类风湿关节炎病人的护理幻灯片

第八章风湿性疾病病人的护理

第三节类风湿关节炎的病人护理

类风湿关节炎病人的护理-教学目标学习重点:

类风湿关节炎的概念、身体状况、关节护理。学习难点：辅助检查、治疗要点。2类风湿关节炎病人的护理-主要内容疾病概述护理评估护理诊断及护理目标护理措施护理评价3类风湿关节炎病人的护理-概念类风湿关节炎（rheumatoidarthritis,RA)是一种以累及周围关节为主的全身性自身免疫疾病。特征性的表现为：慢性、对称性、周围性、多关节炎性病变。临床表现：受累关节疼痛、肿胀、功能下降。关节畸形和功能障碍。4类风湿关节炎病人的护理-临床特点类风湿关节炎的基本病理改变为慢性滑膜炎导致关节软骨和骨的破坏。发病年龄多在35～50岁，男女之比为1:3。其病因和发病机制可能与感染因子、遗传因素和雌激素有关。5类风湿关节炎病人的护理-正常滑膜滑膜增生血管翳形成软骨、骨破坏基本病理改变——滑膜炎类风湿关节炎病人的护理-类风湿关节炎病人的护理-护理评估-健康史起病时间、病程情况感染病史诱因家族史病后对生活的影响诊疗及用药情况金黄色葡萄球菌、链球菌、支原体、病毒、原虫等寒冷、潮湿、疲劳、感染、创伤、精神刺激等8类风湿关节炎病人的护理-护理评估-身体状况1．关节表现典型表现为对称性多关节炎。最常侵犯的关节依次是腕、近端指间、掌指关节，其次是跖趾、膝、踝、肘、肩、髋等关节。主要表现有：（1）晨僵（2）关节肿痛（3）关节畸形和功能障碍9类风湿关节炎病人的护理-骶髂关节髋关节颞下颌关节颈关节胸锁关节肩关节肘关节腕关节掌指关节近端指间关节膝关节跖趾关节踝关节跟距关节掌趾关节早期常累及的关节晚期受影响的关节通常侵犯的关节类风湿关节炎病人的护理-关节长时间静止后出现的僵硬现象，如胶粘样感觉95％RA有晨僵持续6周，每天1小时以上时间和炎症程度成正比RA活动性指标之一意义机制水肿液积聚在关节内概念1.晨僵护理评估-身体状况类风湿关节炎病人的护理-多发性特征对称性活动后加重→减轻自发痛与活动痛周围性2.关节痛与压痛类风湿关节炎病人的护理-原因意义关节腔积液软组织炎症滑膜肥厚确定关节炎主要体征特征多发性周围性对称性

3.关节肿胀类风湿关节炎病人的护理-14类风湿关节炎病人的护理-类风湿关节炎病人的护理-纤维/骨性强直

肌腱韧带损伤钮扣花尺侧偏斜原因天鹅颈

4.关节畸形类风湿关节炎病人的护理-类风湿关节炎病人的护理-梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜类风湿关节炎病人的护理-护理评估-身体状况2．关节外表现

类风湿结节类风湿血管炎：是关节外损害的基础。肢体末端动脉炎可表现为甲床裂片样出血,病情较重者可累及多个脏器。其他：部分病人可出现口、眼干燥和贫血等。类风湿结节多位于前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕、跟腱等处皮下，结节直径数毫米至数厘米不等，质硬、无压痛，对称性分布，提示病情活动。（见下图）19类风湿关节炎病人的护理-类风湿皮下结节类风湿关节炎病人的护理-类风湿关节炎病人的护理-类风湿关节炎病人的护理-护理评估-心理-社会状况长期不愈反复发作关节损害自理能力下降，严重影响日常生活和工作缺乏家庭或社会支持焦虑抑郁悲观类风湿关节炎病人的护理-护理评估——辅助检查1．血液检查2．关节滑液检查3．X线检查红细胞计数及血红蛋白浓度下降；活动期有血沉增快、C反应蛋白增高；70％病人血清中可测到Ig-M型类风湿因子及免疫复合物。白细胞明显增加。早期仅见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松；稍后关节间隙变窄、关节面出现虫凿样改变；晚期可出现关节半脱位、纤维性和骨性强直。24类风湿关节炎病人的护理-治疗要点治疗目的:控制炎症，缓解症状，控制进展，保持关节功能和防止骨破坏及关节畸形。常用药物：非甾体类抗炎药物：控制关节肿痛、改善症状。常用阿司匹林。慢作用抗风湿药：有抗炎作用，能控制疾病发展。如环磷酰胺、环孢素A等，多与非甾体抗炎药联合应用。25类风湿关节炎病人的护理-护理诊断1、慢性疼痛

与关节炎性反应有关2、有失用综合症的危险

与关节炎反复发作、疼痛、关节骨质破坏、畸形有关3、悲伤

与疾病久治不愈、关节可能残废而影响生活质量有关类风湿关节炎病人的护理-护理措施-一般护理

饮食休息生活护理给予富含蛋白质和维生素的清淡易消化饮食，贫血病人增加含铁食物。活动期病人应卧床休息，症状缓解后鼓励病人及早下床活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。27类风湿关节炎病人的护理-护理措施——病情观察主要观察关节疼痛、肿胀和活动受限的变化，晨僵、关节畸形的进展或缓解的情况。有无胸痛、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等关节外症状。一旦出现，提示病情严重，应及时报告医生处理。28类风湿关节炎病人的护理-护理措施——关节护理保持关节功能位保暖锻炼物理治疗可使用矫形支架和夹板，维持肘、腕呈伸展位；足底置护足板以防足下垂。对晨僵肢体戴手套保暖，起床后用热水浸泡或洗温水浴，以减轻晨僵程度和尽快缓解症状鼓励病人在可以耐受的范围内积极进行主动或被动锻炼，以保存关节的活动功能，加强肌肉的力量和耐力。关节局部热敷、按摩、热水浴、温泉浴、红外线超短波或短波透热疗法，以增加局部血液循环，使肌肉松弛，减轻疼痛，消除关节僵硬。29类风湿关节炎病人的护理-护理措施-心理护理向病人和家属解释本病治疗及预后，鼓励与同病室病人多交流，增强与疾病抗争的信心。鼓励病人自我护理，从事力所能及的活动，克服自卑心理，争取早日重归家庭和社会。30类风湿关节炎病人的护理-护理措施-健康指导1．疾病知识指导2．生活指导3．用药指导向病人及家属介绍本病基本知识、治效及预后，说明尽早接受正规治疗的重要性。介绍日常生活中应避免的各种诱发因素。足量蛋白质、高维生素、营养丰富的清淡易消化饮食，忌辛辣。养成良好的生活方式和习惯，坚持锻炼，保护关节功能；教病人晨僵护理及预防关节废用。指导病人按医嘱服药，介绍药物用法、用量及不良反应，定期检测血、尿常规及肝、肾功能等，如有不良反应，应立即停药并及时处理。31类风湿关节炎病人的护理-护理评价1．病人的关节肿胀、疼痛是否减轻或消失。2．日常生活能否自理。32类风湿关节炎病人的护理-课堂小结1.类风湿关节炎：是一种主要侵及周围关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身免疫性疾病。是对关节功能破坏性最强的疾病之