抗生素的使用管理

抗生素的使用管理梁绍基抗生素的使用管理何为抗生素?抗

生

素(

antibiotics)是由微生物(包括细菌、真菌、放

线菌属)或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病

原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化崇物质。杀菌作用机制抗生素杀菌作用主要有4种机制：抑制细菌细胞壁的合成、与细胞膜相互作用、干扰蛋白质的合成以及抑制核酸的转录和复制抑制。抗生素的使用管理·

使用原则临床应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则：(一)严格掌握适应证凡属可用可不用的尽量不用；而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的本良反应和体内过程与疗效的

关系。

(二)发热原因不明者不宜采用抗生

素除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热

原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响

临床确诊，延误治疗。抗生素的使用管理·使用原则

((

三

)

病

毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素。抗

生素对各种病毒性感染并无疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、

流感等患者给予抗生素治疗是有害无益的。咽峡炎、上呼吸道感染者90%

以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染者外，

一般不突用抗生素。·

(四)皮肤、粘膜局部客量避免反应应用抗生素因用后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生。因此，除主要供局部用的抗生

素如新霉素、杆菌肽外，其它抗生素特别是青霉素G

的局部应用尽量避免。在眼粘膜及皮肤烧伤时应用

抗生素要选择告知适合的时期和合适的剂量。●·

使

用

原

则(五)严格控制预防用抗生素的范围在下列情况下可采用预防治疗：1.风湿热病人，定期采用青霉素G,

以消灭咽部溶血链球菌，防止风湿热复发。2

.

风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G

或其它适当的抗生素，

以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生。3.

感染灶切除时，依治病菌的敏感性而选用适当的抗生素。4.

战伤或复合外伤后，采用青霉素G

或四环素族以防止气性坏疽。

5.结肠手术前采用卡那霉素，新蠹素等作肠道准备。6.严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。或按创面细菌和药敏结果采用适当的抗生素防止败血症的发生。7.慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在务季预防性应用抗生素(限于

门

诊

)

。8.颅脑术前1天应用抗生素；可预防感染。抗生素的使用管理抗生素的使用管理·使用原则(

六

)

强

调

综合治疗的重要性在应用抗生素治疗感染性疾病

的过程中，应充分认识到人体防御机制的重要性，不能过

分依赖抗生素的功效而忽视了人体内在的因素，当人体免

疫球蛋白的质量和数量不足、细胞免疫功能低下，或吞噬

细胞性能与质量不定时，抗生素治疗则难以奏效。因此，

在应用抗生素的同时应尽最大努力使病人全身状况得到改

善；采取各种综合措施，以提高机体低抗能力，如降低病

人过高的体温；注意饮食和体息；纠正水、电解质和碱平

衡失调；改善微循环；补充血容鼻；以及处理原发性疾病

和局部病灶等。(七)连续使用抗生素不宜超过一周。行

药

比老玄右女子用药因病、因人而选择抗

生

素

是

消

选

药抗生素仅适用手由细菌引起的炎症

无

规

律

服

用

抗

生

素会

使

细

菌产生

耐

药性抗

生

素

储

务

量

走

越

多

走

越

好成药品过期，服用会引起的物不大

人

疼

药

量

一

样用药过量或采当会形响孩子生长发

芒使

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生

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度

感抗

生·

抗生素的分类(一)β-内酰胺类：青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有β-内酰胺环。近年来又有较大发展，如硫酶素类(thienamycins)

、

单内酰环类(monobactams),β-内酰酶抑制剂(β-lactamadeinhibitors)、甲氧青霉素类(methoxypeniciuins)等。(二)氨基糖甙类：包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡

那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。(三)四环素类：包括四环素、霉素、金霉素及强力霉素等。(四)氯霉素类：包括氯霉素、单砜霉素等。(五)大环内脂类：临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋

