降低患者限制性抗生素的不合理率医院护理品管圈QCC成果汇报课件(完整版本易修改)

XXXX成果汇报降低患者限制性抗生素的不合理率关于XXXX01PART1/关于XXXX制作人：XXXX制作时间：2019年1月7日圈

名XXXX主题名称降低患者限制性抗生素的不合理率品管圈类型问题解决型成立日期2019/1/1活动时间2019/3/10-2019/9/30

活动次数

圈

长XXXX辅导员XX成员情况姓

名学历工作年限年龄职称小组分工XX本科拍照和摄像XX本科辅导各项活动XX本科会议记录XX本科资料收集XX本科领导各项活动XX本科资料收集降低患者限制性抗生素的不合理率1/关于XXXX一支专业化,高学历的XXXX团队1/关于XXXX——讨论圈名、圈徵选定候选圈名设计人得票结果希望圈窦仁宇2XXXXXXXX5新心圈张繁雅1环形圈左继芳0注：采用头脑风暴法，共征集4个圈名及圈徽，由8名圈员分别举手表决，票数最高的确定为圈名及圈徽制作人：XXXX制作时间：2013年1月30日1/关于XXXX——圈的意义XXXX由花环、五色彩色、握手与星轨迹组成，以多彩的颜色，通过握手的协力，团队成员不断探索，进取，不断降低医护水平！花环：象征生活象花儿一样美好，对未来康复有坚定的信心颜色：圈徽中的花环色彩缤纷如同雨后的彩虹，预示着由普外科护士组成的这个年轻团队朝气蓬勃握手：象征着我们紧密团结，齐心协力，拧成一股绳，齐心协力降低降低患者限制性抗生素的不合理率星球及轨迹：表示我们普外科护理人员不断探索和创新，代表不断进取精神，象征着“XXXX”团队不断持续前进主题选定02PART2/主题选定——选题过程主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低出院患者出院健康宣教指导掌握率303024261104

降低患者限制性抗生素的不合理率363640381501★

降低口服药漏服率322826281143

降低入院宣教知晓率363220221102

分数/人数可行性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0～50%次相关3重

要迫

切51～75%相

关5极重要极迫切76～100%极相关评价说明制作人：XXXX制作时间：2019年3月24日2/主题选定——选题背景活动主题：降低患者限制性抗生素的不合理率名词解释衡量公式×合理不合理限制性抗生素人数不合理限制性抗生素总人数100%患者限制性抗生素的不合理率抗生素是兽医临床上应用最广、效果较好的一类药物，但若乱用、滥用，对生物安全、生态环境和人类健康都会带来严重的危害。因此，在生产中必须合理地不合理抗生素，才有可能获得安全、最佳的效果。每年20万人药源性致死，因抗生素滥用造成的死亡占40%，7岁以下儿童因为不合理不合理抗生素造成耳聋多达30万，占聋哑儿童30-40%，细菌耐药逐年增加，是世界上耐药率最高的国家之一，院内感染MRSA60-80%，产ESBLs30-50%,耐青霉素肺炎链球菌青霉素（PRSP）40-50%2/主题选定——选题意义合理不合理限制性抗生素1.只有在经认证的卫生专业人员开具处方时才能不合理抗生素。2.始终按照完整的处方服药，即使您感觉好转。3.不不合理剩余的抗生素。4.不与他人共用抗生素。5.预防感染要做到经常洗手，避免接触病人和及时接种所需疫苗。滥用限制性抗生素的后果如果没有医生指导不合理抗生素，且用量不足，不仅治疗疗效会打折扣，细菌也会逐渐对这类抗生素产生抗体，变为耐药菌。而这种耐药菌会遗传到子代，子代细菌携带了耐药基因的话，可能会定植在你体内，一旦你的免疫力下降，耐药菌就会进行大量的繁殖，这时候你只能更换更高级的抗生素，而新药研发需要很长时间。2/主题选定——文献资料[1]李庆宇.基层医院合理不合理抗生素的重要性[J].中国现代药物应用，2009年[2]陈相军，管玫，黄应德.四川省某三甲医院抗菌药物临床应用整治措施及持续改进[J].中国抗生素杂志2016年12期[3]黄雪莲，余峻.指标监控限制性不合理抗菌药物临床效果分析[J].中国医药科学,2012年第05期[4]熊玲.限制抗生素应用在预防手术感染中的应用与护理[J].临床合理用药杂志,2015.2/主题选定——选题理由对同仁而言降低护理服务品质，提升科室形象，降低患者满意度。对医院而言有效降低护理质量；减少医疗纠纷；降低患者满意度对患者而言能够有效地指导病患正确不合理抗生素，避免因滥用抗生素带不良影响对护士而言降低团队精神，使护理人员参与护理管理的意识增强，增加个人成就感和责任感，降低护理质量。2/主题选定——活动前无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法运用364.5团队精神506.25专业知识486沟通协调587.25活动信心405责任荣誉465.75活动计划拟定03PART制作人：XXXX制作时间：2019年3月21日计划实施WHATWHENWHOHOWWHERE时间项目2019.012019.022019.032019.042019.052019.062019.07担当品管工具地点1234123412341234123412341234主题选定

