主治医师 (消化内科学)-综合练习(A1型题 3)

主治医师（消化内科学）-综合练习（Al型题3）

1、某男性患者，46岁，发热伴右季肋部疼痛3个月。查体：颈部可

见蜘蛛痣，肝肋下4cm。质硬，触痛，肝表面可闻血管杂音，脾肋下

1.5cm。白名田胞7.0X10/L,中f生粒名田胞0.60。ALT60U/L,HBsAg（+）0

最可能的诊断是

A.肝脓肿

B.肝硬化并肝癌

C.慢性活动性肝炎

D.肝炎肝硬化

E.布-加综合征

2、某女性患者，57岁，间断上腹痛3年，餐后明显。胃镜示胆汁反

流性胃炎。服用奥美拉喋及多潘立酮治疗效果不明显。进一步应选择

的治疗是

A.铝碳酸镁

B.米索前列醇

C.法莫替丁

D.兰索拉喋

E.手术治疗

3、某男性患者，46岁，发热、皮肤发黄2个月。查体：皮肤、巩膜

黄染，颈部可见蜘蛛痣，肝肋下3cm,表面不光滑，触痛，肝表面可

闻及收缩期血管杂音，脾肋下2cm。化验：WBC4.2X10/L,ALT70U/

L,AST80U/L,总胆红素82umol/L,AFP(-),HBsAg(+)0最可能

的诊断是

A.肝脓肿

B.慢性活动性肝炎

C.肝炎肝硬化

D.肝硬化合并肝癌

E.肝硬化合并胆囊炎

4、某男性患者，49岁，持续上腹痛2小时，伴恶心、呕吐。查体：

上腹压痛。不必要的检查是

A.心电图

B.血淀粉酶

C.血脂肪酶

D.X线腹平片

E.腹部B超

5、某男性患者，56岁，上腹部及两肋胀痛半年，无反酸、烧心，体

重无下降。发病以来，睡眠差。曾多次就医，肝、肾功能未见异常。

腹部CT见肝右叶直径1cm囊肿。胃镜示慢性浅表性胃炎。服用奥美

拉喋2周症状无缓解。最能解释患者临床症状的疾病诊断是

A.慢性浅表性胃炎

B.慢性萎缩性胃炎

C.功能性消化不良

D.肝囊肿

E.肠易激综合征

6、某男性患者，46岁，5年前因克罗恩病行回肠部分切除术。近2

个月腹痛、腹泻症状经强的松、SASP治疗后仍不缓解。体检：消瘦,

血压135/75mmHg,右中腹部压痛（十）,未触及包块。血沉43nlm/h,

血Hb76g/L。应采取的治疗措施是

A.手术切除

B.灭滴灵

C.丁胺卡那素

D.肾上腺糖皮质激素静滴

E.6-硫基喋吟

7、某男性患者，54岁，饮酒后3小时出现上腹痛，呕鲜红色血液

250mlo查体：上腹压痛，肝未及，脾肋下2cm,血压正常。为明确

诊断，应首选的检查是

A.肝功能

B.胃镜检查

C.领灌肠

D.选择性腹腔动脉造影

E.上消化道造影

8、急性胰腺炎患者，查体：体温38.9℃,血压HO/80nlmHg,脉搏

110次/分，呼吸32次/分。心肺(-),全腹膨隆，伴明显肌紧张

及广泛压痛，反跳痛。移动性浊音(土)，肠鸣音弱。提示预后不良的

是

A.血钙>2.5mmol/L

B.>CRP>150mg/L

C.血糖〈3.8mmol/L

D.血钙<2.5mmol/L

E.血淀粉酶高于正常值的2倍

9、某女性患者，41岁,腹泻2个月，大便4〜5次/天，略不成形,

便前轻度左下腹不适，化验便常规正常，粪隐血试验(-)□伴脾气急

躁，纳可，体重下降2〜2.5kg。诊断肠易激综合征首先应除外

A.甲状腺功能亢进症

B.乳糖不耐受症

C.慢性胰腺炎

D.溃疡性结肠炎

E.结肠癌

10、某男性患者，26岁，因急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有

持续性上腹痛和背痛，无发热。查体：中上腹可触及一界限不清的包

块，无压痛。血WBC8.2X10/L,中性粒细胞0.60,血清淀粉酶正常,

最可能的诊断是

A.胰腺脓肿

B.胰腺癌

C.慢性胰腺炎

D.急性胰腺炎复发

E.胰腺假性囊肿

H、某男性患者，46岁，上腹疼痛2个月，伴反酸，纳差。胃镜示

胃体大弯0.5cmX0.5cm扁平隆起，表面充血。尿素酶试验（十）。病理:

