2024家庭医生签约服务协议模板

2024家庭医生签约服务协议模板合同编号：__________甲方（服务提供方）：乙方（服务接受方）：根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国执业医师法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方为乙方提供家庭医生签约服务事宜，达成如下协议：一、服务内容（1）定期上门健康检查；（2）提供医疗咨询、健康指导；（3）突发疾病、急症救治；（4）转诊、会诊服务；（5）药品配送服务；（6）甲方提供的其他家庭医生服务。二、服务期限2.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年，自____年____月____日至____年____月____日。2.2如双方同意续约，应在该协议有效期届满前一个月内签订新的协议。三、服务费用3.1乙方应支付甲方家庭医生签约服务的费用，具体如下：（1）基础服务费：____元/月；（2）上门服务费：每次____元；（3）药品费用：按照实际发生金额计算；（4）其他服务费用：按照双方约定金额计算。3.2乙方支付服务费用后，甲方应及时提供相应的服务。3.3甲方应向乙方提供正规发票。四、服务质量4.1甲方应按照约定提供服务，确保服务质量，满足乙方的合理需求。4.2甲方应定期对乙方进行健康状况评估，并根据评估结果调整服务内容。4.3甲方应对乙方提供的个人信息保密，不得泄露给第三方。五、违约责任5.1任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任，向对方支付违约金，违约金为本协议服务费用总额的____%。5.2甲方未按照约定提供服务，乙方有权要求甲方退还已支付的服务费用。六、争议解决6.1本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。6.2双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。七、其他约定7.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。7.2本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。甲方（服务提供方）：乙方（服务接受方）：签订日期：____年____月____日一、附件列表：1.甲方（服务提供方）资质证明文件

2.乙方（服务接受方）身份证明文件

3.家庭医生签约服务具体项目明细表

4.服务费用明细表

5.药品配送清单

6.甲方服务记录表

7.乙方健康状况评估表

8.双方签订的补充协议二、违约行为及认定：1.甲方未按照约定提供服务，或服务质量不符合协议约定的，视为违约。

2.甲方泄露乙方个人信息的，视为违约。

3.乙方未按时支付服务费用的，视为违约。

4.乙方在未通知甲方的情况下，私自更改服务内容的，视为违约。三、法律名词及解释：1.家庭医生签约服务：指甲方为乙方提供的一系列定制化、个性化的医疗服务。

2.服务费用：指乙方为享受甲方提供的家庭医生签约服务而应支付的费用。

3.违约金：指一方违反本协议的约定，导致协议无法履行或者造成对方损失的，应向对方支付的赔偿金。

4.资质证明文件：指甲方提供的符合国家法律法规及行业规定的从事家庭医生服务的相关资质证明文件。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.甲方未按照约定提供服务：乙方应及时与甲方沟通，要求甲方在规定时间内提供服务，如甲方仍不履行的，乙方有权要求退还已支付的服务费用。

2.乙方未按时支付服务费用：甲方应提醒乙方支付服务费用，如乙方在提醒后仍不支付的，甲方有权暂停提供服务。

3.信息泄露：如甲方泄露乙方个人信息，乙方有权要求甲方承担违约责任，并要求甲方立即采取措施消除影响。

4.服务内容更改：乙方如要更改服务内容，应提前通知甲方，双方协商一致后进行调整。五、所有应用场景：1.适用于城市居民、农村居民、老年人、慢性病患者等需要家庭医生签约服务的人群。

2.适用于家庭医生服务提供商为居民提供定制化、个性化的医疗服务场景。

3.适用于需要定期上