健康管理方案

健康管理方案

1.健康管理方案篇一

一、项目目标

（一）总目标

通过实施老年人健康管理服务项目，对城乡老年人提供

疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主

要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，提高社区

老年人生活质量。

（二）年度目标

继续开展老年人健康登记管理工作，每年为纳入管理的

65岁以上老年人做1次健康检查，20xx年老年人健康登记

管理率达70%,老年人健康规范管理率达75%,健康体检表

完整率达80%；开展“健康护照”管理服务，20xx年完成已

管理老年人的30%；老年人体检项目肿瘤标志物、血尿酸查

体率达到30%以上。

二、项目职责

（一）市疾病预防控制中心职责。制定相关技术指导方

案，做好老年人健康管理服务项目的师资培训、技术指导；

组织区市疾病预防控制机构建立基本公共卫生服务责任指

导团队，分片包干加强质量控制；协助市卫生计生委开展项

目督导、考核评估；做好建档服务居民知晓率、满意度评估

工作；建立信息报告制度，搜集整理项目进展信息，做好信

息报表上报工作。

（二）各区、市卫生计生局（卫生局、人口计生局）职

责。负责本辖区基本公共卫生服务老年人健康管理服务项目

的组织、协调、实施及项目资金的使用与综合管理。

（三）各区（市）疾病预防控制中心职责。负责本辖区

项目培训、技术指导，加强服务质量控制；协助辖区卫生计

生局（卫生局、人口计生局）开展项目督导、考核评估、居

民建档知晓率、满意度调查;协助基层医疗卫生服务机构利

用居民健康档案做好社区卫生诊断；建立辖区项目信息报告

制度，收集项目进展信息，上报上级疾控业务部门。

（四）社区卫生服务机构和镇卫生院（村卫生室）职责。

负责为辖区65岁及以上老年人提供健康管理服务：负责老

年人健康管理服务项目的宣传、动员；收集辖区内老年人人

口信息、告知服务内容、预约服务，对行动不便、卧床居民

提供上门服务；开展健康体检、生活自理能力评估、健康指

导、随访等工作，并及时将相关信息记入老年人健康档案；

按照要求每月向区市卫生计生行政部门和区市疾病预防控

制机构报告项目进展信息。

三、项目内容

为辖区65岁及以上老年人提供1次健康管理服务，包

括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指

导。

（一）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健

康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、

饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药

和生活自理能力等情况。

（二）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、

体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规

体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判

断。

（三）辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清

谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清

肌酊和血尿素氮）、空腹血糖、血脂、肿瘤标志物检测、血

尿酸和心电图检测。不具备检测能力的基层机构可以委托有

资质的机构进行辅助检查。

（四）健康指导。对发现已确诊的原发性高血压和2型

糖尿病等老年患者纳入相应的慢性病患者健康管理；对体检

中发现有异常的老年人建议定期复查；告知或预约下一次健

康管理服务的时间；提供健康生活方式、低盐膳食、心理健

康、疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防

和自救等健康指导。

（五）推行老年人“健康护照”管理服务。“健康护照”

