消化道肿瘤预防及早期发现

消化道肿瘤的预防及早期发现单县海吉亚医院消化内科肿瘤定义(复杂的问题简单讲）有害因素长期作用人体，形成肿块肿块人体不需要，不正常生长破坏健康的器官组织，危及生命健康杀手离我们有多近生死攸关的癌症数字!触目惊心！2017年中国肿瘤年报：全国347家癌症登记点数据：全国每天约1万人确诊癌症，每分钟7人确诊患癌。到85岁，一个人患癌风险36%；肺癌为发病率、死亡率双第一；甲状腺癌快速上升；40岁之后发病率快速上升，80岁达高峰每5人死亡中，有1人死于癌症。死亡率排前的癌症主要是肺癌和消化系统癌症。看到上述数据是不是感觉到了恐惧癌症已经到了每个人必须关心的时候了！肿瘤可怕吗？不可怕不可怕不可怕！

重要的事情说三遍！面对癌症并非束手无策肿瘤的一级预防病因预防

恶劣的生活条件环境污染，不良饮食

改善生存条件和环境，去除致癌因素，科学防癌。常见防癌食品日常生活中注意调整饮食习惯，就能在一定程度上对癌症起到预防作用，吃对它，癌症远离你。红薯

红薯含有丰富的淀粉、维生素、纤维素等人体必需的营养成分，还富含镁、磷、钙等矿物元素和亚油酸等。同时，从红薯中提取的活性物质能有效抑制结肠癌和乳腺癌的发生。绿茶绿茶里含有儿茶素可以起到抑制癌症的作用。研究表明，绿茶可以防治和减缓食管、肝、乳房还有前列腺内癌细胞的生长，可以降低膀胱癌、胃癌和胰腺癌的发病率。洋葱洋葱中含有较多的硒元素，硒能刺激人体免疫反应，使环磷腺苷酸增多，抑制癌细胞的分裂和生长，同时还可降低致癌物的毒性。洋葱中还含有一种“栎皮黄素”的抗癌物质，能抑制致癌物活性，阻止癌细胞生长。洋葱含丰富的维生素A、B1、B2、B3、C和硫胺素、以及钙、铁等元素，营养价值高，可治疗维生素缺乏症；因其还含较多的谷胱氨酸，故能推迟细胞衰老，久食使人长寿。西兰花十字花科蔬菜，它含有一种硫甙类活性物质，能降解为异硫氰酸苄乙酯、吲哚-3-乙酰腈和萝卜硫素等，具有强烈的抗癌防衰老作用。流行病学调查发现，经常食用十字花科蔬菜的人，胃癌、食管癌及肺癌的发病率较低。番茄食用番茄可以降低包括前列腺癌在内的多种癌症的发病风险。番茄的加工制品如果汁、番茄酱等也可以增加抗癌的潜能。日照越长，番茄红素产生越多，新疆的番茄是很好的番茄红素来源。糙米糙米是指除了外壳之外都保留的全谷粒，即含有皮层、糊粉层和胚芽的米。对结肠癌有特效。大蒜大蒜含有丰富的有抗癌效能的微量元素：硒，能加速体内过氧化分解，起到抑制恶性肿瘤的作用。此外，幽门螺杆菌最易生存在胃里，带来的直接危险就是胃癌，大蒜有一定杀灭幽门螺旋杆菌的作用。芦笋美国学者发现芦笋具有防止癌细胞扩散的功能，对淋巴肉芽肿瘤、膀胱癌、肺癌、皮肤癌以及肾结石等均有特殊疗效。芦笋中富含组织蛋白，还含有丰富的叶酸，含量仅次于动物肝脏。杏1950年，科学家从杏仁中提取到有效成分，命名为维生素B17。实验证实，维生素B17具有抗癌的作用。杏仁的干燥粉末能有效抑制强致癌性真菌：黄曲霉菌和杂色曲霉菌的生长。在日常生活中吃杏仁、喝杏仁露，都是不错的抗癌手段。肿瘤的二级预防早期发现早期诊断早期治疗重视体检重视危险信号重视肿瘤高危人群