粘膜慢性炎，伴重度非典型增生。患者父亲死于胃癌。患者行手术治

疗，术后还须采取的治疗措施是

A.奥美拉喋维持半年

B.铝碳酸镁8周

C.奥美拉喋+铝碳酸镁，4周

D.奥美拉喋+阿莫西林+克拉霉素，1周

E.奥美拉喋+铝碳酸镁+阿莫西林，2周

12、某女性患者，29岁，间断上腹痛5年，饥饿痛，餐后缓解。近

1天来上腹胀痛，呕吐，呕吐物量大，为宿食。查体：上腹部有振水

音，转动体位，症状不能缓解。最可能的诊断是

A.肠系膜上动脉综合征

B.消化性溃疡合并幽门梗阻

C.胃粘膜脱垂

D.胃癌

E.胃下垂

13、某男性患者，45岁，持续性上腹痛10小时，向腰背部放射，伴

恶心、呕吐。既往患高脂血症多年。查体：血压130/80mmHg,上腹

部压痛，轻微反跳痛，无肌紧张，Murphy征肝浊音界存在，

肠鸣音减弱，移动性浊音(-)-有助于明确诊断的检查是

A.血淀粉酶

B.血常规

C.血清正铁血白蛋白

D.血清C反应蛋白

E.血钙

14、某女性患者，46岁，慢性腹泻20年，排便3〜5次/天，便稀,

便前腹痛，排便后缓解。诊断为肠易激综合征。需注意的警戒症状是

A.疼痛剧烈

B.多种药物治疗，效果不满意

C.患者生活质量差，伴发抑郁

D.出现夜间疼痛

E.症状与情绪有关

15、某女性患者，58岁，早饱、腹胀1年余，失眠。胃镜：轻度浅

表性胃炎，生化全项检查无异常。曾服多种药物均无效果。患者自觉

病情严重，精神抑郁。下一步治疗可以选用的药物是

A.胃肠解痉药

B.抑酸药

C.根除Hp药物

D.抗抑郁药

E.消化酶制剂

16、某女性患者，18岁，间断腹痛10个月，隐痛，以脐周为著，伴

低热、盗汗、乏力。查体：营养状态较差，脐周可触及包块，质韧，

活动差，压痛（十）,肝脾未触及，移动性浊音（土），血沉58mm/ho

最可能的诊断是

A.克罗恩病

B.慢性胆囊炎

C.结核性腹膜炎

D.肠结核

E.慢性盆腔炎

17、某男性患者，26岁，3天前因“上感”服用感冒药，1天来排柏

油样便，伴头晕，活动后心慌。查体：轻度贫血貌，腹部平软，无压

痛，肝脾未及。为明确出血病因，最重要的检查是

A.B超

B.上消化道造影

C.胃镜

D.粪隐血试验

E.心电图

18、某男性患者，41岁，患慢性乙型肝炎15年，因呕血、柏油便1

天入院。体检：嗜睡，巩膜黄染，胸壁见蜘蛛痣，有肝掌，腹软，肝

未及，脾肋下2cm,质中，移动性浊音阳性，扑翼样震颤阳性。经治

疗后患者清醒。不利于预防肝性脑病再发的措施是

A.调整水、电解质平衡

B.酌情应用利尿药

C.加强营养，多补充蛋白饮食

D.应用改善肝功能药物

E.经常口服乳果糖

19、某男性患者，49岁，有肝硬化病史，近1周来腹部胀痛伴有发

热。体检：脾肋下4cm，腹水征什）。化验：腹水常规淡黄色，比重

1.017,蛋白25g/L,细胞总数5.0X10/L,白细胞4.7X10/L,中

性粒细胞0.82。诊断应首先考虑

A.肝硬化合并自发性腹膜炎

B.肝硬化合并结核性腹膜炎

C.肝硬化合并肝癌

D.肝硬化合并腹膜转移癌

E.肝硬化合并门静脉血栓形成

20、某男性患者，77岁，1天前无明显诱因出现腹痛，为阵发性，

以脐周为主，无放射痛，排稀水样便，夹鲜红色血丝，共10次，伴

里急后重，无呕吐。在当地医院查粪常规示WBC1〜2/HP,隐血试验

