输尿管膀胱肿瘤的放射诊断

输尿管和膀胱肿瘤的放射诊断

RadiologiicDiagnosisofUretersandBladderTumors第一军医大学南方医院放射科陈卫国1可编辑版本课主要内容输尿管肿瘤的X线诊断及鉴别诊断膀胱肿瘤的X线诊断2可编辑版原发性输尿管肿瘤

PrimaryUretericTumors原发性输尿管肿瘤少见，占泌尿系肿瘤的1％；60-80岁为发病高峰；30岁以下发病罕见。多为单侧。临床早期症状不明显。血尿，疼痛及腹部包块为其三大症状。病理：肿瘤大多发生于输尿管下段，占60％以上，以移行上皮为主，良性者多为乳头状瘤，恶性则以移行细胞癌为多，鳞癌少见，约占15％。3可编辑版原发性输尿管肿瘤

PrimaryUretericTumors平片对本病诊断意义不大。IVP：提供双肾功能情况，输尿管有偏心性或中央型充盈缺损，边缘不规则，表面毛糙，管壁僵硬，与正常段分界清楚。肿瘤以上常见尿路梗阻和积水。晚期可见明显肾积水征象，肾延迟显影或不显影。

一年前IVP一年后IVP4可编辑版原发性输尿管肿瘤

PrimaryUretericTumors逆行肾盂造影

显示肿瘤大小、形态及位置，并与输尿管其他疾病相鉴别，为诊断输尿管肿瘤的重要检查方法，约2/3病例可获得明确诊断。5可编辑版原发性输尿管肿瘤

PrimaryUretericTumors如肿瘤致完全梗阻，则梗阻端形态可为不规则状尖削缘或杯口状充缺，癌肿下方输尿管被撑大，这征象对确诊有重要意义。如梗阻不完全，则局部输尿管狭窄，边缘不规则，呈毛刷状，部分可勾画出肿块轮廓，其上下方输尿管均可扩张6可编辑版原发性输尿管肿瘤

PrimaryUretericTumors肾盂穿剌造影晚期肾功能损害严重，IVP肾不显影，逆行插管失败，肾盂穿剌造影是明确诊断的方法，显示病变部位，大小及形态。7可编辑版原发性输尿管肿瘤

PrimaryUretericTumors血管造影输尿管上段癌肿，肾动脉造影，偶可见肾盂输尿管动脉增粗，伸向肿瘤区，有时还可见纤细的肿瘤血管及肿瘤染色。8可编辑版原发性输尿管肿瘤

PrimaryUretericTumors鉴别诊断１、阴性输尿管结石２、输尿管腔内血块３、输尿管结核及炎性狭窄４、输尿管外压性狭窄9可编辑版左输尿管下端癌（MR）10可编辑版左输尿管上端移行细胞癌11可编辑版左输尿管上端移行细胞癌12可编辑版膀胱肿瘤

BladderTumors膀胱肿瘤为较常见的泌尿系肿瘤，占全部恶性肿瘤的1-3％。95％以上来自移行上皮，如乳头状瘤及移行上皮癌，少数为鳞癌和腺癌。发病年龄多为50岁以上，男性多于女性。常见症状为无痛性间歇肉眼血尿，尿频、尿急、尿痛等；晚期可出现下腹部肿块，尿潴留。13可编辑版膀胱肿瘤

BladderTumors平片肿瘤区有时可见钙化影。膀胱造影见局部大小不等，形态各异的充盈缺损。14可编辑版膀胱癌15可编辑版膀胱肿瘤

BladderTumors膀胱气钡双对比造影可显示多发和较小的癌肿。不但可显示腔内充盈缺损，而且能显示癌肿表面高低不平的细节。16可编辑版膀胱癌17可编辑版膀胱肿瘤

BladderTumors良性肿瘤边缘光滑整齐，基底可有蒂。恶性肿瘤大多数轮廓不规则，基底较宽，外缘不光整。浸润型肿瘤表现为膀胱壁的僵硬和固定，边缘参差不齐。18可编辑版膀胱肿瘤

BladderTumors血管造影

恶性肿瘤血供丰富，供血动脉（为源于髂内动脉的膀胱上下动脉）增粗、纡曲，肿瘤血管粗细不均，排列紊乱呈网状；实质期见肿瘤染色；肿瘤染色的大小、位置及范围常可提示癌肿浸润的范围和深度。19可编辑版膀胱肿瘤

BladderTumors20可编辑版膀胱肿瘤

BladderTumors21可编辑版膀胱肿瘤

BladderTumorsT1像T2像T2冠状像22可编辑版膀胱肿瘤

BladderTumors鉴别诊断膀胱炎（包括膀胱结核）囊性膀胱炎和腺性膀胱炎