟。

二、慢性肺源性心脏病

病因：慢支并发阻塞性肺气肿为最常见的病因。肺动脉高压的形成是肺心病的病理学基础；是肺心

病形成的先决条件，也是诊断肺心病的先决条件。缺氧性肺血管收缩是引起肺动脉高压的主要因素。

临床表现：

(1)肺心功能代偿期：主要是慢支、肺气肿的表现；若肺动脉瓣区第二心音亢进示有肺动脉高压;

若三尖瓣区有收缩期杂音或剑突下可见明显心脏搏动示右室大。

(2)肺心功能失代偿期：呼衰和右心衰表现。

(3)并发症：肺性脑病，低钾、低氯、代碱，心律失常(房早、室上性阵发性心动过速多见一少

数病人因急性严重心肌缺血可出现室颤甚至心跳骤停)等。

实验室检查：诊断本病最常用X线一右下肺动脉干扩张(横径》15mm)，肺动脉段明显突出(其高

度23mm),了解呼吸功能情况做血气分析。

治疗：积极控制感染，通畅呼吸道和改善呼吸功能，纠正缺氧和CO,潴留，控制呼衰和心衰。若感

染已控制，利尿剂无效，宜使用小剂量速效洋地黄制剂。

［例题］

1.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征E.肝大，触痛阳性

是女性，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、

A.双下肢水肿B.肝颈静脉回流征阳性气促、下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1

C.心脏向左扩大周入院。体检：T38C,呼吸急促，口唇发绢，双

D.肺动脉瓣区第二心音(B)亢进

肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/11.关于慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指