XXXX头脑风暴法办公室活动计划拟订

XXXX小组讨论、甘特图办公室现状把握

XXXX流程图、查检表，柏拉图办公室目标设定

XXXX小组讨论、柱状图办公室解析

XXXX头脑风暴法办公室对策拟定

XXXX小组讨论办公室对策实施与检讨

XXXX头脑风暴法、小组讨论办公室效果确认

XXXX柏拉图、雷达图办公室标准化

XXXX小组讨论、头脑风暴法办公室检讨与改进

XXXX小组讨论办公室现状把握04PART4/现状把握——改善前流程图本次品管圈活动重点改善开出抗生素药单药房送药护理站病情或需求变化重新调整剂量或用药分发病人病人服用下一阶段察看停止不合理完毕无效有效4/现状把握——改善前查检调查时间：2019年1月21日—

1月30日调查地点：普外科病房调查方式：问卷调查，观察调查者：XX、XX调查数：150合理不合理人数：63合理不合理率：43%制作人：XXXX制作时间：2019年3月23日患者限制性抗生素的不合理率查检表原因时间2122232425262728293031抗生素不合理不合理预防性用药联合用药疗程过长指标不明显查检时间：2019年1月21日—1月30日查检地点：普外科病房查检人：XX、XX查检对象：患者查检内容：见查检表查检方式：问卷调查，观察备注：用“正”号来记录事件发生次数，一划表示一次事件，由查检人登记制表人：XXXX制作日期：2019-1-21患者限制性抗生素的不合理率：43%根据柏拉图分布的结果显示，“抗生素不合理不合理、预防性用药，联合用药”这三个因素在所有的原因中占了82.76%，故将此三项列为本期活动的改善重点。结论调查表：柏拉图制作人：XXXX制作时间：2019年4月07日不合理不合理限制性抗生素项目发生数占比（%）累计百分比（%）抗生素不合理不合理3236.78%36.78%预防性用药2427.59%64.37%联合用药1618.39%82.76%疗程过长89.20%91.95%指标不明显78.05%100%合计87100

目标设定05PART5/目标设定目标现状患者限制性抗生素的不合理率：43%圈员能力表制作人：XXXX制作时间：2019年2月07日圈员XXXXXXXXXXXXXXXXXX合计分值分值5553333128平均分28/8=3.5评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多数单位配合参考分值531

圈能力3.5/5*100=70%5/目标设定目标设定目标值=现状值+（1-现况值）*改善重点*圈能力

=43%+57%x82.76%x70%）

=76.02%33.02%解析06PART6/解析——为什么抗生素不合理不合理鱼骨图为什么抗生素不合理不合理物品人方法环境医护人员要因剂量错误标明服用时间错误病患不明确不合理错误服用时间不合理护士未提醒不合理时间错误未标明用量没有标明限制无宣教说明过于专业宣教不到位培训不足知识不足不合理时无第三方监管管理机制不到位未按流程操作宣教资料没有明显宣教资料服用前无宣教心理安慰6/解析——为什么抗生素不合理不合理要因解析制作人：XXXX制作时间：2019年4月30日要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8总分备注人医护人员标明服用时间错误3353333326未标明用量55535353344剂量错误55535353345病患不合理错误55555553381不明确3331313320心理安慰3353333326物品服用时间不合理护士未提醒55555353362不合理时间错误3351333324没有标明限制无宣教55553335343说明过于专业3331313320方法不合理时无第三方监管管理机制不到位3113133318未按流程操作3333313322宣教不到位培训不足55533533326培训不足3331313320环境宣教资料没有明显宣教资料3353331324服用前无宣教3333313322

