预防接种异常反应诊断及处理原则

预防接种异常反响诊断及处理原那么苏州市第五人民医院沈秀娟在预防接种工作中，还有不标准操作现象预防接种异常反响的定义预防接种异常反响〔AdverseEventsFollowingImmunization，AEFI〕是指预防接种后发生的可能与预防接种有关的健康损害。通常报告的异常反响指非疫苗本质或实施过程中的问题所引起的不良结果。背景我国自1978年开始实施儿童方案免疫，相继实现了以省、县、乡为单位儿童免疫接种率到达85%的目标，方案免疫针对传染病得到了有效控制。进入21世纪，随着疫苗的种类和使用量不断增加，公众对预防接种的认知日益提高，预防接种异常反响越来越受到关注。预防接种异常反响的原因疫苗反响：预防接种异常反响可因疫苗固有性质引起，在正确接种时诱发；接种程序错误：由疫苗储运、准备或接种实施过程中失误导致；偶合症：因受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或前驱期，接种后偶合发病；注射反响：可因受种者对注射的恐惧和疼痛而非疫苗引起的生理或心理反响过敏性体质不明原因：有些事件的发生原因可能难以确定。几种预防接种异常反响诊断及处理原那么过敏性休克不伴过敏性休克的过敏反响晕厥严重局部反响全身性化脓感染注射部位脓肿血小板减少性紫癜过敏性紫癜卡介苗接种不良反响/事件过敏性休克临床表现：1.一般在接种疫苗后数分钟至30分钟内发生〔个别可达1～2小时，一般不超过4小时〕2.首先出现全身发痒，随之出现局部或全身广泛性的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤病症；3.以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、重症发生休克，脉搏也可快弱，甚至停搏，可有心率不齐、昏迷等一系列严重病症，如救治不当可致死亡过敏性休克处理：1.立即皮下注入1:1000肾上腺素儿童每次0.01ml/kg。如体重不明：2岁以下0.0625ml〔1/16〕2-5岁0.125ml〔1/8〕6-11岁0.25ml〔1/4〕11岁以上0.33ml体重大于50kg者0.5ml2.吸氧；3.皮质激素，一般应用氢考静滴，4-6mg/kg.日，或地塞米松日;4.尽快扩充血容量；5.待病情稍有好转，转院。过敏反响常见以下一项或多项表现：①皮肤－潮红、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿；②呼吸系统－呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶哑、鼻眼病症如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪、眼痒；③消化系统－恶心、呕吐、腹泻、腹痛；④神经系统－头晕、头痛、抽搐、意识丧失等。过敏反响过敏性皮疹的常见类型：荨麻疹

1.最为多见，一般在接种后数小时以至数日发生。2.发生在体表者，一般先有皮肤潮红瘙痒，随后发生水肿性红斑、风疹团。3.皮疹大小不一，色淡红或深红，皮疹周围呈苍白色，压之褪色，边缘不整齐。4.皮疹反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹。5.严重者融合成片，有奇痒。过敏性皮疹—荨麻疹全身多数大小不一风团，有的互相融合成片，多数为鲜红色。较大风团中央可呈苍白色。过敏性皮疹—丘疹性荨麻疹下肢散在豆大、略带纺锤形红色风团样丘疹，有的为淡红色较硬丘疹，搔抓后成风团样肿大。过敏性皮疹—丘疹性肢端皮炎1.