分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿征，以下各项中不正确的是

2.该病例最适当的诊断应为A.感染控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿

A.慢性支气管炎B.慢支+肺气肿

的心力衰竭患者

C.慢支+肺气肿+肺心病D.慢性阻塞性肺疾

B.以右心衰竭为主要表现，而无明显急性感染

病

的病人

E.慢支+肺气肿+心肌病

C.合并冠心病出现急性左心哀竭者

3.为明确诊断首选的检查是

A.胸部X线检查B.心电图检查D.合并高血压性心脏病出现急性左心衰竭者

C.动脉血气分析D.痰培养及药敏试验E.心率＞120次/分，有房性早搏者

E.血培养12.慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，可能引起

4.主要治疗措施为A.低钾低氟性碱中毒B.代谢性酸中毒

A.控制感染与改善呼吸功能B.祛痰与止咳C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

C.解痉与平喘D.低浓度持续吸氧D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

E.给予利尿剂和强心剂

E.稀释性低钠血症

5.假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼

13.慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不

吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是

是心衰的表现

A.胸部X线B.心电图C.动脉血气分析

A.双肺底湿啰音B.肝肿大和压痛

D.肺功能E.胸腔B超

6.假设病情仍持续恶化，出现昏睡或昏迷，血气C.双下肢水肿D.胸腔积液

E.肝颈静脉回流征阳性

分析PaOf.7kPa(50mmHg),PaC0210.7kPa

(80mmHg),此时首先考虑的合并症为14.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是

A.ARDSB.脑出血C.肺性脑病A.卧床休息、低盐饮食B.使用小剂量强心剂

D.感染中毒性脑病E.脑栓塞C.使用小剂量作用缓和的利尿剂

7.肺心病心力衰竭时可出现以下常见症状和体D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷

征，除了E.积极控制感染和改善呼吸功能

A.颈静脉怒张B.水肿C.肝肿大和压痛15.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析：

D.尿少E.咳粉红色泡沫状痰pH7.⑵，PaCO275mmHg,PaCO250mmHg,

8.以下各项中不是慢性肺心病心电图表现的是

HC03-27.6mmol/L,BE5mmol/L,其酸碱失衡类型

A.电轴右偏B.Svl+Rv52l.05mV为

C.V1和V2导联出现QS波D.肺型P波A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒

E.右束支传导阻滞C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

9.慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常见的D.代谢性碱中毒

死亡原因是E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

A.心律失常B.休克C.消化道出血16.慢性肺心病最常见的病因是

D.呼吸衰竭E.电解质紊乱A.慢性支气管炎B.支气管哮喘

10.关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述,C.支气管扩张D.肺结核

错误的是E.肺间质纤维化

A.应用前需纠正缺氧B.应先抗感染治疗17.以下不能作为诊断肺心病的主要依据是

C.心衰纠正即停用D.用小剂量快作用制剂A.右下肺动脉扩张，横径215mm。

E.心率70-80次/分为疗效指征B.肺动脉段突出。C.肺型P波。

D.右束支传导阻滞E.VI呈R/S>1A.房性早搏和室上性心动过速B.心房纤颤

18.下列不符合肺心病体征的是C.心房扑动D.室性心动过速E.室性早搏

A.颈静脉怒张B.肺动脉区第二音亢进21.在慢性肺心病的发生、发展过程中，导致肺血

C.剑突下示心脏搏动D.下肢水肿管阻力增加的最主要因素是

E.心浊音界向左下扩大A.缺氧B.高碳酸血症

19.慢性阻塞性肺疾病并发肺心病患者-X线检查C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

可出现以下征象,除了D.电解质紊乱E.肺部感染

A.肺纹理紊乱B.右下肺动脉干扩张参考答案：

C.心影狭长D.两肺透亮度增加l.B2.C3.A4.A5.C6.C7.E

E.KerleyB线8.B9.D10.E11.E12.A13.A14.E

20.慢性肺心病最常见的心律失常是15.C16.A17.D18.E19.E20.A21.A

细目三：支气管哮喘