根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分根据80/20原则，大于32分为主要因素6/解析——为什么预防性用药不合理不合理鱼骨图为什么预防性用药不合理不合理物品人方法环境医护人员要因标明服用时间错误病患不明确不合理错误服用时间不合理护士未提醒不合理时间错误未标明用量没有标明限制无宣教说明过于专业宣教不到位培训不足知识不足不合理时无第三方监管管理机制不到位未按流程操作宣教资料没有明显宣教资料服用前无宣教心理安慰以病人意愿开药6/解析——为什么预防性用药不合理不合理要因解析要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8总分备注人医护人员标明服用时间错误3353333326未标明用量55535353344以病人意愿开药3353333326病患心理安慰55555553381不明确3331313320心理安慰3353333326物品服用时间不合理护士未提醒55555353362不合理时间错误3351333324没有标明限制无宣教55553335343说明过于专业3331313320方法不合理时无第三方监管管理机制不到位3113133318未按流程操作3333313322宣教不到位培训不足55533533326培训不足3331313320环境宣教资料没有明显宣教资料55535333325服用前无宣教3333313322

根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分根据80/20原则，大于32分为主要因素制作人：XXXX制作时间：2019年4月30日6/解析——为什么联合用药不合理不合理鱼骨图为什么预防性用药不合理不合理物品人方法环境医护人员要因标明服用时间错误病患不明确服用次序错误服用时间不合理护士未提醒不合理时间错误未标明用量没有标明限制无宣教说明过于专业宣教不到位培训不足知识不足不合理时无第三方监管管理机制不到位未按流程操作宣教资料没有明显宣教资料服用前无宣教心理安慰没有考虑其他药效6/解析——为什么联合用药不合理不合理要因解析制作人：XXXX制作时间：2019年4月30日要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8总分备注人医护人员标明服用时间错误3353333326未标明用量55535353344没有考虑其他药效55535353345病患服用次序错误3331313320不明确3331313320心理安慰3353333326物品服用时间不合理护士未提醒55555353362不合理时间错误3351333324没有标明限制无宣教55553335343说明过于专业3331313320方法不合理时无第三方监管管理机制不到位55553535361未按流程操作3333313322宣教不到位培训不足55533533326培训不足3331313320环境宣教资料没有明显宣教资料33555353326服用前无宣教3333313322

根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分根据80/20原则，大于32分为主要因素6/解析——真因验证项目次数百分比累计百分比剂量错误3236.78%36.78%未标明用量2629.89%66.67%管理机制不到位1213.79%80.46%无宣教66.90%87.36%没有明显宣教资料44.60%91.95%不合理错误33.45%95.40%护士未提醒22.30%97.70%心理安慰22.30%100.00%合计87100

对策拟定07PART7/对策拟定制作人：XXXX制作时间：2019年3月14日wathwhyhowwho

决策总分排序制定whenwhere主题主要原因真因对策拟定负责人可行性经济性效益性制定日期地点降低患者限制性抗生素的不合理率护理因素剂量错误明确对抗生素的合理不合理培训工作XXXX3634381043是2019.03.14办公室选择抗生素经第三人再次确认XXXX3636381061是2019.03.14办公室未标明用量加强操作规范性与统一性，定期进行培训，并列入考核XXXX323630986是2019.03.14办公室制定了抗生素合理不合理的宣教资料XXXX3434341024是2019.03.14办公室管理机制不到位加强管理与监督，对限制性抗生素的不合理加强责任人制度XXXX3236361042是2019.03.14办公室定期开展培训，并列入考核内容，加强护士责任心XXXX3434321005是2019.03.14办公室根据真因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为120分，根据80/20原则，大于96分为对策7/对策拟定对策一加强操作规范性与统一性，定期进行培训，并列入考核对策二明确对于限制性抗生素不合理的培训工作，选择限制性抗生素需经第三人再次确认对策三制定了抗生素合理不合理的宣教资料对策四加强管理与监督，对限制性抗生素的不合理加强责任人制度对策实施与检讨08PART8/对策实施与检讨（一）对策一对策名称加强操作规范性与统一性，定期进行培训，并列入考核真因开出抗生素未考虑病人个人情况问题点未标明用量

改善前：对于限制性抗生素的不合理没有明确标明用量对策内容：加强操作规范性与统一性，定期进行培训，并列入考核

对策实施：1.负责人：XXXX2.实施时间：2019年03月15日-3月30日3.实施地点：办公室

对策处置：经效果确定为有效对策

对策效果确认：全体护士人员对限制性抗生素不合理的用量从原来的60%上升到95%PDAC制作人：XXXX制作时间：2019年6月21日8/对策实施与检讨（二）对策二对策名称明确对于限制性抗生素不合理的培训工作，选择限制性抗生素需经第三人再次确认真因没有考虑病患的情况