皮疹为针头大至绿豆大，呈扁平充实性丘疹，暗红、紫红或淡褐色。2.皮疹多对称性分布，呈播散性，互不融合。3.多见于四肢末端及面部。图示皮疹发生于额、面颊及颏部。过敏性皮疹—麻疹样型1.全身弥漫性鲜红色至暗红色米粒大至豆大红色斑丘疹，2.密集对称分布。过敏性皮疹—麻疹样皮疹大斑块样皮疹出现在躯干部过敏性皮疹—大疱性表皮松解症1.特征为有豆大至指甲大小坚实的象牙白色丘疹，2.位于毛囊口，可融合。大疱散在。3.躯干多见，也可见于四肢。大疱型多形红斑图示手臂部大疱性皮疹，群集，有的呈环状排列。大疱型多形红斑过敏性皮疹的鉴别诊断一、脑膜炎〔出血性皮疹〕1.不明原因的发烧或呕吐，伴或不伴腹泻，应疑心为脑膜炎。2.颈强直可缺如，但前囟门时常膨隆。3.约1/3的化脓性脑膜炎儿童发生惊厥。4.存在出血性皮疹。过敏性皮疹的鉴别诊断二、单纯疱疹病毒感染可侵犯全身并引起全身病症，甚至死亡。而湿疹合并单纯疱疹，最常见于年幼的儿童，偶尔也可以见于年长儿童和成年人。过敏性皮疹的鉴别诊断三、肠道病毒感染1.目前已发现感染埃可病毒-4、11、16、19可出现斑丘疹，这种出疹性疾病貌似风疹，如无实验室检验，不可能得准确诊断过敏性皮疹的鉴别诊断感染柯萨奇病毒后可出现斑丘疹、斑疹和水疱疹，尤其是感染A9、A16、A10、A5、B3和B5等类型的病毒。其他类型病毒感染多为散发病例。过敏性皮疹的鉴别诊断四、婴幼儿玫瑰疹1.多在病毒感染潜伏10～15日后引起的出疹。2.幼儿在疾病发作时可出现发热甚至惊厥。3.体检发现咽喉部炎性红肿但无渗出，3～4日后，体温逐渐下降同时出现红色斑疹，皮疹持续36小时，而后逐渐消退。4.假设患儿已被应用抗生素治疗、出现皮疹易被误认为药物过敏反响。过敏性皮疹的鉴别诊断鉴别皮疹鉴别要点脑膜炎出血点发热、呕吐或伴腹泻，颈强直，卤门膨隆，或有惊厥，有出血疹。单纯疱疹病毒感然，疱疹样，水疱多见，串状排列，儿童、成人均可发生。婴幼儿玫瑰疹病毒感染，潜伏期10-15天，咽红，发热，惊厥，皮疹约36小时退。肠道病毒感染—埃可病毒埃可病毒11、4、16、19可出现斑丘疹（风疹样），需经实验室确诊—柯萨奇病毒柯萨奇病毒A9、A16、A10、A5、A3和B5感染出现斑丘疹、斑疹、水疱疹，需经实验室确诊。过敏反响处理：1.轻症仅口服抗组胺药,主要使用苯海拉明、扑尔敏等H1受体拮抗剂，也可用甲氰咪胍、雷尼地丁等H2受体拮抗剂。常选用1-2种；2.重症给予1:1000肾上腺素〔剂量同过敏性休克〕；3.伴支气管痉挛—支气管扩张剂，喉水肿者—雾化吸入1:1000肾上腺素+皮质激素治疗，抽搐者—药物镇静；4.严重者早期应用大剂量皮质类固醇药物〔剂量同过敏性休克〕，待体温正常，皮疹渐消退减量并代以口服强的松片，剂量1-3mg/kg.日；5.皮疹较广泛者，可选用皮质类固醇激素，中等量短期服用；6.待病情稍有好转，转院。晕厥临床表现：一般在免疫接种后24小时内发生。多见于年轻体弱的女性，或学龄儿童，婴幼儿少见。其特点是发病突然，持续时间短，恢复完全。轻者有心慌，胃部不适伴恶心呕吐，手足麻木等，一般短时间内可恢复正常。稍重者面色苍白，出冷汗，四肢厥冷。严重者面色更显苍白，瞳孔缩小，呼吸缓慢，收缩压降低，舒张压无变化或略低，脉搏缓慢，心动徐缓，肌肉松弛，并失去知觉。数十秒钟至数分钟即可意识清楚，一般可短时间内完全恢复，或有1-2天头晕无力。晕厥处理：保持安静和空气新鲜，平卧，头部放低下，肢抬高，同时松解衣扣，注意保暖。重者可予输氧。经过上述处置后不见好转，可按过敏性休克处理，在3-5分钟仍不见好转者，应立即送附近医疗单位诊治。严重局部反响处理淋巴管炎和淋巴结炎局部可外涂百多邦或金霉素软膏假设已形成溃疡可，按普通换药处理。全身抗感染治疗。