欧洲抗风湿病联盟关于脊柱关节炎影像学检查的十条建议要点

欧洲抗风湿病联盟关于脊柱关节炎影像学检查的十条建议要点SpA是一类具有共同临床特点的风湿性疾病的统称，包括AS、PsA、炎症性肠病相关的关节炎/脊柱炎、反应性关节炎（ReA）等。根据主要临床表现，SpA被分为中轴型和外周型。影像学技术在辅助SpA诊断、指导治疗和评估预后中均发挥着重要作用，除X线、MRI、CT等传统影像学技术外，关节超声、PCT-CT等新型影像学手段也逐步应用于临床，但临床如何恰当地选择影像学技术一直是大家关注而又没有答案的问题。2015年，欧洲EULAR工作组经过大量系统的文献搜索，并经多次专家讨论，最终提出了在SpA诊断和管理中使用影像学技术的10条建议，并发表在2015年4月AnnRheumDis（2015，74：1327-1339）杂志上。具体如下：1中轴型SpA的诊断①通常说来，应首选骶髂关节X线检查；在某些特定情况下，如年轻患者或病程较短的患者，可首选骶髂关节MRI。②根据临床特点和传统X线检查仍不能确诊，但又可疑的中轴型SpA患者，推荐选用骶髂关节MRI。在进行MRI检查时，炎症性病变（主要是骨髓水肿）和结构性病变（如骨侵蚀、新骨形成、骨面硬化和脂肪浸润）均应关注。在中轴型SpA的诊断中通常不推荐进行脊柱MRI。③除X线和MRI以外的其他影像学技术一般不推荐用于中轴型SpA的诊断。如果X线检查未发现异常，而患者又不能行MRI检查时，或许可以采用骶髂关节CT的方法发现关节结构有无破坏。以上推荐的力度为9.5[95%CI（9.2，9.8）]，证据级别Ⅲ级。2外周型SpA的诊断当疑诊为外周型SpA时，关节超声和MRI检测到的外周附着点炎可支持SpA的诊断，且关节超声和MRI还可用来检查外周关节炎、肌腱炎和滑囊炎。推荐力度9.4[95%CI（9.0，9.8）]，证据级别Ⅲ级。3中轴型SpA疾病活动度的监测骶髂关节和脊柱MRI可以用来评价和监测中轴型SpA的疾病活动度，并可提供临床和实验室检查以外的信息，复查MRI的时机依据临床需要而决定。STIR序列通常足以探查到炎性病变，没有必要使用对比剂。推荐力度9.2[95%CI（8.8，9.6）]，证据级别Ⅰb级。4中轴型SpA结构变化的监测骶髂关节和脊柱X线可用来长期监测中轴型SpA的结构破坏，尤其是新骨形成。X线的复查频率不应高于每2年一次。MRI可能提供更多的信息。推荐力度9.3[95%CI（8.8，9.8）]，证据级别Ⅰb级。5外周型SpA疾病活动度的监测关节超声和MRI可用来监测外周型SpA的疾病活动度（尤其是滑膜炎和附着点炎），并可提供优于临床和实验室检查的更多信息，复查超声/MRI的时机取决于临床需要。敏感性更高的彩色多普勒超声足以检测炎性病变，没有必要使用对比剂。推荐力度9.3[95%CI（8.9，9.7）[，证据级别Ⅰb级。6外周型SpA结构变化的监测推荐使用传统X线监测外周型SpA的关节结构破坏，MRI和关节超声可能提供更多信息。推荐力度8.9[95%CI（8.4，9.4）]，证据级别Ⅲ级。7预测中轴型SpA的结局及严重性在AS患者（放射学异常的中轴型SpA）中，首选X线探查腰椎和颈椎的韧带骨赘，且新的韧带骨赘形成有预测价值。MRI检查（椎角炎和脂肪病变）也可以用来预测新的放射学骨赘形成。推荐力度9.0[95%CI（8.5，9.5）]，证据级别Ⅰb级。8预测中轴型SpA的疗效MRI（尤其是AS患者的脊柱MRI）发现广泛的炎性病变（即骨髓水肿）可以预测中轴型SpA患者对TNF-α拮抗剂的治疗反应良好。而且，在临床检查和CRP的基础上，MRI可以协助临床医生做出起始TNF拮抗剂治疗的决策。推荐力度8.9[95%CI（8.3，9.5）]，证据级别Ⅰb级。9脊柱骨折当怀疑中轴型SpA患者存在脊柱骨折时，推荐使用传统X线检查进行初步筛查，若X线检查阴性，应进行CT检查。MRI可作为CT检查的补充，并提供软组织损伤的信息。推荐力度9.3[95%CI（8.9，9.7）]，证据级别Ⅳ级。10骨质疏松对于传统X线检查未发现韧带骨赘的中轴型SpA患者，可使用髋部的DXA和前后位的脊柱DXA进行骨质疏松的评价