定义：嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞反应一一气道慢性炎症（本质所在）。

发病机理：气道慢性变态反应性炎症一一是本病发作和反复发作的最重要的因素。气道炎症导致气

道高反应性。

临床表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难--用扩管剂或自行缓解。咳嗽变异型哮喘仅有咳

嗽症，运动性哮喘则为运动时出现胸闷和呼吸困难。哮喘持续状态。

肺功能检查：全项指标都下降，支气管舒张试验阳性有助于本病诊断，也说明本病气道阻塞是可逆

的。血气分析示发作时为呼碱，重症为呼酸，严重缺氧时合并代酸。非急性发作期病情评价（间歇一按

需使用药、轻度一发作21次/周但〈1次/天一用一种长效药预防、中度一每日有发作一每日用长效药物

预防、重度一频繁发作一每项日用多种长效药加大剂量吸入糖皮质激素）。

鉴别诊断：心源性哮喘（如一-时难以鉴别先用氨茶碱缓解症状，忌用肾上腺素和吗啡）。

治疗：

1.常用药物：B2受体激动剂，茶碱类药物、激素、色甘酸钠等。

2.急性发作期的治疗（轻度一间断吸入Bz受体激动剂,不能控制加服长效Bz受体激动剂并每项日

定时吸入糖皮质激素;中度一规则吸入62受体激动剂加氨茶碱静注同时加大糖皮质激素吸入量;重度至

危重者-一首选糖皮质激素加氨茶碱静注、给氧、纠正水电解质紊乱、控制感染一不行则要机械通气。

本病的教育与管理：学会自救，尤其是要掌握正确使用气雾剂的方法。

［例题］

1.咳嗽变异性哮喘正确诊断的依据是3.支气管哮喘典型的临床症状是

A.咳嗽反复发作>2周B.抗生素治疗有效A.胸闷B.胸痛C.咯血D.干咳

C.支气管扩张剂能缓D.无家族过敏史E.反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难

E.中性粒细胞增高4.引起支气管哮喘气流受限的原因不包括

2.重症支气管哮喘的血气分析是A.气道粘膜水肿

A.PaOz正常，PaCOz下降,PH上升（轻度）B.腺体分泌亢进及粘液清除障碍

B.PaOz下降，PaCOz下降，PH上升（哮喘严重发C.气道壁炎性细胞浸润D.气道平滑肌痉挛

作，过度通气）E.肺泡弹性回缩力下降及肺泡破坏

C.PaO?下降，PaCOz升高，PH下降（气道阻塞严5.参与速发型支气管哮喘的主要免疫炎症细胞为

重，缺气及CO,潴留）A.肥大细胞B.血小板C.巨噬细胞

D.PaOz上升，PaCOz下降，PH上升D.中性粒细胞E.T淋巴细胞

E.PaOz正常，PaCOz上升，PH上升6.中度哮喘发作时卜述检测结果可能有误的是

A.PaCOz降低B.PaCO,降低C.pH降低C.注射毛花背C(西地兰)D.吸氧

D.SaOz正常E.PaCO2升高E.静点氨茶碱

7.下面有关哮喘特征的描述中不准确的是11.支气管哮喘发作禁用

A.凡气道高反应性者都是支气管哮喘A.地塞米松B.氨茶碱C.沙丁胺醇

B.不同程度的可逆性气道阻塞D.肾上腺素E.吗啡

C.反复发作性呼气性呼吸困难12.支气管哮喘与心源性哮喘不同点在于

I).典型发作时可闻及睡鸣音A.慢性、阵发性、季节性发作史

E.可自行缓解或治疗后缓解B.呼气性呼吸困难C.肺部听诊哮鸣音

8.哮喘发作不会出现D.心脏无特殊体征E.咳粉红色泡沫痰

A.FEV1/FVC%下降B.PEER降低13.男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。

C.RVF、RC增加D.RV/TLC%增加血气分析：pH7.25、PAC029.3kPa(70mmHg)、

E.DLCO增加HCOs—30mmol/L»对其酸碱失衡的治疗措施应

9.支气管哮喘急性发作患者血气分析Pa-CO?增高为

提示A.静脉滴注5%碳酸氢纳

B.静脉滴注盐酸精氨酸C.给予利尿剂

A.出现呼吸性碱中毒B.病情好转

D.补充氯化钾E.改善通气功能

C.病情恶化D.没有临床意义

参考答案：

E.出现心衰

l.C2.C3.E4.E5.A6.E7.A

10.重度哮喘的处理不包括

8.E9.C10.C11.E12.E13.E

A.补液B.给予糖皮质激素

细百四：肺炎

［讲义内容］

1.概论：G(+)菌——院外感染多见，以肺炎球菌最多见；G(-)杆菌——院内感染多见，以流

感嗜血杆菌最多见。随着抗生素的广泛应用及免疫人群的变化，肺炎球菌的比例不断下降，G(-)杆

菌的比例不断增加，且新的病原体如军团菌的比例也逐年增加。

2.肺炎球菌肺炎：荚膜是致病原因一愈后不留纤维瘢痕；无原发病的健康人在诱因下突起高热，咳

铁锈色痰，可出现单纯疱疹，有败血症时可出现皮肤粘膜出血点，早期体检肺部无明显异常或仅有病变

处呼吸音减弱和少许湿罗音，病变范围较大时有肺实变体征，消散期有湿罗音；最有意义的检查是X

线。治疗首选青霉素，80万u,q8h(im),重者800万u,分次(iV)每次用量尽可能在1小时内滴

完。疗程为7〜10天

3.葡萄球菌肺炎:多见于原有全身疾病或慢性肺部疾病的患者或皮肤疳、痈细菌入血或年老体弱者。

全身中毒症状多较重，严重者早期可出现休克，咳大量黄色粘稠脓痰或脓血痰或粉红色乳状痰。X线检

查；示肺叶或肺段实变，或呈多发性，可伴有肺脓肿、肺气囊肿、脓胸和脓气胸等征象。治疗后肺部可

有少许条索影；对抗菌素易出现耐药：分MRSA(耐甲氧西林金葡菌)和MRSE(耐甲氧西林表皮金葡菌)