发现一例早癌，挽救一条生命，拯救一个家庭

李兆申

消化道早癌如何发现？？？如何将消化道早癌扼杀在摇篮里？将消化道肿瘤扼杀在摇篮中请记住这两句话：

1.体检改变命运！！！2.消化道早癌的发现离不开常规内镜检查！

常见的消化道肿瘤早期症状。1.食欲减退，消化不良，吃东西没有胃口，饭量比以前减少；2.早期肿瘤不会出现明显的腹痛，而常出现腹胀、腹部不适；3.大便的改变：经常腹泻或者便秘，大便颜色改变，经常出现大便变黑或者像柏油一样，有的时候还带有鲜血；4.进食感觉不畅，有受阻的感觉，尤其是进食硬食后表现明显；5.在很短的时间内不明原因的明显消瘦；6.感觉乏力、疲惫、气短，尤其是老年人。消化道早癌诊断手段—常规内镜在门诊应达到临床普查，有症状者即内镜检查（伺机性检查）高危人群每1~2年即做一次内镜检查尽可能使用高分辨率的内镜内镜我们的武器早期诊断及治疗是降低消化道肿瘤死亡率的根本途径

五年生存率比较肿瘤早期晚期食管癌90%-100%小于10%胃癌92%-100%12.6%-31%大肠癌大于99%小于10%时间就是生命！中国的消化道早癌发现率极低日本：大于70%韩国：大于50%中国：小于10%

（仍有水分）中国不缺早癌食管癌-全球低发，中国高发山东不缺癌诊治困惑早期诊断率低患者可治愈机会少患者5年生存率低病死率高

我国消化道癌早期诊治进展缓慢认识不清——社会大众宣传不够——医师，媒体监管不力——职能机构投入不足——决策机构医师数量偏低医护比例失衡医护人员待遇经费投入不足医疗投入不平衡

认识不清，卫生知识淡薄对报警症状缺乏理解主观臆断相信迷信缺钱

医师、媒体宣传不够医疗为主，预防为辅，本末倒置媒体重视医疗事件的新闻价值，哗众取宠“电视卖药卖器械”充斥健康栏目

职能机构监测不力不正规医疗机构医托、药托虚假广告夸大保健品广告决策机构投入不足医师数量少：我国医师绝对数目低于发达国家医护比例失衡：我国医护比1：0.77，日本1：4.16经费投入不足：中国医疗投入占GDP的5.6%，美国则为15.2%医疗资源浪费：部分公费医疗等于免费医疗差距何在食管癌普查胃癌普查结直肠癌普查差距就在普查内镜检查与治疗VS人口：13亿内镜检查总数人次？人均内镜检查次数：可怜上消化道占80%多EMR、ESD只在少数单位开展社区/基层单位基本没有内镜社区/基层几乎不做内镜检查人口：1.2亿内镜检查总人次1500万/年人均内镜检查次数：1/8上消化道占50%50%早癌接受EMR/ESD83%内镜配置在床位数小于20张的诊所中小规模医疗机构完成半数内镜检查现阶段如何做普查早诊早治能打仗，打胜仗由于绝大多数早期癌患者无任何症状与体征，提高早期诊断率有效的方法就是对无症状人群进行筛查和对高危人群进行追踪。提倡胃癌普查，至少在门诊应达到临床普查，即有上腹不适者均应做内镜检查。积极广泛开展内镜及病理活检，这样可以有效提高早期发现率。对于提高大肠癌早诊率最有效的方法有三种策略:

自然人群普查、癌前疾病随访和遗传性大肠癌患病风险预测

普查

应对策略食管癌胃癌结直肠癌消化道恶性肿瘤

消化道早癌是指病变浸润不超过粘膜下层，其中局限于粘膜层的癌称为“粘膜内癌”