蜂窝织炎全身抗感染治疗、外敷理疗：病情平稳后使用效果较好。穿刺抽脓、切开引流全身性化脓感染毒血症：高热、头痛、头晕、乏力、胃纳差、脉细小而快，可有黄疽、皮疹和贫血等病症。为细菌毒素引起，血培养阴性。败血症：寒战、高热，一般稽留热在4O℃左右，多汗、全身无力、皮疹或皮下瘀点、黄疸、肝脾肿大、呕吐、腹泻、出血、贫血等病症。尿常规检查有蛋白、管型、红细胞或白细胞。严重者可出现意识不清、谵妄甚至昏迷。血培养可发现病原菌。全身性化脓感染脓毒血症：和败血症大致相同，但寒战明显，体温呈弛张热，体内脏器和皮下组织可发生转移性脓肿。血培养可发现病原菌。全身性化脓感染处理应立即做血及感染局局部泌物培养，查找病原菌；同时早期、足量应用抗生素。一般可先经验用药，以后根据病原菌的药物敏感试验结果和病情变化更换有效抗生素。全身性化脓感染处理

对症处理：退热、镇静、补液；严重贫血者可酌情输血及其他支持疗法。调整机体应激性，毒血症病症严重者可在应用有效抗生素根底上，考虑少量激素治疗。早期彻底处理局部感染病灶，可反复抽吸化脓病灶脓液或切开引流，并保持引流通畅。注射部位脓肿临床表现：无菌性脓肿注射局部先有较大红晕,，多在2-3周时接种部位出现大小不等的硬结、肿胀、疼痛。炎症表现并不剧烈，可持续数周至数月。假设破溃那么开始排脓，轻者创面经数周至数月可自行吸收；重者有时外表虽然愈合，但深部仍在溃烂，甚至经久不愈。注射部位脓肿临床表现：细菌性脓肿一般以浅部脓肿较为多见，在注射局部有红、肿、热、痛的表现。脓肿浸润边缘不清楚，有明显压痛。脓肿局限后，轻压有波动感。病人有全身疲乏、食欲减退、头痛、体温升高，有时有寒颤等病症。注射部位脓肿处理：无菌性脓肿干热敷以促进局部脓肿吸收，每日2-3次，每次15分钟左右。未破溃前可用注射器抽取脓液，已破溃或发生潜行性脓肿且已形成空腔需切开排脓有继发感染时，选择用敏感的抗生素。注射部位脓肿处理：细菌性脓肿炎症初起时，应禁止热敷。有条件者可配合理疗。未破溃前可用注射器抽取脓液，已破溃或发生潜行性脓肿且已形成空腔需切开排脓脓液细菌培养，用抗生素经验治疗〔开始时〕与针对性治疗〔根据药敏结果〕。血小板减少性紫癜临床表现：一般在疫苗接种后两周发生。主要表现为皮肤粘膜广泛出血，多为针尖大小的出血点，也可见皮肤瘀点或瘀斑。重者有消化道、泌尿道或颅内出血。出血严重者可有贫血或失血性休克表现。血小板减少多在50×109/L以下。血小板减少性紫癜处理：适当限制活动，防止外伤。糖皮质激素一般选用泼尼松，剂量为2mg/kg.日，也可用氢化可的松静滴，4-8mg/kg.日。泼尼松用药一般4-6周，用药时间短易复发，病情稳定可逐步减量。严重出血者可用丙种球蛋白，400mg/kg.日，连用5天；或2g/kg.日，静滴1天。难治性血小板减少性紫癜可用免疫抑制剂，硫唑嘌呤、环磷酰胺、长春新碱等。危及生命的严重出血可以输注血小板。过敏性紫癜临床表现：一般在接种某些疫苗1-7天在接种部位发生紫癜。皮肤紫癜多对称性分布于双下肢，双膝关节以下为多，也可见于双上肢、臀部。呈大小不等的红色斑疹、荨麻疹样丘疹。紫癜分批出现，多于1-4周自然消退。局部病例于数日内，甚至数年内反复出现。有时可伴头面部、手足皮肤血管神经性水肿。过敏性紫癜临床表现：也可表现为腹部病症，关节及肾脏损害。腹部病症表现为腹痛、呕吐，甚至血便。腹痛也可出现于皮肤紫癜以前数日或数周。可有一过性关节肿痛，多见于膝、踝、肘、腕关节。肾脏损害可有血尿，甚至水肿、高血压。少数病例呈肾病综合征或慢性肾功能不全表现。血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸粒细胞可增高。过敏性紫癜临床表现：本病好发于儿童，图中小腿、足背多数紫癜。