一治疗首选万古霉素

4.克雷白杆菌肺炎：多继发于慢性呼吸系疾患、全身疾病或院内感染；病情重，预后较差，痰可呈

血性粘稠痰呈红砖色胶冻状;X线呈肺叶或小叶实变，叶间隙呈弧形下坠。可有多发性蜂窝状肺脓肿；

及早使用有效抗生素是治疗的关键。抗生素选用氨基成类加三代头抱。

5.肺炎支原体肺炎：儿童和青少年多发，起病缓慢。突出表现为阵发性干咳。X线为间质性肺炎改

变，肺实变体征不明显。冷凝试验阳性有助诊断。治疗首选红霉素等大环内酯类抗生素

［例题］

1.大叶性肺炎实变期不会出现的体征C.肺部叩疹浊音D.气管向健侧偏

A.急性病容B.触诊时语音震颤增强E.心率加快

2.社区获得性肺炎最常见的致病菌是D.肺泡内的渗出含有较多的幻白细胞

A.肺炎克雷白杆菌B.流感嗜血杆菌E.肺泡内的纤维蛋白渗出较多

C.肺炎链球菌D.肺炎军团菌10.肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色与哪•病理分期有

E.肺炎支原体关

男性，20岁，平素健康，淋雨后突发寒颤、高A.水肿期B.消散期C.灰色肝变期

热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，D.充血期E.红色肝变期

胸片示右上肺大片实变影11.医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是

3.体检不会出现的体征是A.病毒B.厌氧菌C.革兰阳性球菌

A.右上肺叩诊浊音B.气管向左侧偏移D.真菌E.革兰阴性杆菌

C.右上肺语颤增强D.急性病容12.肺炎球菌肺炎的典型症状是

E.脉率增快A.寒战和高热B.咳粘液脓性痰

4.最可能的诊断为C.咳铁锈色痰D.患侧胸部疼痛

A.胸膜增厚B.肺脓肿C.肺结核E.气急和发州

D.大叶性肺炎E.肺梗死13.成人院外获得性肺炎最常见的病原菌是

5.肺炎球菌肺炎可出现以下体征，除了A.肺炎球菌B.流感嗜血杆菌C.嗜肺军团菌

A.口角或鼻周单纯性疱疹B.肋间带状疱疹D.铜绿假单胞菌E.肺炎支原体

C.皮肤和粘膜出血点D.病变部位湿罗音14.引起大叶性肺炎最常见病原菌为

E.病变部位支气管呼吸音A.溶血性链球菌B.结核菌C.肺炎球菌

6.肺炎球菌肺炎患者若对青霉素过敏，宜选用的D.葡萄球菌E.肺炎克雷白杆菌

有效抗菌药物是

15.金葡菌肺炎最具特征的X线表现是

A.庆大霉素B.阿米卡星C.链霉素

A.肺段实变伴脓肿形成

I).左氧氟沙星E.阿莫西林

B.肺实变伴多发性蜂窝样改变

7.克雷白杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，

C.浸润阴影易变伴气囊腔形成

其原因是

D.多发性肺浸润E.肺段实变伴液气胸

A.细菌在细胞内生长繁殖，引起组织坏死、液

16.老年患者突然寒战、高热、咳嗽、咳痰、痰粘

化形成。

稠，砖红色，胶豚状，引起感染最可能的病原菌

B.病变中的炎性渗出液粘稠而重。

是

C.肺泡内的渗出液由Cohn氏孔向周围肺泡蔓

A.克雷白杆菌B.流感嗜血杆菌

延所致。

C.嗜肺军团杆菌D.葡萄球菌

D.肺泡内的纤维蛋白渗出较多。

E.铜绿假单胞菌

E.肺泡内的渗出含有较多的红白细胞

17.最易引起脓气胸的肺炎是

8.老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，

A.克雷白杆菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎

痰粘稠，质红色，胶冻状，最可能的病原菌是

C.肺炎球菌肺炎D.支原体肺炎

A.葡萄球菌B.克雷白杆菌

E.军团菌肺炎

C.铜绿假单胞菌D.流感嗜血杆菌

18.克雷白杆菌肺炎治疗时首选哪种药物为佳

