医院签免责协议

医院签免责协议合同编号：__________甲方：__________（医院名称）地址：__________法定代表人：__________联系电话：__________乙方：__________（患者或其家属）地址：__________姓名：__________联系电话：__________鉴于甲方为乙方提供医疗服务，为确保双方权益，经甲乙双方友好协商，特订立本协议，共同遵守。第一条医疗服务甲方同意为乙方提供必要的医疗服务，包括但不限于诊断、治疗、康复等。第二条免责条款2.1甲方在提供医疗服务过程中，将竭尽所能保障乙方合法权益，但鉴于医疗活动的特殊性和乙方自身状况，甲方不对乙方因疾病进展、转归及意外事件等非甲方原因导致的结果承担责任。2.2乙方同意，如因乙方故意隐瞒病史、不配合治疗或擅自离院等原因导致不良后果，甲方不承担相应责任。2.3甲方承诺按照国家和地方法律法规及诊疗规范为乙方提供医疗服务，但如因法律、法规、政策变化等原因导致医疗服务无法正常进行，甲方不承担责任。第三条协议的变更和解除3.1双方同意，如在本协议有效期内，一方发生重大变更，导致本协议无法履行，双方可协商变更或解除本协议。3.2甲方因业务发展需要，有权对本协议涉及的医疗服务内容进行调整，但应确保乙方权益不受损害。第四条保密条款4.1双方在履行本协议过程中所获悉的对方商业秘密、患者隐私等敏感信息，应予以严格保密。4.2未经对方同意，任何一方不得向第三方披露本协议内容及相关保密信息。第五条争议解决5.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。5.2诉讼费用及其他相关费用按照法律规定承担。第六条违约责任6.1任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行或造成对方损失的，应承担违约责任，向对方支付违约金，并赔偿因此给对方造成的损失。第七条协议的生效、修改和终止7.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。7.2在协议有效期内，双方均可提出修改或终止协议的建议，经双方协商一致后生效。7.3本协议期满后，如双方未提出终止协议，视为续约____年。第八条其他约定8.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。8.2本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。甲方（医院）签字：__________乙方（患者或其家属）签字：__________签订日期：__________一、附件列表：1.甲方医院资质证明文件2.乙方患者或其家属身份证明文件3.医疗服务协议相关法律法规文件4.医疗机构执业许可证复印件5.医疗事故处理规定及相关文件6.乙方病历资料及诊断报告7.甲方医疗服务项目价格清单8.双方签署的保密协议9.甲方医疗服务质量承诺书10.双方同意的协议变更或解除证明文件二、违约行为及认定：1.甲方未按照约定提供医疗服务，或服务质量不符合约定的标准。2.甲方未按照法律法规及诊疗规范为乙方提供医疗服务。3.甲方泄露乙方隐私或商业秘密。4.乙方未按照约定支付医疗费用。5.乙方故意隐瞒病史，不配合治疗或擅自离院。6.双方未履行保密义务，向第三方披露本协议内容及相关保密信息。三、法律名词及解释：1.甲方：指提供医疗服务的医院。2.乙方：指接受医疗服务的患者或其家属。3.医疗服务：指甲方为乙方提供的诊断、治疗、康复等医疗活动。4.违约金：指一方违反本协议约定，应向对方支付的赔偿金。5.商业秘密：指不为公众所知悉，能为甲方带来经济利益、具有实用性并经甲方采取保密措施的信息。6.隐私：指乙方不愿意公开的个人信息、病历等。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.甲方提供的医疗服务不符合约定：乙方可以要求甲方在合理期限内予以改正或赔偿损失。2.乙方未按照约定支付医疗费用：甲方可以催告乙方支付，逾期不支付的，甲方有权解除本协议。3.甲方泄露乙方隐私或商业秘密：甲方应立即停止泄露，并承担违约责任，向乙方赔偿损失。4.乙方故意隐瞒病史，不配合治疗或擅自离院：甲方有权终止提供医疗服务，且不承担相应责任。5.双方发生争议：协商解决，协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、所有应用场景：1.甲方为乙方提供医疗服务前，双方签署本协议，明确双方权利义务。2.本协议适用于甲方医院与乙方患者或其家属之间的医疗服务交易。