新生儿气道及呼吸机管路护理(精制手工图文)

新生儿气道及呼吸

机管路护理精品内容完整版汇报：Xxx01

人工气道的护理呼吸机管路护理目录CONTENTS01人工气道的护理由于新生儿呼吸系统特殊的生理特点，常有呼吸困难、通气障碍、低氧血症和分泌物阻塞气道等症状出现。呼吸窘迫患儿可能仅需要氧疗；而呼吸衰竭和窒息的患儿则需要机械通气支持。尽早、及时应用机械通

气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段。正确、有效的呼吸道管理，维持

呼吸道通畅，改善通气功能更是治疗成功的关键。适应症：1.Apgar评分0-3分，病情严重，单纯面罩给氧不能改善的患儿；2.经吸氧后PaO2<50mmHg,PaCO2>65mmHg的患儿；3.反复呼吸暂停药物治疗无效；4.并发肺透明膜病，需滴入肺表面活性剂。内径(mm)体重(kg)孕周(w)2.5<1<283.01-228-343.52-334-383.5-4.0>3>38喉镜的选择：早产儿0号镜片足月儿1号镜片气管导管定位：位于气管中点，其骨性标志为

胸骨上切迹、锁骨中线或第二

胸椎水平。最终通过插管后听

诊和胸部X光检查来定位。体重(kg)插入深度

(cm)<0.756172839410导管插入深度：确定导管正确位置的方法1.胸部对称起伏2.听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下呼吸音，胃部无呼吸音。3.无胃胀4.呼气时导管内有雾气5.孩子的心率、肤色和反应都有所改善。插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观察胸部运动是否对称，判断插管是否在气管内，并标记深度。每个班次检查插管深度。固定导管应减少对周围皮肤和粘膜的损伤。选择有效的

导管固定方法，每天将导管移至嘴角，减少导管对牙齿、口腔粘膜和舌头的压力。(一)保暖护理1.控制环境温度：新生儿理想室温22-24℃,相对湿度55-65%;早产儿理想室温24-26℃,相对湿度65-75%2.保持中性温度：中性温度是指孩子暴露在这个环境温度下，不仅可以使体温保持在正常范围内，而且可以使孩子的新陈代谢率最低，耗氧量减少。新生儿正常体表温度为36.0-36.5℃,正常核心(直肠)体温为36.5-37.5℃,腋窝温度可能低0.5-1.0℃。

(二)保持呼吸道通畅孩子的头部应稍微向后倾斜(鼻吸气位),也可以侧卧，以防止分泌物或呕吐物不慎吸入气道；应将孩子翻身、拍背、

湿润呼吸道并吸痰。工作。如果发生肺不张，应减少孩子侧卧位的时间。俯卧位增加肺部扩张，有利于分泌物的排出，大大增加通气量。1.吸痰的指征①

听诊有痰声；孩子烦躁、呼吸困难、PaO2

降低或不稳定；②

吸痰频率根据痰液情况决定。

一般4小时一次，必要时2小时一次。不建议定期吸痰，因为过度吸痰会刺激呼吸道粘膜

并增加分泌物。及时彻底吸出痰液。2.拍背及湿化①拍背和加湿是实现有效吸力的必要步骤。翻身、拍背产

生的振动使痰液和气道壁松弛，有利于痰液的吸出；而

加湿则有利于痰液的稀释，使其更容易从支气管排出，更容易吸出。②

气道分泌物较多者，每日雾化吸入、拍背吸痰4-6次；对于气管插管的患儿，若痰液较稠，可在吸痰前注入生理

盐水0.5～1ml,用复苏球囊加压6～8次，稀释分泌物后

吸出。●拍背方法：一人固定导管，另一人一手托患儿头部，

一手掌中空，手指弯曲，拇指并拢，用腕力有节奏地自下而上，由外向

内叩背。频率120-180次/分，每个部位叩击1-2分钟。但

新生儿有肺出血、颅内出血，肺透明膜高峰期则不宜拍背。3.吸痰管的选择吸痰管的直径不超过气管导管直径的2/34.负压调节0.02-0.04kpa5.提高对吸痰的耐受性6严格无菌操作，严密观察患儿的反应(三)气道的护理1.正确的吸痰方法(1)密闭式吸痰：有利于保持较好的氧合，维持稳定的血流动力学，并能有效防止交叉感染。手术安全，仅需一人操作，可减少肺部

感染的发生。、防止痰阻，减少护理工作量。新生儿机械通气时

应用，可避免肺泡萎缩，特别是早产儿和肺尚未发育成熟的低出生体重儿。(2)开放式吸痰：优点是吸痰彻底，易于观察痰液性状；但易造成缺氧和交叉感染。需要2人操作。◆开放式吸痰方法：每次吸痰前，先滴入NS,再接呼吸机1-2分钟吸痰。根据孩子的体重，滴入0.5-1ml