管理服务主要方式是向老年人发放“健康护照”，由医生填

写服务记录，老年人持有。“健康护照”的主要内容包括：

基本公共卫生服务项目告知、老年人健康档案部分内容（人

口学资料、联系方式、健康状况、生活方式等）、签约服务

机构和责任医生的联系方式、自理能力评估结果、体格检查

结果记录、辅助检查结果记录、健康指导记录、老年人防治

知识、下次服务预约时间、责任医生签名等内容。

四、项目组织与管理

（一）市卫生计生委统一协调实施基本公共卫生服务65

岁以上老年人服务项目，对项目实施情况进行监督检查；充

分发挥市疾病预防控制中心技术指导作用，协调做好市级项

目技术指导、居民满意度调查和信息报告工作；加强效果评

估，适时开展基本公共卫生服务居民健康效益的评估调研工

作。

（二）各区、市卫生计生局（卫生局、人口计生局）按

照市级项目方案的要求，制定本辖区项目实施方案，部署、

协调和组织辖区项目的'实施，做好项目经费的使用管理；

并对辖区项目实施情况进行监督检查；组织各区（市）疾病

预防控制中心成立基本公共卫生服务责任指导团队「3个，

对辖区社区卫生服务机构或镇卫生院实行分片包干，定期开

展技术指导；建立信息报告制度，使疾病预防控制机构及时

掌握辖区项目进展信息，开展质量控制。

（三）各社区卫生服务中心（站）、镇卫生院（村卫生

室）等基层卫生服务机构，按照项目实施方案和项目规范的

要求，加强与疾控机构责任指导团队的沟通，积极开展工作,

保证工作的质量，并每月按时向区市卫生计生行政部门和区

市疾病预防控制机构上报工作进展情况。

五、项目考核与评估

（一）市卫生计生委对项目实施情况进行监督，按照标

准对基本公共卫生服务项目工作落实情况组织开展半年和

全年督导检查，采取抽样方式开展考核评估。各区、市卫生

计生局（卫生局、人口计生局）组织疾病预防控制机构，每

季度对基层医疗卫生机构项目开展情况进行督导检查和考

核评估，定期通报工作情况，并将检查情况上报市卫生计生

委，考核结果与评优和经费安排挂钩。

（二）社区卫生服务机构、镇卫生院（村卫生室）等定

期对项目进展情况进行自查和评估服务状况。

（三）市卫生计生委于n月组织开展对项目服务数量、

服务质量、服务效果、居民满意度等开展居民评估调查。

（四）考核内容与指标：

1.老年人健康登记管理率=接受健康管理人数/年内辖

区内65岁及以上常住居民数X100%。

2.老年人健康规范管理率;按照要求进行健康管理的人

数/年内接受健康管理人数X100%。

3.健康体检表完整率=填写完整的健康体检表数量/抽

样的健康体检表数量X100%。

4.老年人健康护照管理率=按照要求进行健康护照管理

的人数/年内已健康管理人数X100%o

2.健康管理方案篇二

一、组织管理

1、成立老年人健康管理领导小组为保证健康检查工作

顺利进行，成立健康检查工作领导小组。

2、合理安排体检，各科室各负其责中心制定便捷的健

康检查流程，营造人性化的健康检查环境，严格按照健康检

查方法、标准和要求，高效率、高质量地开展健康检查工作。

合理科学的安排体检时间，场直地区将原来的集中式体检改

为分散式体检，分场仍以巡回、预约集中体检式为主，各科

室、各社区卫生服务站应积极配合体检工作，按要求抽调相

关工作人员完成体检任务。

二、服务对象

辖区内65岁及以上常住老年人。

三、服务目标

1、通过实施老年人健康管理服务项目，对全场老年人

进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自

我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因

素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等

化基本公共卫生服务。

2、掌握辖区内老年人基本情况，并登记管理。20xx年

老年人健康管理率达75%以上。

3、每年为老年人免费进行一次体格检查，20xx年老年

人体检率达75%以上。发现慢病患者纳入慢性病管理。

四、服务内容

对全场老年人登记管理，进行健康危险因素调查和一般

