静脉输液护理知识

汇报人：时间：XXXXXX静脉输液护理知识静脉输液护理知识XXXXX中心医院XX科室CONTENT目录0102静脉输液的介绍静脉输液护理新进展静脉输液的介绍PART01概述静脉输液是利用液体静压的作用原理,将一定量的无菌溶液(药液)或血液直接滴入静脉的方法,是临床抢救和治疗病人的重要措施之一。PART01像现代这样的静脉内治疗是起源于19世纪，19世纪是医学大发展的世纪。第一个大的成就是在1818年，当时JamesBlundell在伦敦进行了第一次人与人之间的输血。1834年Blundell再次进行了人与人之间的输血，接受输血的是一名因出血而生命垂危的产妇，由此，Blundell进一步认为出血造成的失血和低血容量有关。发展PART01易将药物达致疗效浓度，并可持续维持疗效所需的恒定浓度。对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。可迅速地补充身体所丧失的液体或血液。静脉营养品的输注。优点PART01处理不当易产生全身性或局部性的感染。药物过量或滴注过快，易产生不良反应，甚至危及生命。持续性的过量输注，易造成循环负荷过重，或电解质失衡。医源性疾病的增多。缺点PART01静脉输液护理新进展PART02以前，用注射器针头输液1957年发明并使用头皮针，在针头固定，方便病人中有积极作用1952年RobereAabenic报告了用锁骨下静脉插管中心静脉输液10年的经验1964年BD公司发明套管针，可外周静脉内留置1972年我国研制成硅橡胶的深静脉导管静脉输液穿刺工具的变化PART02头皮钢针是国内普遍使用的输液穿刺工具,但长时间使用可能会产生使静脉输液渗透到皮下组织的并发症,如果液体是一种发泡剂,则有潜在的严重并发症。静脉输液穿刺工具的变化PART02

静脉留置针又称套管针,作为一种先进的新型输液器材,20世纪60年代在欧盟国家普及应用。它具有减少穿刺次数、刺激小、安全迅速、易于操作、便于固定、减少护士工作量、减少患者痛苦等优点。静脉输液穿刺工具的变化PART02应用中心静脉导管（PICC）进行静脉输液在临床中具有举足轻重的作用,常用于测量中心静脉压,进行大量而快速的静脉输液,长期肠外营养途径,作为血液透析的管道等。它减少了浅静脉反复穿刺给患者带来的痛苦,减轻了护士的临床工作量。静脉输液穿刺工具的变化PART02植入式静脉输液港(VPA)又称植入式静脉导管系(CVPAS),是一种可植入皮下,长期留置在体内的静脉输液装置,主要由注射座和静脉导管组成,可用于输注各种药物、补充液体、营养支持治疗、输血、血样采集等。其安全性、感染发生率及患者对输液装置的接受程度明显优于PICC法。静脉输液穿刺工具的变化PART02选择血管与输液工具的基本原则根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性满足输液需求的前提下，选择最小、最细、最少腔的导管不再以功能为主；以人体的舒适、损伤最小，安全性能最好为目的静脉输液理念的变化PART02传统静脉穿刺法为斜刺法:针尖斜面朝上与皮肤呈15°～30°,由静脉旁刺入皮下,再沿静脉方向潜行入静脉,见回血后再顺静脉推进少许,最后妥善固定。但具有一次穿刺成功率低、疼痛明显、留置时间短、耽误时间等缺点。穿刺方法及其进针长度的改良PART02几种静脉穿刺的改良方法:针头斜面向上直刺：右手持头皮针小柄,使针尖斜面与血管纵轴平行,针头与皮肤成40°～60°,利用腕部力量,以轻快地动作在静脉上方快速穿过皮肤直刺血管,针头进入血管后见回血或感觉有突破感后,迅速将针柄放平,再沿血管进针。手背自然放松进针法:让患者自然放松,不需握拳,操作者左手紧握患者的四指或五指,使之向手心方向弯曲成弧形,然后右手持针,针尖斜面向上,针头与皮肤呈45°左右,向心方向,在血管的上方直接刺入静脉,见回血沿静脉走向向前推进少许逆向穿刺法:掌指逆行穿刺输液法进行静脉。穿刺方法及其进针长度的改良PART02传统的静脉输液针柄为右侧固定,当针头进入血管后,针头与血管间均形成一夹角,当角度很小时,针尖斜面与血管内上壁几乎贴近,往往造成液体不滴现象。针柄左侧固定法：即穿刺针进入静脉血管后轻轻旋转针柄至左侧后固定,针头与血管间的角度使针尖着力方向正好与血管上壁斜行背离,不易刺破血管上壁,由于斜面朝下,针尾端并未垫起,针尖往往位于血管较中间的位置,不易触碰血管下壁。与传统的针柄右侧固定法相比能减轻患者疼痛,保护血管不易刺破,维持输液管道通畅。针柄固定改良方法PART02小儿头皮静脉穿刺的固定先将一条胶布的中心点贴住穿刺针针柄底部,并将胶布两端向上作“V”型胶布初步固定,打开调节器,看滴速通畅局部无异常后,用带敷料贴的胶布横贴于针眼和针柄处,在适当的部位贴胶布加强固定,调节滴速。

