妊娠合并糖尿病-临床实践指南（第2版）出版

妊娠合并糖尿病妊娠糖尿病管理的专业指引目录|CONTENTS指南背景与意义妊娠合并糖尿病基础知识筛查评估与监测方法综合治疗方案制定与执行孕期管理与随访计划安排患者教育与心理支持工作部署01指南背景与意义妊娠合并糖尿病现状发生率上升随着生活方式和饮食结构的改变，妊娠合并糖尿病的发生率在全球范围内呈上升趋势。危害严重妊娠合并糖尿病对母体和胎儿的健康都会造成严重影响，如增加孕期并发症、胎儿畸形、巨大儿等风险。诊疗挑战妊娠合并糖尿病的诊疗需要综合考虑患者的血糖水平、胎儿状况以及孕期特殊情况，制定个性化的治疗方案。为临床医生提供妊娠合并糖尿病的规范化诊疗指导，提高疾病的诊疗水平，保障母婴健康。编写目的参考国内外最新的研究进展和临床实践经验，结合我国实际情况，制定适合国人的妊娠合并糖尿病诊疗指南。编写依据指南编写目的与依据新版指南更新要点诊疗流程优化新版指南对妊娠合并糖尿病的诊疗流程进行了优化，更加注重患者的个体差异和综合治疗。治疗方案更新根据最新的循证医学证据，对治疗方案进行了更新，包括药物治疗、胰岛素使用、饮食控制等方面的内容。监测与管理细化新版指南对妊娠合并糖尿病的监测与管理进行了细化，包括血糖监测、胎儿监测、孕期并发症的预防与处理等方面。临床实践意义与价值新版指南的发布有助于提高妊娠合并糖尿病的诊疗规范性，减少诊疗过程中的差异和错误。提高诊疗规范性通过遵循新版指南的诊疗建议，可以更好地控制患者的血糖水平，减少母婴并发症的发生，保障母婴安全。保障母婴安全新版指南的编写和发布过程中，汇聚了多学科专家的智慧和经验，有助于推动妊娠合并糖尿病相关学科的发展。推动学科发展02妊娠合并糖尿病基础知识定义妊娠合并糖尿病是指在妊娠期间出现的糖尿病或妊娠前已存在的糖尿病。分类妊娠合并糖尿病可分为两类，即糖尿病合并妊娠（妊娠前已确诊的糖尿病）和妊娠期糖尿病（GDM，妊娠期间出现或确诊的糖尿病）。妊娠合并糖尿病定义及分类妊娠合并糖尿病的发病原因复杂，包括遗传、胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能缺陷、炎症反应等多种因素。高龄孕妇、肥胖、糖尿病家族史、不良孕产史、多囊卵巢综合征等均为妊娠合并糖尿病的危险因素。危险因素发病原因发病原因与危险因素分析临床表现妊娠合并糖尿病孕妇可出现多饮、多食、多尿、体重减轻等典型糖尿病症状，也可伴有外阴瘙痒、反复假丝酵母菌感染等表现。此外，孕妇还易发生妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿等并发症。诊断依据妊娠合并糖尿病的诊断主要依据空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）等实验室检查结果。孕妇在妊娠24～28周应进行OGTT筛查，以尽早发现并诊断GDM。临床表现与诊断依据对孕妇的影响01妊娠合并糖尿病可增加孕妇发生妊娠期高血压疾病、感染、羊水过多、难产、产后出血等并发症的风险，严重时可危及孕妇生命。对胎儿及新生儿的影响02妊娠合并糖尿病可导致胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、流产和早产等不良妊娠结局。此外，新生儿出生后还易发生低血糖、呼吸窘迫综合征等并发症，影响新生儿的健康和生存质量。远期影响03GDM患者及其子代远期发生糖尿病、肥胖等代谢性疾病的风险也显著增加。因此，妊娠合并糖尿病的孕妇应接受规范的孕期管理和治疗，以降低不良妊娠结局的发生风险。对母婴健康影响03筛查评估与监测方法所有孕妇，特别是有糖尿病家族史、肥胖、高龄等高危因素的孕妇。筛查对象孕早期、孕中期和孕晚期分别进行筛查，以及产后随访。时间节点选择筛查对象及时间节点选择评估工具应用介绍问卷调查通过标准化问卷，收集孕妇的病史、家族史、生活习惯等信息，初步评估糖尿病风险。体格检查包括身高、体重、血压等测量，计算体质指数（BMI），评估肥胖程度和糖尿病风险。实验室检查血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素等生化指标检测，进一步确认糖尿病状态。血糖监测方法与技术进展常规血糖监测空腹血糖、餐后血糖等定期检测，了解血糖控制情况。