E.嗜肺军团杆菌

A.氨基糖昔类B.大环内酯类C.磺胺类

9.克雷白杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，

D.青霉素类E.喳诺酮类

其原因是

19.肺炎球菌肺炎抗菌治疗疗程一般为

A.肺泡内的渗出液由Cohn孔向周围肺泡蔓延

A.3〜5天B.5~7天C,7〜9天

所致

D.9〜11天E.11~14天

B.细菌在肺泡内生长繁殖，引起组织坏死、液

20.治疗肺炎链球菌肺炎首选的抗菌药物是

化形成

A.氧氟沙星B.红霉素C.青霉素

C.病变中的炎性渗出液粘稠而重

D.链霉素E.环丙沙星C.军团菌肺炎的发病率逐年下降

21.下列哪项不可能是肺炎球菌肺炎的并发症D.葡萄球菌肺炎很少发生

A.胸膜炎B.弥漫性血管内凝血E.支原体肺炎很少发生

C.感染性休克D.脑膜炎E.肺脓肿25.肺炎伴感染性休克常见于以下肺部炎症，除了

A.肺炎球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎

22.诊断支原体肺炎的主要依据是

C.克雷白杆菌肺炎D.绿脓杆菌肺炎

A.痰细菌培养阴性B.血清冷凝集试验阳性

E.支原体肺炎

C.红霉素试验性治疗D.临床表现

26.确定肺结核是否为传染源的最主要依据是

E.X线特异表现

A.血沉检查B.X线检查

23.肺炎球菌致病力是由于

C.痰结核菌检查D.结核菌素试验

A.细菌产生的溶血素B.细菌的大量繁殖

E.血结核抗体检查

C.荚膜对组织的侵袭作用

参考答案：

I).细菌对组织的破坏作用E.细菌产生内毒素

1.D2.C3.B4.D5.B6.B7.B

24.随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原

体最主要的变化是8.B9.10.E11.E12.C13.A14.C

A.肺炎球菌肺炎不断增加15.C16.A17.B18.A19.B20.C21.E

B.革兰阴性杆菌肺炎不断增加22.B23.C24.B25.E26.C

细目五：肺结核

［讲义内容］

重要传染源：痰中有结核杆菌排出的人是重要传染源

传播途径：主要是呼吸道(空气飞末)。

分型(依据X线)：

(1)原发型肺结核：多见于儿童，好发于上叶底部、中叶或下叶上部。X线呈哑铃样影。

(2)血行播散型肺结核。

(3)浸润型肺结核：为成人与继发性肺结核病最常见类型，主要为内源性感染。典型者部位多在

锁骨上下。病灶呈多样，可见渗出性病灶、干酪性病灶、纤维硬结病灶和空洞。特殊类型：结核球、干

酪性肺炎。

(4)慢性纤维空洞型肺结核：X线有厚壁空洞，肺纹理呈垂柳状一是结核病重要的社会传染源。

(5)结核性胸膜炎。结核菌检查是确诊肺结核最特异性的方法。

辅助检查：X线是早期发现肺结核的主要方法，诊断临床类型的主要依据，判断活动性和疗效的重

要依据。

治疗：化疗是所有结核病治疗的统一方法。治疗原则:早期、联合、适量、规律、全程。药物:

杀菌剂有异烟肿(INH,I)和利福平(RFP,R)、链霉素(SM,S)；抑菌剂乙胺丁醇(EMB,E)和毗

嗪酰胺(PZA,Z)；初治方案：2S(E)HRZ/4HR。复治方案：未用过或少用的药物，或规则联合使用

的药物。咯血处理：中等量以匕咯血取侧卧位，给垂体后叶素10u稀释后缓慢静推；大咯血要及时发

现窒息征象(呼吸困难、烦躁、瞠目、大汗、发绡),采取有效措施(头低足高俯卧位，叩背，迅速去

口鼻咽中血块，必要时行气管切开)。

［例题］

1.男，30岁，乏力、咳嗽1月余，伴低热盗汗、2.女，62岁，发现肺结核20年，未曾正规治疗，

痰中带血1周，胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴X线胸片示：右上肺4cm大小的球型病灶，其内有