本病常有发热、头痛，偶然以腹绞痛或关节痛为主要表现。过敏性紫癜处理：给予大剂量维生素C、维生素PP等改善血管脆性。糖皮质激素一般选用泼尼松，剂量为1mg/kg.日，也可用氢化可的松静滴，4-8mg/kg.日。泼尼松用药一般4-6周，用药时间短易复发，病情稳定可逐步减量。过敏性紫癜处理：糖皮质激素与免疫抑制剂联合应用：可用环磷酰胺和泼尼松或硫唑嘌呤和泼尼松联合应用。甲基泼尼松龙：对于重症紫癜肾炎宜早使用甲基泼尼松龙冲击治疗，可使肾小球损伤恢复。治疗期间监测血压，冲击前停用泼尼松，冲击治疗后48小时重新用泼尼松。卡介苗接种不良反响/事件淋巴结炎骨髓炎全身播散性卡介苗感染卡介苗接种过失〔一〕淋巴结炎临床表现卡介苗接种后同侧局部淋巴结肿大超过1cm或发生脓疡破溃，淋巴结可一个或数个肿大。分泌物涂片检查可发现抗酸杆菌，培养可阳性，菌型鉴定为卡介苗株，淋巴结组织病理检查为结核病变。〔一〕淋巴结炎处理：可局部热敷。假设局部淋巴结继续增大，可口服异烟肼或加用利福平。早期也可手术切除。脓疡有破溃趋势，应及早切开，用20%对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流。假设脓疡自发破溃，用20%对氨基水杨酸软膏或利福平粉剂涂敷。〔二〕骨髓炎临床表现：卡介苗骨髓炎是一种罕见的并发症，其发生率在世界范围估计为0.39/100万。本病好发部位以四肢长骨，尤以股骨、胫骨、骨骺及股骨颈为多见，可单发也可多发，有的病例可形成脓肿。呈慢性良性过程，病症一般轻微，可有轻度发热、病变部位肿胀、轻度疼痛与功能障碍，患儿全身健康状况良好。卡介苗骨髓炎需手术得到细菌学与病理学证实。〔二〕骨髓炎处理：用INH和RFP治疗，疗程至少6个月。因为卡介苗菌株对吡嗪酰胺存在天然耐药性，故联用时不加吡嗪酰胺。〔三〕全身播散性卡介苗感染临床表现：卡介苗接种后出现局部淋巴结肿大破溃、愈合慢、同时合并全身淋巴结结核、肺结核和/或肝脾结核、腹腔结核和/或脑膜炎等其它部位结核。一般表现长期发热、体重下降或不增、易合并时机性感染。诊断依赖于体液标本培养有结核杆菌生长，组织活检可查到结核杆菌和结核病变，菌型鉴定为卡介苗株。〔三〕全身播散性卡介苗感染处理：联合抗结核治疗，一经发现，转上级有关医疗单位诊治。〔四〕卡介苗接种过失的处理接种卡介苗时将皮内接种误种皮下或肌肉事故，以及超剂量接种引起的反响最为多见。临床表现：接种局部在2-5天内出现红肿，以后发生硬结，开展成中心软化、破溃而成脓肿。接种部位同侧腋窝、锁骨下可伴有淋巴结肿大。可有体温升高，伴有乏力、烦躁、食欲减退，个别儿童肺部可闻及干性或湿性罗音。X线检查可见肺纹理增加和肺异常阴影，但极少引起肺部结核。〔四〕卡介苗接种过失的处理处理：全身治疗：口服异烟肼局部处理：立即异烟肼50mg加于0.5%普鲁卡因溶液中，作局部环形封闭，每日1次，连续3天后改为每3天1次，共计8-10次。已发生溃疡者，在用异烟肼液冲洗后，再用异烟肼粉撒于溃疡面，并可同时用利福平〔有广谱抗菌作用〕。谢谢宫颈HPV感染

及其它宫颈感染卫生部生殖道感染继续教育宫颈概述子宫颈子宫的下部较窄呈圆柱状的局部宫颈粘液栓宫颈管内粘膜腺体分泌的碱性粘液机械阻挡作用化学屏障作用鳞柱交界宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮共同组成，两者交接部位在宫颈外口，称原始鳞--柱交接部或鳞柱交界此交接部随体内雌激素水平变化而移位，移位的鳞--柱交接部称生理性鳞柱交界在原始鳞柱交界和生理性鳞柱交界间所形成的区域称移行带区或转化区

