内科学亚急性甲状腺炎

2患病情况系DeQuervain于1904年首先描述。美国明尼苏达州某市发生率4.9/10万/年男:女=1：4.350岁女性发病率最高甲状腺疾患中约占

0.5%-6.2%

3亚急性甲状腺炎发病情况与性别JClinEndocrinolMetab88:2100–2105,2003****P＜0.01各组女性:男性#P＜0.0160年代与其它各年代*#4亚急性甲状腺炎年龄分布WestJMed1991,155(1):61-635亚急性甲状腺炎发病与季节国家好发季节日本6-8月或全年美国不明显或仅有发病趋势(5月8月)澳大利亚12月-5月意大利7-8月或6-9月中国春秋末6亚急性甲状腺炎

（subacutethyroiditis）急性非化脓性甲状腺炎病毒性甲状腺炎巨细胞甲状腺炎亚急性肉芽肿性甲状腺炎非感染性甲状腺炎移行性甲状腺炎DeQuervain甲状腺炎等7亚急性甲状腺炎自限性最常见的甲状腺疼痛疾病由甲状腺的病毒感染或病毒感染后情况引发特征全身炎症反应短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤永久性甲状腺功能减退症5%-15%8病因病毒柯萨奇病毒（最常见）腮腺炎病毒流感病毒腺病毒等感染已证明相关病毒抗体增加非病毒疾病之后如Q热或疟疾等9临床表现发病情况病毒感染后1-3周发病季节发病趋势夏秋季

与肠道病毒高峰一致地区发病聚集倾向10临床表现临床症状上呼吸道感染前驱症状肌肉疼痛疲劳倦怠咽痛等发热颈淋巴结可肿大11临床表现甲状腺区特征性疼痛逐渐或突然发生加重因素转颈吞咽动作放射部位同侧耳咽喉下颌角颏枕胸背部等处触痛明显少数声音嘶哑吞咽困难12WestJMed1991,155(1):61-6370例亚急性甲状腺炎甲状腺疼痛持续时间13体征甲状腺肿大弥漫或不对称轻/中度肿大伴或不伴结节质地较硬

无震颤及血管杂音甲状腺肿痛常先累及一叶后扩展到另一叶14与甲状腺功能变化相关的临床表现甲状腺毒症阶段甲状腺功能减退阶段甲状腺功能恢复阶段发病时段

初期中期后期发生率50%-75%25%历时3-8周-数月数月症状体重减轻怕热心动过速等水肿怕冷便秘等症状消失T3T4水平增高降低正常TSH水平降低增高正常131I摄取率常＜2%与T3/T4增高呈双向分离曲线

逐渐恢复至正常15实验室检查红细胞沉降率（ESR）早期增快＞50mm/1h甲状腺功能与碘摄取率如前的典型衍变16亚急性甲状腺炎典型病程17实验室检查甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）早期典型细胞学涂片多核巨细胞片状上皮样细胞不同程度炎性细胞晚期往往见不到典型表现18亚急性甲状腺炎细胞病理图像19亚急性甲状腺炎细胞病理图像20实验室检查甲状腺核素扫描（99mTc或123I）无摄取或摄取低下其它*白细胞早期可增高*TgAbTPOAb阴性或水平很低*血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高与甲状腺破坏程度相一致且恢复很慢21诊断依据根据*急性起病发热等全身症状*甲状腺疼痛肿大且质硬*ESR显著增快*血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离可诊断本病22鉴别诊断急性化脓性甲状腺炎*甲状腺局部或邻近组织红肿热痛*全身显著炎症反应*临近或远处感染灶*白细胞明显增高核左移*甲状腺功能及摄碘率正常*甲状腺自身抗体阴性23鉴别诊断结节性甲状腺肿出血*突然出血可伴甲状腺疼痛*出血部位伴波动*无全身症状*ESR升高不明显*甲状腺超声检查可确诊24鉴别诊断桥本甲状腺炎*少数甲状腺疼痛触痛*可存在短暂甲状腺毒症及摄碘率降低*无全身症状*ESR不升高*TgAbTPOAb高滴度25鉴别诊断无痛性甲状腺炎*轻中度甲状腺肿部分病人无肿大*甲状腺功能及131I摄取率衍变经过类似*无全身症状*无甲状腺疼痛*ESR增快不显著*必要时甲状腺穿刺细胞学检查26鉴别诊断甲亢摄碘率降低的情况碘致甲亢甲亢时摄碘率被外源性碘化物抑制根据病程全身症状甲状腺疼痛

ESR增快和TRAb阳性等鉴别27伴有低碘摄取率的甲状腺毒症亚急性甲状腺炎(肉芽肿或淋巴细胞性)Graves病应用外源性碘碘诱发甲亢恶性病变浸润甲状腺甲状腺转移癌淋巴瘤医源或人为甲状腺毒症异源性高分泌甲状腺组织卵巢甲状腺肿实体(Massive)转移甲状腺癌AnnalsofInternalMedicine,1986,104:219-22428亚急性甲状腺炎的转归甲状腺毒症阶段甲状腺功能减退阶段甲状腺功能恢复阶段发病时段

初期中期后期发生率50%-75%25%历时3-8周-数月数月症状体重减轻怕热心动过速等水肿怕冷便秘等症状消失T3T4水平增高降低正常TSH水平降低增高正常131I摄取率常＜2%与T3/T4增高呈双向分离曲线

逐渐恢复至正常29治疗早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的一、水杨酸非甾体抗炎剂乙酰水杨酸1-3g/日分次口服可抑制炎性介质释放减轻组织损伤吲哚美辛75-150mg/日分次口服环氧酶-2抑制剂如塞莱西布(Celecoxib)等30二、糖皮质激素适用于病情较重者可迅速(24-48h内)缓解疼痛改善甲状腺毒症症状不能预防持久甲减的发生

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糖皮质激素治疗与晚期甲减发生分组长期接受L-T4治疗P值糖皮质激素治疗组25%＜0.05非糖皮质激素治疗组10%JClinEndocrinolMetab88:2100–210532治疗糖皮质激素初始泼尼松20-40mg/日维持1-2周缓慢减少剂量总疗程不少于6-8周过快减量过早停药使病情反复33治疗糖皮质激素后放射性碘摄取率持续降低提示炎症反应继续应延长使用糖皮质激素停药或减量过程中反复者仍可使用糖皮质激素3435治疗三、甲状腺激素用于明显功能减低者短期小量使用

(由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复)

永久性甲状腺功能减退需长期替代治疗β-受体阻滞剂适用于甲状腺毒症明显者不主张使用抗甲状腺药物治疗

(因甲状腺激素并未过量生成)四、抗病毒五、受体阻滞剂适用于甲状腺毒症明显者六、不主张使用抗甲状腺药物治疗

(因甲状腺激素并未过量生成37不同治疗方法比较糖皮质激素治疗组水杨酸盐治疗组其它抗炎药物治疗组恢复时间(日)57.2±47.664.8±50.578.