体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健

康指导。

1、每年进行1次老年人健康管理，根据体检掌握新情

况并认真、仔细登记，规范填写健康体检表，并针对发现问

题的老年人进行健康咨询指导和干预等。

2、生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育

锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目

前用药情况。

3、体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、

心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听

力和活动能力的'一般检查。

4、辅助检查：血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功

能、心电图、B超检查以及认知功能和情感状态的初筛检查。

5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。

(1)对在健康检查中发现的高血压、糖尿病等高危人群、

慢性病患者，要纳入相应病种的规范化管理。

(2)对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的老年人建

议定期复查。

(3)对可疑的慢性疾病、传染病等疾病患者，转上级医

院或专科医院确诊，并及时随访掌握诊断结果;对已出现转

诊症状的，须及时转上级医院。

6、对所有老年人进行慢性病危险因素、疫苗接种知识、

骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。

五、服务方式及要求

1、社区卫生服务中心要加强与各社区卫生服务站的联

系，掌握辖区内老年人口信息变化，建立辖区内老年人管理

花名册并及时更新。

2、加强宣传，制作宣传资料，告知服务内容，使更多的

老年居民愿意接受服务。

3、预约老年人到社区卫生服务中心（站）接受健康管

理，对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。

4、每次健康检查后及时将《老年人健康体检年检表》

归入个人健康档案并录入省公共卫生网，未建立个人健康档

案的，为其建立，并将资料归入个人健康档案。

5、做好老年人健康管理服务方案、计划、总结及相关

资料。

6、做好管理人员培训记录、课件等资料，认真落实上

级培训和自身培训工作。

六、参加体检工作人员的工作要求

1、居民健康体检工作量大、任务重，全体医务人员应

加强学习，提高对居民健康体检的认识，强化体检责任，把

好体检质量，保证体检的严肃认真，切忌走过场。

2、各科室要做好相应人员落实，精心组织、科学安排,

按时参加体检，保质保量做好体检工作，让农民切实得到实

惠。

3、体检服务人员应做到礼貌待人，态度和蔼，对体检

老年人要细心、耐心、精心、虚心。

4、积极营造良好的体检环境，设计好合理的体检流程,

方便老年人体检。

七、监督指导与考核评价根据每月一次督导，对本项目

进行考核。

3.健康管理方案篇三

居民健康档案是医疗卫生机构为居民提供服务过程中

的规范记录，是以居民健康为中心、涵盖各种健康相关因素

的系统化记录文件和居民享有基本医疗卫生服务的体现形

式，根据中、省、市关于促进基本公共卫生服务逐步均等化

的部署要求，以“清底子、挤水分、真服务”等24字为方

针为指导，为做好全区建立居民健康档案工作，特制定本实

施方案。

一、工作目标

1、居民电子健康档案建档率三75%,合格率290%,使

用率250虬

2、老年人健康管理率三70%。

3、健康体检表完整率三70%。

4、辖区内老年人（65岁以上）中医体质辨识率245%。

5、辖区内老年人中医药健康管理服务记录表完整率三

60%0

二、基本原则

（一）统一思想、高度重视。实施国家基本公共卫生服

务项目建立居民健康档案，是促进基本公共卫生服务逐步均