。

每次吸痰时，选择合适的面罩，从腋中线

处呈扇形轻拍背部。吸痰器右手戴无菌手套握住吸痰管，左手握住吸痰管的开关部分；助手用气囊加压呼吸、气道湿化、翻身、拍背、

震颤分离气管插管与呼吸机接口。无负压轻轻插入，到达一定深度时轻轻旋转，同时慢慢退出，遇到分泌物稍停片刻，记得上下抽吸。

如果一次吸不完，用复苏气囊加压呼吸，直至皮肤变红，心率恢复正常，血氧饱和度大于95%。2.吸痰管插入深度适宜的吸痰管插入深度应按cm

加刻度标记，以气管插管长度再延长1cm

为宜，或将吸痰管从胸骨角上2-3cm

测量至气管插管或套管在体外开口端的长度。有研究认为吸痰时的负压应随吸痰插入深度调节，每次

吸痰时间小于15秒。在吸痰

过程中密切观察患儿的心率、

血氧饱和度的变化。3.适时的吸痰提倡必要时吸痰。有研究表明，适时吸痰可以有效减少吸痰频率，减少呼吸道粘膜的刺激，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。适时吸痰的时间：1)患儿咳嗽、频繁呛咳或有憋气时；2)在患儿胸部或床旁可闻及痰鸣音；

3)呼吸机气道压力升高；4)氧分压或SO2突然降低时；5)根据上次吸痰的痰液量、时间判断。(四)预防感染，加强基础护理◆严格遵守消毒隔离制度：1)与患儿接触的物品，包括暖箱、雾化器、管道、监护仪、呼吸机等均严格消毒后使用；2)护理人员每次接触患儿前均须洗手；3)吸氧采用一次性输氧装置；4)机械通气的患儿：管道中冷凝水及时消毒并倒掉，呼吸机管路定时换，严格消-洗-消原则，达到灭菌效果。◆做好基础护理：做好眼部、脐部、臀部、口腔及皮肤皱褶处的护理，每天2

次。尤其重视口腔护理，防止

致病菌下行，引起肺部感染。(五)口腔护理对于机械通气患者，口腔长期处于开放状态，容易导致唾液分泌减少、口腔粘膜干燥、口腔自净和局部粘膜阻力增加。必要时每天涂抹制霉菌素2-3次，以防止鹅口疮分泌物增多，并浸

泡固定插管的胶带造成松动。要求每1-2天更换一次。02呼吸机管路护理洗手是预防VAP最简单、最有效的措施，在各项检查和操作前后认

真洗手，减少手的带菌率，防止新

生儿间的交叉感染。◆保持管道通畅所有接口连接紧密，不会脱落。如果呼吸机回路管道发生扭曲、折叠、堵塞等情况，会导致气道阻力增加，影响通气。可能会出现低压警报或PIP突然下降，这也会影响通气。患儿表现呼吸困难加重，呼吸频率加快，人机对抗，注意观察管道，及时处理积水。报警项目常见原因处理方法低压报警通气回路脱接迅速接好脱接管道高压报警①呼吸道分泌物增加；②通气回路、气管导管曲折；③人机对抗；④叹息通气时无菌吸痰；调整导管位置；

调整报警上限；药物对症

处理气道温高①湿化器内液体过少；②体温过高加蒸馏水对症对因治疗◆呼吸机管道的护理呼吸机管路是细菌繁殖的重要场所。呼吸机管道中的冷凝水是一种污染物。使用时，应将冷凝水收集瓶置于管路最低处，及时倒掉冷凝水。集水瓶中的冷

凝水应及时作为污水排出。冷凝水应倒

入盛有500毫克氯气的容器中，放入装有

消毒剂的有盖容器中，消毒后倒入。断

开管路和改变体位时，防止冷凝水倒流污染呼吸回路或引起患者误吸。集水瓶的位置

√集水瓶的位置×◆气道湿化与加温呼吸机加湿液每天500-1000ml,水温保持在32-36℃。避免冷空气刺激引起呼吸道痉挛，导致呼吸道分泌物干燥，纤毛活动减弱，甚至痰液、血迹形成痰痂，难以吸出。湿化治疗是预

防和减少机械通气并发症、保持呼吸道通畅的重要措施。目前，

加热加湿是国内外公认的有效方法。鼻纤毛分泌粘液的杯状细胞柱状上皮细胞基础细胞膜吸入的灰尘段粒

吸附于粘液层鼻纤毛促使粘液向咽部移动粉尘颗拉◆腰背肌练习，5点支撑法术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。(1)五点支撑法康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法◆术后7-

9天平卧于硬板床上，用头、双脚3

点支撑，将臀部撑起，尽量