霉素、麦迪霉素、交沙霉素等、阿有霉素。(六)糖肽类抗生素：万古霉素、去甲万告霉索、替考拉宁，后者在抗菌活

性、药代特性及安全性方面均优于前两省。抗生素的使用管理抗生素的使用管理·抗生素分类(七)喹诺酮类：

包括诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、培氟沙星、加替沙星等(八)硝基咪唑类：包括甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。(九)作用于G-菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。(十)作用于G+

细菌的其它抗步素，如林可霉素、氯林可霉素、杆菌肽等.(十一)抗真菌抗生素：分为棘白菌素类、多烯类、嘧啶类、作用于真菌细

胞膜上麦角甾醇的抗真菌药物《烯丙胺类、氮唑类。(十二)抗肿瘤抗生素：如丝裂霉素、放线菌素D

、博莱霉素、阿霉素等。

(十三)抗结核菌类：利福平、异烟肼、砒嗪酰胺等。(十四)具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉索抗生素的使用管理·抗生素分级管理·

抗生素使用限制针对抗生素频频被曝滥用的问题，卫生部医政司副司长赵朋钢日前在卫生部例行新闻发布会上透露，我国将对抗生素实行分级管理，部分抗生素筑能在三级医院使用，

且在三级医院门诊中的使册率也将控制在

20%以内。青霉素G

·

链球菌、肺炎球菌、敏感金黄色葡萄球菌、肠球菌所致的感染性心内膜炎、气性坏疽，

炭疽杆菌、厌氧球菌感染以及梅毒、淋病等。耐青霉素酶的半合成青霉素：对青称素G耐药的金黄色匍萄球菌所致的各种感染。广谱半合成青霖素：流感杆菌、奇异变形杆菌、沙门菌属、肠球菌及敏感革兰阴性杆菌所致各种感染。头抱菌素类·对青霉素C耐药或敏感金黄色葡萄球菌、溶血性链

球菌、肺炎球菌以及敏感革兰阴性杆菌所致各种

感染。·第一代头袍菌素：对革兰阳性球菌具有高度敏感性，

对革兰阴性细菌的杭菌活性则较差。·第二代头抱菌素除对革兰阳性细菌具有较强活性外，对革兰阴性细菌的抗菌活性有所扩大，对第

一代头抱菌素耐药的细菌一般也可有效。·第三代头抱菌素：比第二代头抱抗菌作用更广、更强，特别对革兰阴性细菌的作用更为广泛，对绿脓杆菌感染更为有效。·

四

环素类：立克次病、布

氏杆菌病、支原体肺炎、

霍乱、回归热、衣原体感

染。·

氨基糖昔类：

革兰阴性杆菌所致

的

各

种感

染大环内醋类：革兰阳性球菌

所致各种感染、L型细菌

败血症、军团病。·氯霉素类：伤寒、副伤寒、

立克次病、流感杆菌和各

种厌氧菌所致感染·多粘菌素类：除变形杆菌外的各种革兰阴性杆菌特别是绿脓杆菌所致的各种感染。·林可霉素和氯林可霉素：革兰阳性球菌所引超的各种感染，对

金黄色葡萄球菌所致的急性或

慢性骨髓炎尤有应用指征。联合用药的指征·病因未明且病情险恶的严重感染。如细菌性心内

膜炎和败血症；·单一抗菌药物不能控制的严重感染，如严重的创

伤、烧伤、产后感染、异物性肺炎及手术后引起

的感染；·长期用药或单用种抗生素，细菌易产生抗药性

者，如布氏杆菌病、结核病、沙门氏菌病、慢性

尿路感染等；·一般抗生素不易渗入部位的感染，如脑膜炎、骨

髓炎等。·临床应用时，

一般以二联为宜·一般感染时，抗生素使用至体温正常、症状消失后72—96

小时，细菌性心内膜炎的

疗程为6—8

周，且易用杀菌剂。治疗败血

症宜用至症状消退后2-3周，若为金黄色葡

萄球菌引起者，的间宜更长。溶血性链球

菌咽喉炎的疗程不置于10

日。伤寒病用

抗生素一般为2周。需做皮肤试验的抗生素·为预防抗生素的过敏反应，除询问有无过敏史外，使用青霉素类及头抱菌素类抗生

素必须作皮内试验，阳性者不得使用。链

霉素除非有特殊指彼一般可不作皮内试验抗菌药物预防性

使用原则围术期抗菌药物预防性

应用的注意事项外科围手术期预防

应用抗菌药物.非手术感染的

预防用药1,是指尚未感染的非手术患者预防使用抗菌药

物；

应有相当或一定效果，如果不用药发生感染

后

果严重者。2.