有空洞形成。最可能的诊断是1.5〜2cm的空洞，右肺内见纤维索条状阴影，纵

A.肺囊肿继发感染B.浸润型肺结核隔右移，右侧胸膜肥厚，左下肺可见散在钙化灶,

C.慢性肺脓肿D.癌性空洞伴感染该病人的诊断是

E.金黄色葡萄球菌肺炎A.浸润型肺结核B.结核性胸膜炎

C.慢性血行播散型肺结核D.结核球E.V型肺结核

E.慢性纤维空洞型肺结核11.下列抗结核药哪种不属于杀菌剂

男，30岁，低热、盗汗、咳嗽、血痰一月。胸A.异烟肿B.利福平C.链霉素

片示右上肺小片状浸润影，密度不均。确诊应选

D.毗嗪酰胺E.乙胺丁醇

择的检查是：

121.仅对细胞外结核菌有杀菌作用的药物是

A.PPD试验B.痰TB-DNAC.血清中结核抗

A.异烟肺B.乙胺丁醇C.毗嗪酰胺

体

D.链霉素E.利福平

D.痰检抗酸杆菌E.血沉

3.预防肺结核流行的根本措施是13.下列哪型肺结核最易导致肺心病

A.卡介苗接种B.严格管理、隔离病人A.原发型肺结核B.血性播散型肺结核

C.异烟肺化学预防C.浸润型肺结核D.慢性纤维空洞型肺结核

I）.合理化疗治愈排菌病人E.结核性胸膜炎

E.对病人咳出的痰消毒焚烧14.浸润型肺结核与慢性纤维空洞型肺结核分型

4.因肺结核引起的支气管扩张部位是的依据是

A.肺底部B.肺尖部C.腋窝部

A.结核中毒症状B.血沉C.痰菌检查

D.肩胛间区E.双肺弥漫

D.肺实变体征E.胸部X片改变

5.确诊肺结核的依据是

15.结核菌最主要的传播途径是

A.结核中毒症状B.血沉增快

A.消化道传播B.呼吸道传播C.皮肤传播

C.结核菌素试验阳性D.痰检找到结核菌

D.泌尿道传播E.生殖道传播

E.胸部X线片示浸润性改变

16.考核抗结核治疗疗效的主要指标是

6.浸润性肺结核自然演变过程中，下列哪种情况

A.临床症状减轻B.胸部X线病变吸收

最常见

C.体温正常D.痰菌转阴E.咯血停止

A.亚急性血行播散

17.结核菌素试验阳性反应的原理是

B.空洞形成和病灶沿支气管播散

A.局部炎症反应B.抗原抗体复合物反应

C.干酪性肺炎形成

C.速发型（I型）变态反应

D.慢性纤维空洞型肺结核E.结核球形成

D.迟发型变态反应E.细胞溶解反应（H型）

7.引起胸腔积液的最常见病因是

18.抢救大咯血窒息时最关键的措施是

A.结核性胸膜炎B.化脓性胸膜炎

A.立即进行人工呼吸

C.胴下脓肿D.充血性心力衰竭E.肺癌

B.立即使用呼吸中枢兴奋剂

8.患者男，32岁，咳嗽1月余，伴低热、痰中带

C.立即使用鼻导管给氧

血10天，胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴有空洞

D.立即采取解除呼吸道梗阻的措施

形成。最可能的诊断是

E.立即输血或输液

A.肺脓肿B.浸润型肺结核C.支气管扩张

19.肺结核大咯血时;应采取体位是

1）.癌性空洞伴感染E.金黄色葡萄球菌肺炎

A.健侧卧位B.患侧卧位C.平卧位

9.判断肺结核有无传染性最主要的依据是

D.俯卧位E.坐位

A.血沉B.结核菌素试验C.反复痰中带血

20.关于继发型肺结核，下列哪项不正确

D.胸部X线检查E,痰涂片找结核菌

A.一般发生在曾受过结核感染的成人

10.成人继发型肺结核最常见的是

B.病灶多在肺上野

A.I型肺结核B.II型肺结核

C.可通过内源性感染而来

C.HI型肺结核D.IV型肺结核

D.可通过外源性感染而来

E.肺部局部组织炎症反应较轻张

21.关于结核菌，下列哪项是错误的28.下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有

A.生长快，难培养意义的是

A.体格检查有桶状胸、紫绢

B.涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌

B.心电图呈低电压

C.对外界抵抗力较强，不易死亡

C.胸部X线示肺透亮度增加，肋间隙增宽

D.结核菌分为人型、牛型、鼠型，其中人型、

D.血气分析Pa02＜60mmIlg,PaCOs＞50mmHg

牛型是人类结核病的主要病原菌

E.肺功能FEV1/FVCV60%,MVV实测值/预计

E.70%酒精接触2分钟，或煮沸1分钟被杀灭值＜60%

22.结核病患者治疗时使用糖皮质激素的指征应29.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是

除外A.大气道阻塞B.小气道阻塞C.双肺哮鸣音