鳞状上皮化与鳞状上皮化生鳞状上皮化生----转化区柱状上皮下未分化储藏细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，被复层鳞状细胞替代鳞状上皮化-----宫颈阴道部鳞状上皮可直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代化生的鳞状上皮一般均为未成熟鳞状细胞鳞状上皮化的上皮与宫颈阴道部的鳞状上皮无区别宫颈HPV感染HPV乳头瘤病毒科属小DNA病毒乳头瘤病毒的基因组主要编码三组基因三个癌基因，包括E5、E6和E7，负责调节癌细胞转化过程；两个调节基因，包括E1和E2，负责调节转录和病毒基因组的复制；两个结构蛋白基因，包括L1和L2，组成病毒颗粒HPV感染属于常见的性传播感染直接的皮肤-皮肤接触是传播的最有效的途径病毒不通过血液或体液传播〔例如精液〕会阴部的接触是获得HPV的必要条件，而性交并不是必要的HPV感染生殖器HPV感染的潜伏期变化极大。一般来说，生殖器疣在HPV感染3~6月后显现，然而也有研究说明潜伏期有数个月甚至几十年绝大多数的HPV感染是一过性的，新发感染大多1-2年内会发生自愈仅有少数的HPV感染会保持潜伏性，几年或几十年后会再激活多数生殖道HPV感染无临床病症与HPV相关的宫颈疾病包括：宫颈湿疣、宫颈病变和宫颈癌等从HPV感染到释放病毒约有3周。但是，HPV感染至出现损伤之间可能数周到数月。病毒感染的早期可能存在免疫逃逸，故没有炎症反响完整的HPV感染循环HPV感染颗粒突破下肛殖道表皮HPV感染颗粒进入表皮细胞的基底层随着基底层干细胞的子细胞分裂以及在垂直方向上的成熟化，病毒在基底层以上鳞状细胞中复制成熟的病毒在外表细胞别离时释放到环境中HPV最重要的分类学单元是型(type)与宫颈癌相关程度较为清楚的HPV型归为高危型HPV和疑似高危型HPV与锋利湿疣等良性疾病相关的HPV被归入低危型HPV，一般认为这类HPV的感染不会诱导宫颈癌的发生高危型(15) 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82疑似高危型(3) 26,53,66低危型(12) 6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,candHPV89流行病学HPV感染是一种普遍现象，同时由于HPV感染常常无临床病症，HPV的流行病学评估比较困难迄今为止，我国并没有组织成规模的HPV分子流行病学调查。2021年中国疾病预防控制中心和北京市卫生局合作，首次在我国的兴旺城市进行大规模的HPV分子流行病学调查，初步结果分析，全人群的HPV感染率为8.6%，其中高危型HPV感染率为7.0%。分布前3位的亚型：16、58、52低危型HPV引起的疾病谱外生殖器疣：一般位于肛殖部位以及粘膜外观上呈现外生型叶状或菜花状样丘疹样生长多部位、无规那么形状且多形态可引起出血、瘙痒和局部溢液典型的病例不必活检确诊异常细胞学：主要为ASCUS、LSIL高危型HPV引起的疾病谱宫颈癌及其癌前病变持续的高危型HPV感染是最重要的危险因子阴道癌、外阴癌、肛门癌平疣辅助诊断方法宫颈细胞学病变部位活检阴道镜、肛门镜、尿道镜HPV核酸检测HPV核酸检测方法通过PCR检测灵敏，还可以鉴定特殊的HPV型别以及变异株临床上HPV分型检测可以有效地监测HPV感染后的变化CIN及宫颈癌治疗后，监测治疗效果疫苗应用上，HPV分型检测是评估疫苗最有效的方案杂交捕获2代〔HC2〕适用于对于细胞学结果为ASC-US患者的分流，但不能具体分型检测/诊断系统出品公司可以检测的HPV型别应用情况HC2DigeneHR(13,A探针cocktail):16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68LR(5,B探针cocktail):6,11,42,43,44FDA认证并被使用凯普HPV分型诊断系统