抗菌药物不能长期预防一切可能发生的感染，

只能在特定的应激状态或针对某些专门的病原菌

进行短期有效的预防。3.

已明确为病毒感染者不应预防性使用抗菌药

物。4.

通常针对一种或二种可能细菌的感染进行预

防用药，不能盲目地选用广谱抗菌药，或多种药

物联用预防多种细菌多部位感染。5.

一旦疑有感染存在，

送有关标本作病原学检查，并应尽快开始经验性治疗，病原学诊断明

确后则应根据该病原菌的耐药特点和药敏试验结

果调整用药方案，进行目标治疗。·适应证：应用抗菌药物预防外科防手术部位感染(SSI)作用是肯定的，

但并非所有手术都需要。

一般的I类即清洁切口，应注意严格的无菌技

术及细致的手术操作，大多无需使用抗生素。预防应用抗菌药物的具

体适应证有：(1)Ⅱ类(清洁一污染)切口及部分Ⅲ类(污染)切口手术，主要是进入消化道(丛口咽部开始)、呼吸道、女性生殖道等的手术；(2)使用人工材料或人工装置的手术，如心脏人工瓣膜置换术、人工

血管移植术、人工关节置换术等；(3)清洁大手术，手术时简长、创伤较大，或一旦发生感染后果严重

者，如开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；(4)病人有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良

等。此外，经检测认定在病区内某种病原菌所致SSI

发病率异常增高时，除追究原因外应针对性预防用药。已有严重污染的多数Ⅲ类(污染)切

口及IV类(污秽一感染)切口手术(如开放创伤、消化道穿孔等),应在手

术前即开始治疗性应用抗菌药物，术中及术后继续应用，不列为性应用。适应证·

围手术期用药必须根据各类手术术中污染程度、手术创伤程度、最易

引起手术部位感染(SSI)的病原菌、手术持续时间等因素，合理使用抗

菌药物。(1)给药方法：术前半小时(通常在麻醉诱导期)使用抗菌药物一次，静脉推注或快速滴注(20-30

min内滴完),以保证在发生污染前血清和组织中的抗生素达到有效药物浓度(>MIC90),

如手术超过4小时，术

中追加一次(长半衰期抗生素头孢曲松不需追加剂量)。术后可不再使

用或仅使用24—72小的，原则上最多不超过72小时，延长用药并不能进一步降低SSI

发生率。(2)预防用抗生素的选择：根据各种手术发生SSI的常见病原菌(表6)、手术切口类别、病人有无易感因素等综合考虑。原则上应选择相对厂谱、杀菌、价廉、安全性高的药物，尽可能避免多药联合使用。通常

选择头孢菌素，以第一、二代头孢为主个别情况下可选用头孢曲松

等第三代买孢，避免选用超广谱抗菌药物及喹诺酮类药物。围手术期预防用药方

法围术期抗菌药物预防性应用的注意事项(1)必须重视无菌技术，不能期望以预防使用抗

菌药物替代严格的无菌操作。做好消毒隔离、患者营养支持、环境消毒等。(2)严格控制术前预防用药：术前预防用药原则上仅适用于术前有感染病灶的手术病人及结直肠术前肠道准备。术前肠道准备应选择口服吸收少、肠道内药物浓度高、受肠内容物影响小、对致病菌及易移位的革兰阳性菌、事兰阴性菌、真菌等有较强杀菌作用，同时对肠道微生态影响较小的药物，如新霉素、红霉素和制霉菌素等。预防性应用抗生素的适应症·Ⅱ类清洁一污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术(如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道)、