阳性。既往有"高血压病"及“冠心病”史3年。查体：体温36.5℃,

脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg,神志清楚，皮

肤、巩膜未见黄染及出血点。浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音稍粗，

未闻及干、湿性啰音，腹软，脐周及左上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。

诊断首先考虑

A.急性胃肠炎

B.溃疡性结肠炎

C.肠穿孔

D.大肠癌

E.缺血性结肠炎

21、某男性患者，29岁，间断腹痛、腹泻、脓血便3年，加重2周,

4〜6次/日，不伴发热。结肠镜检查示：直肠、乙状结肠粘膜弥漫

充血、水肿，有多发、表浅溃疡，附有脓血性分泌物。最可能的诊断

是

A.出血坏死性肠炎

B.伪膜性肠炎

C.克罗恩病

D.溃疡性结肠炎

E.缺血性结肠炎

22、某男性患者，51岁，有长期大量饮酒史，被诊断为"酒精性肝

硬化”3年，近期出现腹胀，下肢水肿。B超示：腹腔中量积液。以

下治疗措施中最关键的是

A.戒酒

B.腹水浓缩回输

C.利尿治疗，每天减轻体重不超过1kg

D.补充白蛋白，每日可用20〜40g。

E.限制水、钠的摄入

23、某女性患者，46岁，上腹痛、腹胀、恶心、暧气5年，乏力、

喜睡。胃镜示：浅表性胃炎，快速尿素酶试验及C-尿素呼气试验阳

性，生化全项未见异常，腹部B超正常。经抑酸及促胃肠动力药治疗

无效，可以尝试的治疗是

A.饮食调节

B.根除Hp治疗

C.镇静药物治疗

D.补充消化酶

E.胃肠解痉药

24、某男性患者，63岁，间断便血2个月，暗红色，排便次数增多,

每日3〜4次，伴下腹痛，消瘦。查体：腹部平坦，柔软，左下腹轻

压痛。为明确出血病因，应首选的检查是

A.结肠镜

B.核素显像

C.领餐消化道造影

D.选择性血管造影

E.腹部CT

25、某男性患者，17岁，诊断肝硬化4年，近2年开始出现学业下

降，双上肢粗大震颤。查体：巩膜无黄染，角膜边缘可见褐色色素环。

腹部膨隆，无压痛，肝肋下2指，脾肋下可及，移动性浊音(-)0对

明确病因诊断最有意义的检查是

A.血清铁，铁蛋白测定

B.血清铜，铜蓝蛋白测定

C.血苯丙氨酸浓度测定

D.尿氨基酸测定

E.血、尿吓琳测定

26、某女性患者，49岁，既往体健，B超发现肝脏左叶占位。为明

确诊断应首选的血清学检查是

A.AFP

B.CA125

C.CEA

D.CA19-9

E.CA24-2

27、某女性患者，56岁，上腹痛4个月，查体：消瘦，面色苍白，

心肺无异常，腹隆起，移动性浊音阳性，肝脾未扪及。大便隐血试验

什），B超示大量腹水，双侧卵巢低回声结节。最有可能的诊断是

A.结核性腹膜炎

B.卵巢癌腹腔转移

C.胃癌腹腔转移

D.腹膜间皮瘤

E.肝硬化失代偿期

28、某男性患者，68岁，餐后突然发生腹痛、大便排出暗红血液，

既往有高血压及糖尿病史4年，诊断首先应考虑为

A.急性胃肠炎

B.溃疡性结肠炎

C.肠穿孔

D.缺血性结肠炎

E.大肠癌

29、某男性患者，55岁，餐后2小时突发呕血1000mL暗红色，排

黑便