与传统的固定法相比,能提高一次性穿刺成功率、减少固定时及输液途中发生渗漏。针柄固定改良方法PART02改良后的拔针按压法患者输液完毕,护士不关闭输液调节器开关揭下除覆盖针头之外的所有输液贴,然后嘱患者用对侧食指、中指、无名指并拢横向轻轻置于覆盖针头的输液贴上方顺着血管纵轴平行方向缓慢向外拔针,当针头即将拔出血管壁时,则快速拔出体外立即反折针头软管当针头退出表皮的同时,嘱患者将置于皮肤针眼处上方的食指、中指、无名指迅速向下按压,按压时间≥5min,在按压同时输液侧上肢举高。与传统拔针按压法(称传统法)相比,该法能减轻拔针后疼痛、减少皮下瘀血发生率。按压时间及拔针方法PART02无创拔针法

揭开固定针头的输液贴(保留带小纱块一条),用左手食指在针尖的上方约2cm处绷紧病人手背皮肤,拇指虚按输液贴的小纱块,右手反折输液管并持针柄,将针柄抬高10°～15°,快速拔针立即用左手拇指沿血管纵向按压。与传统的拔针法相比,患者痛感反应明显降低。按压时间及拔针方法PART02改进的排气法排气前将输液导管与头皮针连接处旋紧,不用关紧调节器,直接应用无菌技术将输液器插入液体瓶内,一手挂上输液架上的同时,另一只手将莫菲氏滴管倒置,待液面自然达到至1/2～2/3时(不挤压莫菲氏滴管),将莫菲氏滴管与水平面缓慢形成30°～60°的角,并将过滤器及乳头向上,保持不变,让瓶内液体自然流经莫菲氏滴管侧壁或液侧表面,再流向下端输液管,直至排气完毕。静脉输液排气方法的改进PART02扎止血带时，保证血管充盈最佳让病人手臂下垂绷扎位置距穿刺点10～15cm，松紧合适时间在40～120s内压力10.7～16.0kPa扎2根止血带穿刺点上下关节处或与穿刺点上下相距15cm适用于儿童、血管不固定、不充盈、无力握拳的病人袖带法局部使用药物：1％的硝酸甘油、阿托品、2％的山莨菪碱穿刺前静脉充盈方法的改进PART02手背静脉穿刺首选桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头形成的三角形区域手背桡侧静脉穿刺时痛感明显于尺侧合适针头：一般儿童选用4.5～5.5号，成人7～8号；大角度进针（60°左右）穿刺后逆时针翻转针180°至对侧固定穿刺时无痛技术的研究PART02调节器高调法将调节器置于紧贴莫菲滴管下端输液瓶挂于较低位增大输液管内负压法穿刺时易见回血的摸索PART02药典规定：每毫升输液药中直径＞10μm的微粒须低于20粒，直径＞25μm的微粒不高于2粒。输液污染分为内源性污染：来源于输液产品的制造、贮运中外源性污染：来源于配药与输液过程中配置药物方面的进展静脉药物配置中心静脉输液方式的变化操作中的预防输液污染的预防进展PART02局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2％，儿童大于体表面积5％，属于四级医疗事故对于易发生坏死的高危药物，选择弹性好、管径大、血流好的血管，并适当稀释药物一般同一静脉输液持续时间不超过12h冷敷用于化疗药物及非缩血管药物渗漏热敷用于血管收缩药物渗漏药物温敷用于高渗液、阳离子溶液及血管收缩药物渗漏氢化可的松冷盐水用于化疗药物渗漏硫酸镁用于血管通透性高引起的外渗静脉外渗的防治研究PART02输液静脉和针头的选择外周静脉套管静脉炎发生率低于头皮针应用小针头选择粗大弹性好的静脉，尽量不用下肢静脉中心静脉置管局部预防性外用药物的使用静脉用药预防预防输液污染、掌握输液浓度及速度静脉炎的预防措施PART02感谢聆听感谢聆听密闭式静脉输液技术

