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第十二章

脂肪性肝病重点难点熟悉了解掌握脂肪性肝病的概念、诊断及鉴别诊断脂肪性肝病的病因、发病机制及治疗脂肪性肝病的临床表现内科学（第9版）一、脂肪性肝病的概念以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的临床病理综合征。肥胖、饮酒、糖尿病、营养不良、部分药物、妊娠以及感染等是FLD发生的危险因素。根据组织学特征，将FLD分为脂肪肝和脂肪性肝炎。根据有无长期过量饮酒的病因，又分为酒精性肝病（alcoholicliverdisease,ALD）和非酒精性脂肪性肝病

（non-alcoholicfattyliverdisease,

NAFLD）。内科学（第9版）二、脂肪性肝病诊断与鉴别诊断无症状，体检影像检查发现脂肪性肝病肝功异常间断右上腹不适，腹胀。长期过度饮酒>5年，男性≥40g/d，女性≥20g/d；2周内，>80g/d药物、全胃肠外营养史病毒性肝炎标志物自免肝抗体、甲状腺功能血脂、铜兰蛋白肠镜肝组织学排除其他病因所致脂肪肝

酒精性肝病（ALD）长期过度饮酒AST/ALT>2GGT显著增高糖类缺乏性转铁蛋白升高平均红细胞容积增大非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）肥胖、2型糖尿病、高脂血症无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140g，女性每周<70g；单纯性脂肪肝非酒精性脂肪性肝炎NASH相关肝硬化酒精性脂肪肝酒精性肝炎酒精性肝硬化易患因素内科学（第9版）三、脂肪性肝病的治疗ALD

戒酒：治疗ALD的关键，需要患者、家庭及社会的配合。

饮食：高热量、高蛋白、低脂饮食，补充多种维生素（如维生素B、维生素C、维生素K及叶酸）NAFLD控制饮食：超重/肥胖患者应逐渐减少每日进食量，饮茶、咖啡有益

中等量有氧运动：建议游泳、快速步行、骑自行车等运动患者教育

内科学（第9版）三、脂肪性肝病的治疗戒酒：对自制力差的患者，可给予纳曲酮、阿坎酸、巴氯芬等帮助戒酒。抗炎：适宜于酒精性肝炎、肝硬化患者，选用药物同NAFLD。急性重症酒精性肝炎：美他多辛有助于加速酒精从血清中清除；糖皮质激素可缓解症状，改善生化指标。肝移植：适宜于晚期酒精性肝硬化患者，肝移植前需戒酒3~6个月，且无严重的其他脏器的酒精性损害。ALD治疗原发病和去除危险因素改善胰岛素抵抗：口服二甲双胍补充益生元/益生菌：调节肠道菌群，保护肠黏膜屏障抗炎：适宜于NASH及NASH相关肝硬化患者，可选用NAFLDS-腺苷蛋氨酸还原型谷胱甘肽甘草酸制剂多烯磷脂酰胆碱水飞蓟素PPT模板下载：/moban/

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