凯普HR(13):16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68PHR(2):53,66LR(6):6,11,42,43,44,81欧盟及SFDA认证并被使用AmplicorWMP罗氏分子诊断HR(13):16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68-罗氏HPV分型检测罗氏分子诊断HR(13):16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68LR(24):6,11,26,40,42,53,54,55,61,62,64,66,67,69,70,71,72,73,81,82,83,84,89,c89-临床上常见的HPV核酸诊断系统当前的HPV检测策略常规的HPV核酸筛查不应该面向30岁以下的女性较年轻的女性会拥有屡次重复周期的HPV感染这类感染往往仅与微小的细胞学变化相关这个年龄层的女性往往会自我去除病毒感染并恢复细胞学变化至正常检测一过性感染的HPV是没有意义的，会给女性带来不必要的焦虑当前的HPV检测策略HPV筛查宫颈癌与细胞学方法相比，高危型HPV核酸检测筛查宫颈癌具有较高的灵敏度和较低的特异性如果首先进行HPV的筛查，同时，保存在HPV阳性人群中的细胞学检测，这样可降低筛查本钱，同时增加了阴性预测值。这一策略目前正在研究中目前推荐在有条件的地区进行宫颈细胞学与HPV双筛查，30岁以上的妇女普查，两种检查均阴性，每3年复查1次；假设HPV阳性，每1年复查1次当前的HPV检测策略高危型HPV检测无法用来对LSIL、HSIL和SCC分诊ASC-US对患有ASC-US的30岁或30岁以上的女性分诊，使这些妇女进行诊断性阴道镜检查对AGC追踪的潜在益处阴道镜、宫颈活检、颈管内诊刮、子宫内膜采样排除了肿瘤性病变后，高危型HPV核酸检测阴性结果容许较为不积极的随访CIN治疗后，监测治疗效果使用疫苗者的监测HPV感染的处理建议HPV阳性且细胞学阴性对于30岁以上女性，适宜1年间隔的反复筛查对于青少年高危型HPV筛查是不太需要的≧30岁妇女，细胞学未见上皮内病变和恶性细胞，HPV16，18，33，31，建议阴道镜ASCUS对于30岁以上的ASC-US女性，可以采用HPV核酸检测或者反复的细胞学检查作为管理策略。如果某一项检查为阳性结果，那么推荐阴道镜进一步检查30岁以下ASC-US女性最好进行每6个月的细胞学检测LSIL、HSIL以及SCC由于LSIL、HSIL以及SCC女性中高危型HPV的流行率很高，不使用HPV检测对上述患者分流，必须行阴道镜检查HPV感染的处理建议妊娠状态没有证据显示宫颈癌及其癌前病变由于妊娠而改变ASC-US除非疑心浸润癌，在应用HPV核酸检测或反复的细胞学检测，管理方法与非妊娠女性完全一样阴道镜检查，推荐产后6周后进行。HSIL、AGC以及SCC的管理应该交由具有对妊娠女性进行阴道镜评估经验的临床医生进行HPV感染的处理建议围绝经期女性在这一人群中的ASC-US进行HPV核酸检测会是高度有效的，这样的检测会导致相对更少的女性转至阴道镜检查HIV感染者以及免疫抑制病例在这一人群中，HPV感染倾向于持续感染感染常包含多重病毒型别在兼顾抗病毒治疗影响下的HPV筛查和管理方案还需要进一步的研究生殖器疣的处理以局部治疗为主药物治疗：咪喹莫特药膏、足叶草毒素物理治疗：冷冻治疗、激光治疗、电烙术和透热疗法手术切除治疗前，应对整个下生殖道进行评估〔包括宫颈细胞学检查〕以排除宫颈病变等如果疣体在表现上呈现不典型性，必须通过活检或切除排除VIN的可能性4-6周疗效欠佳应重新诊断、更换治疗方法成功治疗3个月后，应复诊评价是否复发注意治疗其它STI宫颈癌前病变及宫颈癌的处理参考中华医学会妇产科学会妇科肿瘤学组?