营养治疗并发症及处理课件

肠内营养并发症及处理刘文明常州市第二人民医院重症医学科营养治疗并发症及处理营养治疗并发症及处理

营养不良增加住院病死率ClinNutr

2009;28(5):484-491.营养治疗并发症及处理增加能量供给减少病死率IntensiveCareMed(2009)35:1728–1737营养治疗并发症及处理ICU患者AGI发生率高CritCareMed1999,27:1447-1453营养治疗并发症及处理肠内营养降低感染发生率CritCareMed2005;33:213–220营养治疗并发症及处理早期肠内营养降低病死率IntensiveCareMed,2009;35:2018–2027营养治疗并发症及处理AGIGrades营养治疗并发症及处理AGI与营养支持AGI分级营养支持AGI1级损伤后24-48小时内，尽早给予肠内营养AGI2级开始或维持肠内营养；如不耐受，可尝试给予少量的肠内营养AGI3级避免早期给予PN;需常规尝试性给予少量的肠内营养AGI4级暂时不给予营养IntensiveCareMed2012;38:384–394营养治疗并发症及处理肠内营养具有重要作用CritCareMed2014,Epubaheadofprint营养治疗并发症及处理并发症分类营养治疗并发症及处理营养支持治疗常见并发症及处理方案患者医生护士营养治疗并发症及处理ICU腹泻常见原因不当营养居首位吴铁军等，综合重症监护治疗病房腹泻相关因素分析，中国危重病急救医学2004,12,747-749营养治疗并发症及处理肠道感染腹泻常见致病菌

粪细菌培养结果吴铁军等，综合重症监护治疗病房腹泻相关因素分析，中国危重病急救医学2004,12,747-749营养治疗并发症及处理误吸原因营养治疗并发症及处理误吸原因患者因素胃排空延迟或胃潴留食道贲门失弛缓呛咳反射退化或丧失神经肌肉基础疾病其他高危返流患者…

…医源性因素：气管插管和吸痰刺激床头没有抬高喂养管选择不合理喂养管位置不当喂养方法不当…

…营养治疗并发症及处理误吸处理原发病治疗抬高床头调整管路位置选择合适的营养管营养治疗并发症及处理如何预防误吸重视高危反流风险患者营养风险评估每隔6h监测胃残留量：≤200ml，速度不变≤100ml，增加喂养量≥200ml，暂停或减半应用胃动力药物中华医学会重症医学分会中国重症加强治疗病房营养支持指导意见2006营养治疗并发症及处理腹泻的处理方案停用可能导致腹泻的药物规范营养实施更改配方纠正基础疾病纠正低蛋白血症营养治疗并发症及处理恶心和呕吐原因及处理原因胃潴留高渗配方高脂肪不耐受乳糖气味不佳处理抬高床头等渗配方调整速度温度浓度加胃动力药物改变喂养途径营养治疗并发症及处理管路阻塞原因冲洗不够彻底管径太小或营养液粘稠营养成分不合适处理温开水冲洗不少于2小时一次喂养泵输注使用前后均要冲洗营养治疗并发症及处理污染原因营养液温度高室温时间过长输液器不清洁违反无菌原则处理手卫生管理打开的营养液冰箱内存储不超过24h营养治疗并发症及处理代谢并发症糖尿病甲状腺疾病控制滴速胰岛素控制血糖胰岛素必须单独一路泵入或皮下注射糖尿病配方（低糖高纤维）稳定甲状腺功能营养治疗并发症及处理精神心理方面各种不适感饥饿感限制感其他心理问题营养治疗并发症及处理ICU患者经常发生营养不良测量胃残留和小肠内营养不减少危重病患者中肺炎的发生率营养治疗并发症及处理没有影响胃排空因素的ICU患者

经胃与鼻空肠营养的随机对照研究IndianJcritmed2015，2营养治疗并发症及处理ResultsAtotalof115patientswereenrolled,with61patientsintothegastrictubegroupand54patientsintothejejunalgrouptube.Baselinecharacteristicsweresimilar.TherewasnodifferenceinpneumoniaorICUmortalityrates,ICUlengthofstayandventilatordays.

Complicationsratesweresimilar.115例患者，61例为胃管组和54例为空肠组，基线特征相似肺炎、ICU死亡率、ICU住院时间、呼吸机天数没有差异并发症发生率无差异营养治疗并发症及处理ConclusionsWeconcludethattheenteralnutritionthroughajejunaltubedoesnotreducetherateofpneumoniaincomparisontoagastrictube.Inaddition,wedidnotobservedifferencesinratesofgastrointestinalcomplicationsorICUmortality.Theroutineplacementofajejunaltubeincriticallyill-patientscannotberecommended.结论：空肠营养不能降低肺炎患病率没有观察到胃肠道并发症或ICU死亡率的差异不推荐危重病人常规放置空肠管营养治疗并发症及处理剂量VS预后Thefeedingsshouldbeadvancedtowardgoaloverthenext48-72hours.(Grade:E)JPENJParenterEnteralNutr2009;33;277营养治疗并发症及处理Randomized,open-labelstudy.N=200InitialtrophicVSfull-energyenteralnutritionventilator-freedaystoday28CritCareMed2011;39:967–974营养治疗并发症及处理存活率无差异CritCareMed2011;39:967–974营养治疗并发症及处理全能量组胃潴留发生率高P<0.001Full-energyTrophic营养治疗并发症及处理急性肺损伤患者的初始营养与足量肠内喂养

比较的实验研究营养治疗并发症及处理急性肺损伤患者的初始营养与足量肠内喂养

比较的实验研究美国44家医院2008年1月2日—2011年4月12日N=1000持续低量组：10ml/h，维持6天；快速达标组：25ml/h开始，尽快达标JAMA.2012;22:307(8):795–803.营养治疗并发症及处理足量喂养增加不耐受性营养治疗并发症及处理JAMA.2012;22:307(8):795–803.足量喂养不改善预后营养治疗并发症及处理渐进营养肠内喂养策略减少胃肠道不耐受JAMA.2012;22:307(8):795–803.营养治疗并发症及处理镇静明显减少胃排空、增加胃潴留IntensiveCareMed2008;34:454–460营养治疗并发症及处理胃肠动力障碍治疗ClinNutr

2008;27:25-41.营养治疗并发症及处理幽门后营养可增加耐受性中华医学杂志，2013营养治疗并发症及处理幽门后营养可减少HAP中华医学杂