等化，是维护和促进我区广大居民健康的重大战略措施，为

推进健康横山建设的工程奠定基础。

（二）属地管理，循序渐进。各镇卫生院按照循序渐进

的原则，从老年人、孕产妇、儿童、慢性病患者等重点人群

开始建立健康档案，逐步覆盖到全体居民。

（三）规范建档，务求实效。所建档案要符合《国家基

本公共卫生服务规范（第三版）》要求，确保健康档案真实

性、科学性、完整性、连续性和可用性。要建立“以人为中

心”的健康管理模式，规范健康档案的'建立、使用和管理,

保证信息动态管理和有效利用。

（四）资源整合，信息共享。以乡镇卫生院和村卫生室

为基础，建立信息平台和应用终端，充分利用辖区相关资源,

共建、共享居民健康档案信息，实现电子信息化。

三、主要内容

（一）居民健康档案内容主要由个人基本信息、健康体

检记录、重点人群健康管理和其他卫生服务记录组成。具体

内容和方法按照《规范》要求执行。

1、建立健康档案。建立居民健康档案工作应结合实施

基本公共卫生服务项目和推行新农合制度等医改重点工作

任务，由镇卫生院、村卫生室通过周期性健康体检、院内外

医疗卫生服务、入户调查等多种形式，获取居民健康基本信

息，建立居民健康档案。

2、有效使用。居民健康档案统一存放在镇卫生院。建

档居民接受医疗卫生服务时，医疗卫生机构应当调取并查阅

健康档案，及时记录、补充和完善健康档案。要定期进行健

康档案数据和相关资料的汇总、整理、核查、分析等工作，

了解和掌握辖区内居民的健康动态变化情况，并采取相应的

适宜技术和措施，对发现的问题有针对性地开展健康教育、

医疗、预防、保健和康复等服务。要以居民健康档案为平台,

促进镇卫生院、村卫生室转变服务模式，为居民群众提供更

多的上门服务、定期访视等便民服务，积极开展健康促进，

实现对居民的健康管理。

3、规范管理。镇卫生院应建立农村居民健康档案的调

取、查阅、记录、存放等管理制度，明确健康档案管理责任

人，保证居民健康档案的方便使用和保管保存。各镇卫生院

要积极落实建档的机构、人员、设施，保证建档工作的顺利

开展。居民健康档案一经建立，要为居民终身保存。要遵守

档案安全制度，不得造成健康档案的损毁、丢失，不得擅自

泄露健康档案中的居民个人信息以及涉及居民健康的隐私

信息。除法律规定必须出示或出于保护居民健康目的，居民

健康档案不得转让、出卖给其他人员或机构，更不能用于商

业目的。镇卫生院因故发生变更时，应当将所建立的居民健

康档案完整移交给卫生局或承接延续其职能的机构管理。

4、加强信息化建设。根据卫生部相关服务规范的要求,

稳步推进建立标准化电子信息档案。逐步实现居民健康档案

与疾病控制、妇幼保健、医院管理、新农合等各有关信息系

统之间的互联互通，构建以健康档案为基础的区域卫生信息

平台，减少资源重叠和浪费，实现健康信息资源共有共享共

用。

（二）老年人健康管理服务项目的服务对象为全区范围

内65岁及以上常住居民。各乡镇（街道）卫生院负责辖区

内老年人健康管理服务工作。

1、宣传动员。各乡镇卫生院要开展多种形式的宣传活

动，让居民了解项目惠民政策，主动积极参与。老年人健康

管理服务以预约集中管理服务为主，以上门入户服务为辅。

2、登记与告知。各乡镇卫生院要利用信息系统，导出

并整理辖区内65岁及以上老年人名册，通知到人，老年人

凭身份证，按约定时间到相应单位进行健康检查。

3、健康检查。各乡镇卫生院通过问诊，了解老年人生

活方式，完成健康状况评。要落实体检场所、仪器设备和专

业医务人员，严格按服务内容实施体格检查、辅助检查、健

康指导。

4、录入档案。每次健康检查结束后，由主检医师出具

健康检查报告单，责任医生应在居民健康检查后7个工作日

内将相关信息录入电子健康档案，对已纳入相应慢病健康管

理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。

5、反馈。责任医生应在居民健康检查后10个工作日内

反馈体检结果，并进行相应的健康教育和健康指导。

四、保障措施

（一）提高认识，加强领导。各镇卫生院要充分认识建

立居民健康档案和老年人健康管理服务工作的必要性和重