问题点剂量错误

改善前：1.剂量错误2.没有考虑病人实际情况对策内容：明确对于限制性抗生素不合理的培训工作选择限制性抗生素需经第三人再

次确认

对策实施：1.负责人：XXXX2.实施时间：2019年04月08日-04月30日3.实施地点：办公室

对策处置：经效果确定为有效对策

对策效果确认：科室人员对限制性抗生素的正确不合理从原来的80%上升到100%PDAC制作人：XXXX制作时间：2019年6月21日8/对策实施与检讨（三）对策三对策名称制定了抗生素合理不合理的宣教资料真因专业知识过多，病人看不明白问题点未标明用量

改善前：1.未标明用量2.专业知识过多，病人看不明白对策内容：制定了抗生素合理不合理的宣教资料用药前对病人进行宣教

对策实施：1.负责人：XXXX2.实施时间：2019年5月15日-5月30日3.实施地点：办公室

对策处置：经效果确定为有效对策

对策效果确认：病患对于限制性抗生素的知识理解从原来的75%上升到98%PDAC制作人：XXXX制作时间：2019年6月21日8/对策实施与检讨（三）对策三对策名称加强管理与监督，对限制性抗生素的不合理加强责任人制度真因不合理限制性抗生素无第三人监督问题点管理机制不到位

改善前：1.管理机制不到位2.不合理限制性抗生素无第三人监督对策内容：加强管理与监督对限制性抗生素的不合理加强责任人制度

对策实施：1.负责人：XXXX2.实施时间：2019年6月1日-6月21日3.实施地点：办公室

对策处置：经效果确定为有效对策

对策效果确认：经第三人监督，对限制性抗生素的合理不合理从原来的85%上升到100%PDAC制作人：XXXX制作时间：2019年6月21日效果确认09PART9/效果确认—有形成果项目改善前改善后备注调查日期2019.1.21-2019.1.302019.6.21-2019.7.7

资料来源普外科

调查总数150150

合理不合理人数63127

合作不合理率43%84.66%改善后数据收集总和表误吸项目改善前改善后抗生素不合理不合理328预防性用药246联合用药165疗程过长83指标不明显71合计8723制作人：XXXX制作时间：2019年7月7日制作人：XXXX制作时间：2019年7月7日9/效果确认—有形成果改善前数据——柏拉图改善后数据——柏拉图制作人：XXXX制作时间：2019年9月15日9/效果确认—有形成果目标达成率=│改进后-改进前│÷│目标值-改进前│=│84.66%-43%│÷│82.44%-43%│=105.62%进步率=│改进后-改进前│÷改进前=│84.66%-43%│÷43%=96.88%制作人：XXXX制作时间：2019年7月7日9/效果确认—无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法运用364.5698.634.13团队精神506.25648.001.75专业知识486587.251.25沟通协调587.25607.500.25活动信心405567.002责任荣誉465.75607.501.75制作人：XXXX制作时间：2019年7月7日标准化10PART10/标准化类别

流程改善提升质量临床路径名称：制定了合理不合理限制性抗生素的流程图编号QCC-1主管部门：普外科一、目的：规范对限制性抗生素的合理不合理二、适用范围：普外科三、说明：对限制性抗生素的不合理进行了统一的规范，并制定明确的规范细则，帮助全科尽快掌握方法，按照流程开展工作。

四、图表：

五、附则

1.该细则自2019年8月1日正式全面实施2.修订依据，若工作流程有所变更，本标准随时修正

修订次数核定XXX审核XX主办人XXX修订日期制定日期：2019年7月25日制作人：XXXX制作时间：2019年7月21日开出抗生素药单药房送药护理站病情或需求变化重新调整剂量或用药分发病人病人服用下一阶段察看停止不合理完毕无效有效第三方监督第三方监督查看查看检讨与改进11PART11/检讨与改进：活动检讨活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定圈员从临床工作中发现与实际工作相关的问题选定主题在切合实际的基础上，力求能发现别人没发现的问题计划拟定圈员能按计划分工实施突破固有思维模式现状把握详细整理资料跨度小、不全面、目标设定具有可行性争取做到能力决定目标解析QCC手法得到运用加强QC