A.干酪性肺炎B.结脑患者体温不降D.桶状胸E.胸片示肺纹理增粗

C.结核性胸膜炎胸腔积液量多30.慢性阻塞性肺疾病肺气肿常见的病理类型是

D.胸膜增厚粘连E.急性粟粒性肺结核A.灶性肺气肿B.小叶中央型肺气肿

C.全小叶型肺气肿D.混合型肺气肿

23.口服INH预防结核病（化学预防）主要适用于

E.间质性肺气肿

A.体质衰弱，抵抗力差者B.学龄儿童

31.肺气肿时，其主要症状是

C.凡使用皮质激素的病人

A.突发性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难

D.患过肺结核已纤维钙化，但OT试验阳性者

C.逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重

E.开放性肺结核患者家族中有结核菌素试验阳D.紫纳E.心悸

性，且与患者密切接触32.慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确

24.不属于阻塞性肺气肿的体征是的是

A.桶状胸B.触觉语颤增强A.呼气相延长，呼气相哮鸣音B.呼吸音减低

C.肺下界和肝浊音界下降C.心音遥远D.胸膜摩擦音E.桶状胸

D.叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出33.下列各组疾病中属于慢性阻塞性肺疾病范畴

E.肺泡呼吸音降低，呼气明显延长的是

25.诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是A.支气管哮喘，舒张试验阳

A.PaOz低于正常B.残气量/肺总量＞40%B.伴有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿

C.第一秒用力呼气量佣力肺活量＜60%C.伴有气流阻塞的囊性纤维化

D.最大通气量低于预计值的80%D.没有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿

E.潮气量低于预计值的80%E.伴有气流阻塞的弥漫性泛细支气管炎

26.细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍34.诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是

可造成A.PaOz低于正常B.残气量/肺总量＞40%

A.肺不张B.肺纤维化C.支气管扩张C.第一秒用力呼气量/用力肺活量＜60%

D.气胸E.肺气肿D.最大通气量低于预计值的80%

27.小叶中央型肺气肿的病理改变是E.潮气量低于预计值的80%

A.一级、二级呼吸性细支气管狭窄、肺泡管、35.慢性支气管炎急性发作患者，伴发热。使用头

肺泡囊、肺泡扩张抱他定二周后，体温曾•度降至正常，症状缓解。

B.终末细支气管以下结构全部扩张后再次出现发热，经检查，口腔粘膜有白色念珠

C.肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张菌感染，此时抗生素拟改用

D.终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄，A.红霉素B.氯霉素C.青霉素

其远端二级呼吸性细支气管扩张D.两性霉素E.环丙沙星

E.呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩

36.慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时、最主要E.右上支气管扩张症

的临床表现是45.引起I型呼吸衰竭的常见病因是

A.咳嗽加重B.咳白色泡沫痰与粘液痰A.肺部广泛炎症B.慢性支气管炎

C.咳脓性痰且痰量增加D.肺部有哮鸣音。C.慢性阻塞性肺疾病D.肺源性心脏病

E.肺底部有细湿啰音E.上呼吸道阻塞

46.咳出由血液和粘液混合的砖红色胶冻状痰为

37.慢性支气管炎患者形成肺气肿的最常见诱因

特征的疾病是

A.感染B.吸烟C.大气污染

A.克雷白杆菌肺炎B.肺炎球菌肺炎

D.过敏E.精神因素

C.葡萄球菌肺炎D.支原体肺炎

38.慢性支气管炎患者急性发作的最常见诱因是

E.念珠菌肺炎

A.感染B.吸烟C.大气污染

47.对MRSA引起的肺炎，首选抗生素

D.过敏E.精神因素

A.青霉素GB.头抱睫琳C.苯哇