消化道早癌食管癌高危人群符合下列①和②~⑥中任一项者应列为食管癌高危人群，建议作为筛查对象：①年龄>40岁；②来自食管癌高发区；③有上消化道症状；④有食管癌家族史；⑤患有食管癌前疾病或癌前病变；⑥具有其他食管癌高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等，40%咽喉癌合并食管癌）。对高危人群需要内镜精查内镜精查内镜和活检病理检查是目前诊断早期食管癌的金标准。白光、染色、电子染色、放大、共聚焦、超声内镜等内镜检查。内镜筛查技术——普通白光内镜红区：边界清楚的红色病灶，底部平坦糜烂灶：多为边界清楚、稍凹陷的红色糜烂状病灶斑块：多为类白色、边界清楚，稍隆起的斑块状病灶；结节：直径在1cm以内，隆起的表面黏膜粗糙或糜烂状的结节病灶黏膜粗糙：局部黏膜粗糙不规则、无明确边界的状态局部黏膜上皮增厚的病灶：常常遮盖其下的血管纹理，显示黏膜血管网紊乱、缺失或截断等特点。

黏膜色泽偏红、分枝血管网消失分枝血管网消失分枝血管网消失黏膜粗糙、色泽偏红、分枝血管网消失内镜筛查技术——色素内镜：利用各种染料散布或喷洒在食管黏膜表面，使病灶与正常黏膜在颜色上形成鲜明对比，可清楚显示病灶范围常用染色方法：碘染色：正常鳞状上皮内富含糖原，遇碘成深棕色甲苯胺胺蓝染色：肿瘤细胞增殖活跃，富含核酸类物质易着色（国内不常用）联合染色：正常食管碘染色后形态均匀一致的横行、规整的细草席纹，呈棕黑色或黄色。碘染色图早期食管癌，轻微隆起，白色区域（Ⅱa型）碘染色不染

A.早期食管癌，轻微隆起，白色区域（Ⅱa型）；B.卢戈液染色后，病变不染，边界清晰

图早期食管癌，轻微凹陷，结节样不整区域（Ⅱc型）碘染色不染

A.早期食管癌，轻微凹陷，结节样不整区域（Ⅱc型）；B.卢戈液染色后，病变不染，边界清晰

图早期食管癌，稍红、平坦区域（Ⅱb型）碘染色不染

A.早期食管癌，稍红、平坦区域（Ⅱb型）B.卢戈液染色后，病变不染，边界清晰

早期食管癌，结节样隆起区域（Ⅰ型）碘染色不染

A．早期食管癌，结节样隆起区域（Ⅰ型）；B.卢戈液染色后，病变不染，边界清晰

海吉亚医院内镜室发现的一例食管早癌

内镜图片碘染色图片病人情况简介患者：男，64岁。因“间断上腹部不适2月，发现食管病变4月”入院。患者既往体健，间断饮酒，长期吸烟30支/天*30年。查体未见明显阳性体征2018年1.22胃镜示：距门齿30cm、32cm-35cm分别可见一浅表平坦型（o-Ⅱb型），病变粘膜、充血、粗糙、糜烂，病变处碘染色不着色，且粉红征阳性。余食管碘染色可见散在阳性病灶。术前胸部强化CT：食管中段管壁略增厚。病理示：距门齿30cm、32cm-35cm，高级别上皮内瘤变。胃早癌是指癌细胞浸润仅局限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，不管其浸润范围及有无淋巴结转移，其中仅局限于粘膜层的又称粘膜内癌。范围＜1.0cm——小胃癌＜0.5cm——微小胃癌点状癌（胃镜活检证实癌，术后病理未发现癌细胞）胃早癌临床特点80%左右的患者无症状或仅有非特异性表现，而消化不良往往为主要表现服用抑酸药可以缓解症状——误导病灶小不易发现诊断不易被早期发现大多数被发现时已经是进展期VS胃癌早期诊断率2005年：15%1990：＜10%1975：＜5%2005年70.0%1990：43.4%1975：20.9%VSVS2005年55.0%1990：43.0%1975：28.1%我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国，应当加强早期诊断的研究胃癌早期诊断率1970-1990，我国大多数医院早期胃癌手术率小于5%1990-2000国内部分三级医院，早期胃癌手术比例仍在5%-10%之下2000年以后，部分医院早期胃癌诊断率达到15%1960-1990胃癌早期诊断率＜5%2000-至今胃癌早期诊断率15%1990-2000胃癌早期诊断率＜10%门诊目前强调40岁以上（嗜酒者35岁以上）稍有上腹部不适，均应胃镜检查！！！高危人群：癌前状态、癌前病变癌前状态—慢性萎缩性胃炎残胃慢性胃溃疡胃息肉巨大胃粘膜肥厚病