静脉输液的原理

利用大气压与液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内。静脉输液有哪些优点？主要优点吸收最快、最完全持续性输液——维持血药浓度可用于大量补液、输血或血制品、营养物供给营养物质

维持水、电解质、酸碱平衡

目的维持血压及微循环

抗感染、解毒、利尿等治疗

晶体液胶体液其他溶液分类常用晶体溶液甘露醇生理盐水5％葡萄糖常用胶体溶液右旋糖酐溶液706代血浆血液制品静脉高营养液氨基酸脂肪乳剂常

用

输

液

法密闭式静脉输液法周围静脉输液法开放式静脉输液法中心静脉输液法操作流程核对医嘱及治疗单——评估环境——核对患者信息——告知患者输液目的、输入药物的作用及副作用——评估输液部位血管情况——将输液架放置于合适位置操作前修剪指甲、洗手、戴口罩、准备用物。操作流程核对医嘱，填写输液卡——检查用物——配置药液并插上输液，器备齐用物置于治疗车上

用物准备：1、治疗车上层放置：治疗单、治疗盘、治疗巾、止血带、碘伏、棉签、安瓿、已配置好的药液、手消毒剂。2、治疗车下层放置：医疗垃圾桶、生活垃圾筒、利器盒。操作流程

携用物至床旁——再次核对患者信息——向患者解释以取得合作——为患者取舒适卧位——手卫生——再次核对药液——排气——将治疗巾置于穿刺部位下方——在穿刺点上方6~8cm处扎止血带确定穿刺点——松止血带——消毒穿刺部位皮肤，直径大于5cm，待干——准备输液贴——扎止血带——再次反方向消毒穿刺处——再次排气——嘱患者握拳——进针——松止血带，嘱患者松拳，打开调节器——妥善固定穿刺针——调节滴数——手卫生——再次核对药物——确认无误后弃去安瓿并签署执行时间及姓名——撤去止血带及治疗巾——手卫生——再次核对患者信息——协助患者去舒适卧位，整理床单位——指导患者——手卫生——整理用物——洗手、记录滴速调节高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴利尿剂、脱水剂——快滴成人——40~60滴/分儿童——20~40滴/分年龄病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢休克、脱水、脑水肿者——快速药物滴速计算法

15滴/毫升×每小时输入量每分钟滴数=60分钟

每分钟滴速×60分钟每小时输入量=15滴/毫升注意事项严格执行无菌操作及查对制度合理安排输液顺序注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、双通道注意药物的配伍禁忌严格掌握输液速度加强巡视，勤观察补液原则先晶后胶、

先盐后糖、

宁酸勿碱不宜过浓不宜过快不宜过多不宜过早补钾原则不超过0.3%见尿补钾成人：<5g/日小儿：0.1-0.3g/kg体重30-40滴/分案例

某患者王某刚开始静脉输液时，滴速为60滴/分，输液半小时后，王某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？排气管、输液管、肢体扭曲受压针头滑出血管外针头紧贴血管壁针头阻塞压力过低静脉痉挛茂菲氏滴管内液面过低

茂菲氏滴管内液面过高

输液故障及处理茂菲氏滴管内液面自行下降

滴液不畅或不滴输

液

反

应循环负荷过重反应(急性肺水肿)

静脉炎空气栓塞发热反应原因输入致热物质：致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等可能途径：输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等。发热临床表现发冷、寒颤和发热

轻者体温38℃左右，停止输液后数小时内恢复正常重者初起寒颤，继之高热达40～41℃，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。发热1.输液前要严格检查药液、输液用具。2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。3.对症处理4.保留剩余溶液和输液器，查找原因。发热预防及处理原因输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。循环负荷过重反应临床表现

突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。循环负荷过重反应1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。2.立即停止