要性，把这项工作纳入议事日程，加强组织领导，明确职责

分工，建立分级负责、分工协作工作机制，结合实际制订工

作方案和实施计划，层层落实工作任务，确保这项工作取得

实效。

（二）加强宣传教育，动员居民广泛参与。各单位要采

用多种宣传方式，积极宣传建立居民健康档案的重要意义，

提高居民健康意识，引导居民自觉自愿参与建档工作。

（三）加强培训，提高管理能力。各镇卫生院应加强对

本单位医务人员和管理人员的农村居民健康档案相关知识

和老年人健康服务知识技能的培训，使其充分了解相关政策

和工作要求，掌握健康档案建立、使用和管理的基本技术和

老年人健康管理服务的方法，转变服务意识，提高相关人员

的信息素质和信息应用能力。

（四）加强项目经费管理，实行专款专用。项目经费拨

付与建立健康档案的数量、质量等考核结果挂钩。

4.健康管理方案篇四

为贯彻《关于全面加强和改进新时代学校体育工作的意

见》的文件精神，响应教育部“双减”的号召。结合我校体

育工作的现状，为进一步规范和加强学生身体素质，切实提

高学生体质健康水平，特制定本方案：

一、完善体育管理机制，明确个人职责

牢固树立和强化“健康第一”的指导思想，坚持把增强

学生体质健康作为学校教育的基本目标之一。充分保证学校

体育课正常开展和学生体育活动时间及锻炼效果。每个年级

的专职体育老师在开学初根据学生年龄特点制定了每个年

组本学期的活动计划，确保全体学生在身体素质方面都能得

到全面锻炼。

二、加强宣传教育引导

通过体育与健康课程、大课间跑操、课外体育锻炼、体

育竞赛、班团队活动、家校协同联动等多种形式对学生加强

体育健康教育宣传引导，让家长和学生了解运动在增强体

质、促进健康、预防肥胖与近视、锤炼意志、健全人格，首

在体育等方面的重要作用，提高学生体育与健康素养，增强

体质健康管理的意识和能力。

三、强化措施，上好两操

1.保证学生每天一小时体育锻炼时间

保证学生每天上下午的眼保健操有序开展及半小时的

课间操时间，落实和完善阳光体育大课间制度，并有效实施

和开展。学校不得以任何理由和形式减少学生每天体育锻炼

时间。

2.保证开齐上好体育课

认真执行国家规定的体育与健康课程落实情况，保质保

量开齐上好体育课，学校及个人不得以任何理由和形式强占

体育课。

3.建立学生体质健康档案

我校按照教育部要求的每年实施《国家学生体质健康标

准》监测工作，做到每年秋季对学生进行检测，规范监测方

法，严格确保监测数据真实准确，并将监测结果在规定时间

上报上级有关部门。

四、提高体育教学质量

要求体育教师聚焦“教会、勤练、常赛”，逐步完善“健

康知识+基本运动技能+专项运动技能”的体育课教学模式，

每学期让每位学生掌握1-2项运动技能;体育教研组要定期

进行集中备课和集体研学，适时对体育课的教学质量进行评

价。

五、开展课外体育活动，丰富学校文体生活

课外体育活动是学校体育工作的重要组成部分，是实现

学校体育目的'、任务的重要途径之一。它是培养学生身心

发展的重要环节，是增强体质的有效措施，是发展竞技体育,

发现和培养体育人材的必经之路。

1.课间操

学校加强对课间操的管理，由体育老师按时组织。建立

课间操常规，严格纪律，保证课间操顺利开展。成立课间操

检查小组，在精神面貌、出勤人数、动作质量等方面，并以

班级为单位进行每学期一次的课间操检查评比，由体育组打

分后公布成绩，强化学生正确认识锻炼身体的含义。

2.体育竞赛（校运动会、班级篮球联赛、班级足球联赛）

根据学校的实际情况，贯彻小型多样、单项分散的原则,

开展丰富多彩的体育竞赛活动。力争通过这些体育竞赛活

动，来激发学生兴趣，锻炼学生身体，活跃学校文体生活，

在校内形成浓厚的体育氛围。

3,完善课后服务

认真落实省教育厅等五部门《关于做好中小学生课后服

务工作的指导意见》，推进义务教育学校课后服务全覆盖。

学生自愿参加，开足开齐各类体育课程，保证课程多元化，

引进校外专业力量在课后服务时间进入学校提供有关服务。

5.健康管理方案篇五

为全面落实0-6岁儿童健康管理工作，加强托幼机构卫

生保健工作，根据《国家基本公共卫生服务规范》和《托幼

所幼儿