HP感染

EB病毒相关性胃癌某些皮肤病—黑棘皮病、皮肌炎、红皮病危险因素人口学

生活饮食遗传因素保护因素

早期胃癌诊断率其他因素

年龄：>40岁性别：男性高盐饮食、腌熏煎烤炸食品、不良饮食习惯、吸烟、饮酒H.pylori感染I类致癌因子根除H.pylori能否降低胃癌死亡率，减少CAG，能否内镜下切除早期胃癌后预防异时癌发生，均待研究家族聚集倾向遗传性胃癌散发型胃癌地质、饮用水等环境因素精神心理社会因素人群对胃癌防治知识的认知度早期胃癌诊断率遗传因素感染因素水果和蔬菜、维生素C、类胡萝卜素、维生素E及微量元素硒、食物冷藏技术诊断方法内镜（主）肿瘤标志物（辅）筛查—筛查对象根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第1项和2-6项中任一项均应列为胃癌高危人群1）年龄40岁以上，男女不限2）胃癌高发地区人群3）H.pylori感染者4）既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病5）胃癌患者一级亲属6）存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）不应因无报警症状而排除筛查对象血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）萎缩性胃炎：PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤3.0胃癌（国内）：PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤7.0根据血清PG检测和Hp抗体检测结果可有效对患者的胃癌患病风险进行分层促胃液素-17（gastrin-17）反映胃窦部黏膜萎缩情况gastrin-17水平取决于胃内酸度及胃窦部G细胞数量与血清PG检测结合，gastrin-17浓度检测可用于诊断胃窦（gastrin-17↓）或仅局限于胃体（gastrin-17↑）的萎缩性胃炎筛查—筛查方法早期胃癌

筛查流程胃癌高危人群血清胃蛋白酶原、促胃液素-17检查，Hp检测直接胃镜检查Hp（-）萎缩（-）Hp（+）萎缩（-）Hp（+）萎缩（+）Hp（-）萎缩（+）根除Hp治疗每3年重复血清胃蛋白酶原、促胃液素-17检查及Hp检测每3年内镜检查每2年内镜精查每年内镜精查NBIFICEChineseMedicalJournal,2008,121(11)：977-982食管：Lugol`s碘染色胃角：靛胭脂染色I型IIa型IIc型IIb型III型大肠癌常见症状1.大便习惯改变次数增多交替腹泻便秘2.大便性状改变便血粘液便形状变细变扁3.排便费力有排便感无大便解出4.腹痛不确切持续性隐痛腹痛向肛周放射腹部不适腹胀感5.腹部肿块6.全身症状贫血、消瘦乏力、低热辅助检查初筛手段

大便潜血试验直肠指检内镜检查钡剂灌肠影像学检查：B超、CT、MRICEA(血清癌胚抗原）最有效、最可靠、金标准是定位、定性的方法直肠指诊在我国，直肠癌占大肠癌的50%～60