持续血糖监测（CGM）通过皮下传感器实时监测血糖变化，更全面地反映血糖波动情况。糖化血红蛋白（HbA1c）检测反映过去一段时间的平均血糖水平，评估长期血糖控制效果。并发症预警机制建立糖尿病肾病预警定期监测尿微量白蛋白、肾功能等指标，及时发现肾脏损害。糖尿病心血管病变预警心电图、超声心动图等检查，评估心血管功能及结构变化。糖尿病眼病预警眼底检查、视力评估等，关注视网膜病变等眼部并发症。糖尿病足病预警足部检查、神经电生理检测等，预防足部溃疡、感染等严重并发症。04综合治疗方案制定与执行药物治疗策略选择原则选择经临床验证安全有效的药物，确保母婴健康。安全有效根据患者病情、血糖水平及胰岛素抵抗情况，制定个性化的药物治疗方案。个体化治疗随着孕周的增加和病情的变化，及时调整药物剂量和种类，保持血糖稳定。及时调整胰岛素使用技巧及注意事项胰岛素种类选择根据患者病情及医生建议，选择合适的胰岛素类型，如短效、中效或长效胰岛素。注射技巧掌握正确的注射方法，包括注射部位的选择、轮换及消毒等，确保胰岛素的有效吸收。剂量调整根据血糖监测结果，及时调整胰岛素剂量，避免低血糖或高血糖的发生。储存与携带了解胰岛素的储存条件，正确携带和使用胰岛素笔或泵，确保治疗效果。03血糖监测定期监测血糖水平，及时发现并处理异常情况，为治疗方案的调整提供依据。01饮食控制制定科学的饮食计划，合理搭配食物，控制热量摄入，保持血糖稳定。02运动疗法根据孕妇身体状况，制定合适的运动方案，如散步、孕妇瑜伽等，以增加身体对胰岛素的敏感性。非药物治疗手段探讨个性化治疗方案制定过程初始评估全面评估患者的病情、身体状况、营养状况及心理状态等，为制定治疗方案奠定基础。方案制定结合评估结果和医生建议，制定个性化的综合治疗方案，明确治疗目标及措施。执行与调整在患者执行治疗方案的过程中，密切监测治疗效果，并根据实际情况进行及时调整，确保治疗效果的达成。05孕期管理与随访计划安排孕期血糖控制目标设定空腹血糖控制孕期空腹血糖应控制在适宜范围，以减少对胎儿的潜在危害。餐后血糖控制餐后血糖的监测与控制同样重要，有助于维持孕妇整体血糖水平的稳定。糖化血红蛋白监测反映过去一段时间的平均血糖水平，为调整治疗方案提供依据。定期产检项目清单常规产检包括体重、血压、宫高、腹围等测量，评估孕妇整体状况。尿常规检查检测尿糖、尿蛋白等指标，及时发现异常情况。血糖监测定期检测空腹及餐后血糖，确保血糖控制在目标范围。胎儿监护通过胎心监护、B超等检查，评估胎儿生长发育情况。紧急情况下处理措施指导指导孕妇识别低血糖症状，及时补充含糖食物或调整药物剂量。低血糖应对当血糖超过控制范围时，及时调整饮食或药物治疗方案。高血糖处理教育孕妇预防酮症酸中毒，一旦出现症状立即就医。酮症酸中毒预防与救治产后随访计划安排母婴健康评估对产妇及新生儿进行全面健康评估，提供必要的指导和建议。生活方式干预鼓励产妇建立健康的生活方式，包括饮食、运动等方面，以降低未来糖尿病风险。产后血糖监测指导产妇在产后一段时间内继续监测血糖，确保血糖平稳过渡。胰岛素剂量调整根据产后血糖水平，逐步调整胰岛素剂量，避免低血糖风险。06患者教育与心理支持工作部署

基础知识普及向患者详细解释妊娠合并糖尿病的定义、发病原因、对母婴的影响等基础知识，提高患者对疾病的认识和重视程度。治疗方案讲解阐述治疗妊娠合并糖尿病的综合性方案，包括饮食控制、运动锻炼、药物治疗等，并强调各项治疗措施的重要性。血糖监测与自我管理培训患者正确使用血糖仪进行血糖监测，指导患者记录血糖数据，并根据血糖变化调整饮食和运动计划。患者教育内容框架设计家属参与模式构建家属同步教育对患者家属进行同步教育，让家属了解妊娠合并糖尿病的相关知识，为患者在家庭中提供支持和监督。家属参与治疗鼓励家属积极参与患者的治疗过程，如陪同运动、共同制定饮食计划等，提高患者的治疗依从性。家属心理支持指导家属关注患者的心理状态，及时给予鼓励和安慰，减轻患者的焦虑和恐惧情绪。123定期对患者进行心理状况评估，了解患者的心理状态和需求，为制定个性化的心理干预方案提供依据。心理状况评估根据评估结果，采取针对性的心理干预措施，如认知行为疗法、放松训练等，帮助患者缓解不良情绪，增强治疗信心。心理干预措施定期对心理干预效果进行评价，及时发现问题并调整干预策略，同时收集患者的反馈意见，不断优化心理支持工作。效果评价与反馈心理干预策略应用效果评估完善教育体系