医疗质量评价与监测制度

医疗质量评价与监测制度第一章总则第一条目的和依据为了提高医疗质量，保障患者的安全和权益，订立本制度。本制度依据相关法律法规，结合我院实际情况订立。第二条适用范围本制度适用于我院全部科室、部门和人员。第三条定义医疗质量评价：通过对医疗过程、医疗结果、医疗资源利用等方面进行量化、定性评价，以评估医疗服务的优劣。监测：通过数据收集和分析，对医疗服务的质量进行实时监测和分析。第二章医疗质量评价第四条评价内容医疗过程评价：包含对诊断和治疗过程的合理性、规范性进行评价。医疗结果评价：包含对治疗效果、并发症率等指标进行评价。医疗资源利用评价：包含对医疗资源的合理利用情况进行评价。第五条评价方法手记医疗数据：各科室、部门应依照统一的标准和流程手记医疗数据，并及时上传至医疗质量评价系统。数据分析与比对：医疗质量管理部门对手记到的数据进行分析和比对，发现问题并提出改进措施。评估结果汇报：医疗质量管理部门应定期向院领导和相关部门汇报评估结果，并提出相关看法和建议。第六条评价指标医疗过程评价指标包含但不限于：规范操作比例、手术并发症发生率、抗生素使用率等。医疗结果评价指标包含但不限于：治疗成功率、再住院率、病死率等。医疗资源利用评价指标包含但不限于：住院天数、床位利用率、手术室利用率等。第七条评价结果使用评价结果作为医院内部管理和对外宣传的依据，通过评价结果，及时发现问题，改进医疗服务质量，提高患者满意度。第三章医疗质量监测第八条监测范围监测范围包含但不限于医疗过程、医疗结果、医疗服务流程等。第九条监测方法数据收集：各科室、部门应依照统一的标准和流程收集相关数据，并及时上传至医疗质量监测系统。数据分析与报告：医疗质量管理部门对收集到的数据进行分析，形成监测报告，并及时反馈给有关科室和部门。监测指标订立：医疗质量管理部门依据法律法规和行业标准，订立医疗质量监测指标。第十条监测内容医疗过程监测：包含对手术操作、药物使用等环节的合理性和规范性进行监测。医疗结果监测：包含对治疗效果、病愈情况等指标进行监测。医疗服务流程监测：包含对就诊流程、医患沟通等环节进行监测。第十一条监测结果使用监测结果作为医院内部管理的依据，用于发现问题、改进服务过程、提高医疗质量。第十二条效果评估监测结果应定期进行效果评估，及时总结经验，完善制度和流程，提高服务质量。第四章附则第十三条管理机制建立医疗质量评价与监测管理委员会，负责监督、协调、推动医疗质量评价与监测工作。设立医疗质量评价与监测专责部门，负责具体实施医疗质量评价与监测工作。第十四条教育培训开展医疗质量评价与监测的培训和教育，提高相关人员的专业素养。定期组织医疗质量评价与监测专题讲座，推动医疗质量评价与监测工作的深入开展。第十五条违规责任对有意窜改、伪造数据的人员，将追究法律责任；对监测中发现的问题，要依照相关制度进行处理，并督促改正。第十六条附则本制度由医院质量管理部门负责解释和修订。第五章生效与修改第十七条生效时间本制度自颁布之日起正式生效。第十八条修改程序对本制度的修改、解释，由医院质量管理部门提出并征求有关部门看法。经过评审和批准后，由医院领导正式发布，并通知全院人员执行。第十九条附规定未尽事宜，参照国家相