妇科常见肿瘤诊治指南?，2007年第2版、?中国实用妇科与产科杂志?第23卷，第7期?WHO〔2006年〕宫颈癌综合防治实践指南简介?HPV感染的关键点鳞柱交界的概念HPV高危型、低危型都有哪些？主要会造成哪类疾病？HPV感染的主要检测方法HPV感染后的处理要点患者可以同时感染多个型别HPV，既往感染过某一型别HPV的个人仍可能再次获得同种型别的感染绝大多数的HPV感染是一过性的多数生殖道HPV感染无临床病症90%以上特定型别的HPV的去除在2年以内持续的HPV感染对于宫颈癌进展具有非常重要的意义要点常规的HPV核酸筛查不应该面向30岁以下的女性目前推荐在有条件的地区进行宫颈细胞学与HPV双筛查≧30岁妇女，细胞学未见上皮内病变和恶性细胞，HPV16，18，33，31，建议阴道镜检查使用高危型HPV的核酸检测可对患有ASC-US的30岁或30岁以上的女性分流CIN及宫颈癌治疗后，使用分型HPV的核酸检测可监测治疗效果能够明确型别的HPV检测方法更有利于临床应用宫颈炎宫颈炎宫颈炎很常见，在性传播疾病的门诊人群中发病率高达30-45%主要由沙眼衣原体及淋菌感染所致很多那么是其他原因的感染，包括支原体、细菌、病毒、滴虫等宫颈炎的临床表现大局部患者无病症有病症者阴道分泌物增多，呈粘脓性，并有经间期出血、性交后出血等不适。可合并尿路感染局部检查可见宫颈充血、水肿及触血，有脓性分泌物从颈管流出宫颈炎--白细胞检测宫颈管脓性分泌物，革兰染色，中性粒细胞＞30/HP〔亦有采用中性粒细胞＞15/HP诊断〕阴道分泌物中性粒细胞＞10/HP两项具备其中之一即可注意观察是否合并阴道炎宫颈炎—病原学检测淋菌沙眼衣原体细菌支原体病毒新观念宫颈糜烂宫颈肥大宫颈腺囊肿宫颈息肉宫颈管黏膜炎宫颈柱状上皮外移/异位〔生理性〕增生性疾病炎症宫颈柱状上皮外移“宫颈糜烂〞→“宫颈柱状上皮外移/异位〞columnarectopy不是病理改变,应该属于宫颈生理变化阴道镜下所谓的“糜烂面〞,实为被完整的宫颈管单层柱状上皮覆盖,柱状上皮菲薄,其下间质呈红色,肉眼看似糜烂,并非上皮脱落、溃疡的真性糜烂是鳞柱交界外移形成的宽大转化区及内侧的柱状上皮宫颈柱状上皮外移注意患者是否合并感染、有无病症无病症、未合并感染者不需治疗定期宫颈细胞学检查有病症、合并感染细胞学检查宫颈炎相关病原检测根据结果，给予药物治疗或物理治疗宫颈淋菌感染属性传播疾病典型体征：宫颈口有脓液、充血分泌物涂片检查革兰染色查找淋菌，急性期可见多核白细胞内有6对以上革兰阴性双球菌，阳性率仅为50%～60%分泌物培养诊断淋病的标准方法，阳性率可达80～90%取材后应注意保温、保湿、立即接种，离体时间越短越好宫颈淋菌感染以抗生素治疗为主原那么是及时、足量、标准、彻底，同时治疗性伴侣，并兼治其他性传播疾病，治疗首选头孢三代抗菌素常同时合并沙眼衣原体感染：在女性约占40%，故须同时治疗性伴管理人体对淋球菌感染无有效的特异性免疫，易重复感染对确诊为淋菌感染的全部患者应进行性伴追踪宫颈淋菌感染随访对接受正规治疗，没有再接触新性伴或未治疗的性伴，临床病症和体征全部消失而到达临床痊愈的患者，不必常规做病原学检查进行判愈有以下情况时应做淋球菌培养检查以前有治疗失败史；对抗生素耐药；未遵医嘱治疗；咽部或直肠淋球菌感染；接触未经治疗的性伴；疑心非培养试验结果为假阳性；妊娠期感染；并发盆腔炎症性疾