挂号作业标准作业规范 (一)

挂号作业

标准作业规范

版序：1

管理单位：管理部

负责单位：医事课

初稿日期:2014/08/01

完成日期：2014/08/05

本内容未经财产著作权人同意,

不得转载或引用。

著作权为XXXXXXXX医院所有

文件履历纪要页

文件发行单位文件管制等级

管理人员医事课口管制文件口非管制文件

版

实施日期修订内容摘要核准

序

12014/09/22为落实本院文件标准化管理、管制之规已于2014/09/22奉执行长

定，确保文件之正确性、实时性及可用核准，签陈文

性，订定此标准化文件，以为遵循之规

定。

目次

一、目的...............................................................3

二、适用范围...........................................................3

三、权责单位...........................................................3

四、名词解释...........................................................3

五、参考文件...........................................................4

六、作业说明...........................................................4

七、控制重点..........................................................11

八、流程图、表单......................................................15

九、附件..............................................................27

、目的

（一）建立标准化作业流程，使收费员于挂号作业上有所依循。

（二）为提升收费员挂号效率，提供多元挂号管道及简化行政程序，让民众享有快速便捷之

挂号服务。

二、适用范围

本程序害遹用靶IS卷翳事^下罩位力粉、急粉檀椁幺且收费具、住院批^幺且批彳贾具辨理

挂卜虢相^作棠；民冢所使用「言吾音挂卜虢」、「幺罔路挂卜虢」及「行勤版幺罔路挂卜虢」圈於民冢自行

操作，故不列入本程序耆靶圉。

三、权责单位

管理部须指派专人管理，工作分配如下：

（一）文件维护者：门诊、急诊柜台组。

（二）文件审查者：医事课。

四、名词解释

（一）初诊：病历主档中尚无资料者属之。

（二）复诊：病历主档中已存在资料者属之。

（三）转诊：医疗法第73条：医院、诊所因限于人员、设备及专长能力，无法确定病人之

病因或提供完整治疗时，应建议病人转诊。但危急病人应依第六十条第一项规定，先

予适当之急救，始可转诊。前项转诊，应填具转诊病历摘要交予病人，不得无故拖延

或拒绝。

（四）新生儿：出生未满2个月且未具有健保身份者。

（五）初诊挂号：符合初诊定义病人；限临柜、网络、行动版网络，办理时须先核对病人身

份证明文件，并复印身份证件以供备查。

（六）复诊挂号：符合复诊定义病人，限临柜、行动版网络、网络、电话、语音，办理时须

先核对病人身份证明文件。

（七）现场挂号：所挂号之诊次为当时段诊次者属之，限临柜及电话。

（八）预约挂号：所挂号之诊次非当时段诊次者属之，限临柜、行动版网络、网络、电话、

语音。

（九）门诊及急诊挂号服务时间：

类别早今晚

门诊看诊08:3012:0014:0017:0018:3020:30

现场挂号07:0011:4512:0016:4518:3020:15

现场保留号取号06:0007:0011:3012:0016:3017:00

人工电话挂号08:0012:0013:3017:0018:0021:00

门诊柜台挂号07:00-22:00

语音电话预约挂号05:00-24:00

网络及行动版网络挂号00:00~24:00（仅限预约挂号）

急诊柜台挂号00:00-24:00

五、参考文件

（一）政府法规：

1.全民健康保险医疗办法。

2.全民健康保险保险凭证收费标准。

3.全民健康保险转诊实施办法。

（二）本院规章：门诊管理作业办法。

六、作业说明

本挂号作业标准规范以作业类别区分，再以来源别分类，各作业项目如下表所示:

类别来源别作业项目定义

临柜初诊挂号病历主档中尚无资料之病人至门诊或急诊柜台办理挂号

门诊

新生儿初诊病历主档中尚无资料之病人，出生未满个月且未具有健

急诊2

挂号保身份者至门诊或急诊柜台办理挂号

病历主档中尚无资料之病人：

转诊初诊挂号1.持转诊单至门诊柜台办理挂号

初诊

门诊2.经转出诊所（医院）致电本院转诊服务电话办理挂号

收容于入出国及移民署宜兰收容所且病历主档中尚无资料

靖庐初诊挂号

之病人办理挂号

无名氏初诊

急诊无法确认身份之病人至急诊柜台办理挂号

挂号

复诊门诊复诊挂号病历主档中已存在资料之病人至门诊或急诊柜台办理挂号

挂号急诊

病历主档中已存在资料之病人：

转诊复诊挂号1.持转诊单至门诊柜台办理挂号

2.经转出诊所(医院)致电本院转诊服务电话办理挂号

门诊血液透析室依血液透析室护理庶务员提供「洗肾室病人挂号名单」办

复诊挂号理批次挂号作业

新生儿听力在本院出生新生儿出生满24小时可办理新生儿听力筛检

筛检挂号挂号作业

病人在网站以初诊身分使用网络或行动版网络预约挂号

网络初诊补登

后，至门诊柜台办理补登作业

门诊

退挂病人以电话或临柜方式要求退挂

其他

网络加密设定病人网络挂号密码

附属

新生儿给号本院出生新生儿家属至急诊柜台办理新生儿给号。

作业

转科：经临床单位电话告知急诊柜台收费员病人须转科

急诊L

转科暨退挂2.退挂：病人持标签贴纸自行至柜台要求退挂，收费员须

先电话联络临床单位确认无误后，办理退挂作业

作业细则如下:

(一)临柜初诊挂号作业

1.门诊临柜初诊挂号作业

(1)目的：为使病人初诊挂号作业流畅，并使收费员有所依循。

(2)适用范围：门诊初诊挂号作业。

(3)权责人员：门诊柜台组收费员。

(4)作业内容：

A.作渠H寺檄：幺空咒粉檀椁收费M查官旬卷初粉病人。

B.作棠程序：

(A)病人摧带身份言登明文件注1至檀椁辨理挂卜虢作t。

(B)收费具於力粉初粉挂卜虢系统辨理初粉挂卜虢作棠，程序如下：

a.初诊身分确认：

(a)收费员读取病人健保IC卡或输入身份证号码，由系统比对病历

主档，无法找出既有病历资料者。

(b)收费员以病人出生日期查询，无法找出既有病历资料者。

b.建立病人基本资料：经上述程序比对后，确定病人未曾至本院就医

时，收费员须于初诊挂号画面建立病人基本资料注2。

(a)病人有携带健保IC卡：读取病人健保IC卡，系统带入健保IC

卡内病人基本资料(身分证字号、姓名、性别、出生日期)，收费

员再依病人提供信息注3输入尚未建立之基本资料栏位。

(b)病人未携带健保IC卡：收费员依病人提供信息输入病人基本资

料栏位。

c.办理挂号作业：基本资料维护完成后，取得病人病历号，收费员即

可办理挂号作业。

(a)收费员依病人需求点选看诊日期、时段及输入诊室号，完成挂

号即取得该科医师看诊号注，

(b)完成挂号后打印挂号单并交予病人注5。

d.证件资料存查：收费员完成挂号时，须将病人身分证件影印注6,并

告知病人看诊前先至顾客服务中心完成门诊初诊病历再至诊间看

诊。

2.急诊临柜初诊挂号作业

(1)目的：为使初诊挂号作业流畅，并使收费员有所依循。

(2)适用范围：急诊初诊挂号作业。

(3)权责人员：急诊柜台组收费员。

(4)作业内容：

A.作渠畤檄：幺至急粉檀椁收费M查2旬卷初粉病人。

B.作棠程序：

(A)病人摧带身份言登明文件至檀椁辨理挂卜虢作t。

(B)收费具於急粉初粉挂卜虢系统辨理初粉挂卜虢作棠，程序如下：

a.初诊身分确认：

(a)收费员经由读取病人健保IC卡或输入身份证号码，由系统比对

病历主档，无法找出既有病历资料者。

(b)收费员再以病人之出生日期查询是否有该病人之病历资料。

b.建立病人基本资料：经上述程序比对后，确定病人未曾至本院就医

时，收费员须于急诊初诊挂号画面建立病人基本资料。

(a)病人有携带健保IC卡：读取病人健保IC卡，系统带入健保IC

卡内病人基本资料(身分证字号、姓名、性别、出生日期)，收费

员再依病人提供之信息输入尚未建立之基本资料栏位。

(b)病人未携带健保IC卡：收费员依病人提供之信息输入病人基本

资料栏位注7。

C.办理挂号作业：基本资料维护完成后，取得病人病历号，收费员依

检伤护理师检伤结果办理挂号作业。

(a)系统带出病人基本资料后，收费员依检伤护理师判定结果，选

择科别、看诊日期、时段后即完成挂号注8。

(b)收费员打印标签贴纸交予护理师注9。

d.证件资料存查：收费员完成挂号时，须将病人身分证件影印注叫

(二)复诊挂号作业

1.门诊复诊挂号作业

(1)目的：为使门诊复诊挂号作业流畅，并使收费员有所依循。

(2)适用范围：门诊复诊挂号作业。

(3)权责人员：门诊柜台组收费员、住院批价员。

(4)作业内容：

A.作棠畤檄:

3)幺坐檀椁收费M查黄复粉病人。

(B)血液透析室提供病人名罩注16。

(C)本院出生新生儿之听力筛检挂号。

(D)申请文件挂号。

B.作棠程序：

(A)病人摧带身份^件注I1至檀椁辨理挂卜虢作渠。

(B)收费具於力^^复粉挂卜虢系统辨理挂卜虢作棠，程序如下：

a.复诊身份确认：收费员读取病人健保IC卡或输入身份证号码注£经

系统比对病历主档为复诊病人。

b.办理挂号作业：取得病人基本资料后，收费员即可办理挂号作业型3。

(a)收费员依病人需求点选看诊日期、时段及诊次号注I,挂号，挂号

完成即取得该科医师之看诊号。

(b)完成挂号后打印挂号单并交予病人注巴

2.急诊复诊挂号作业

(1)目的：为使急诊复诊挂号作业流畅，并使作业员有所依循。

(2)适用范围：急诊复诊挂号作业。

(3)权责人员：急诊柜台组收费员。

(4)作业内容：

A.作渠畴檄：经急诊柜台收费员查询为复诊病人。

B.作棠程序：

(A)病人摧带摧带身份^明文件1至檀椁辨理挂卜虢作t。

(B)收费具於急^^复粉挂卜虢系统辨理挂卜虢作棠，程序如下：

a.复诊身份确认：收费员经由读取病人健保IC卡或输入身份证号码

巴经系统比对病历主档为复诊病人。

b.办理挂号作业：

(a)系统带出病人基本资料后，收费员依检伤护理师判定结果，选

择科别、看诊日期及时段后即完成挂号8。

(b)收费员打印标签贴纸交予护理师9。

(三)其他附属作业

1.网络初诊补登作业

(1)目的：为使网络初诊补登作业流畅，并使收费员有所依循。

(2)适用范围：门诊网络初诊补登作业。

(3)权责人员：门诊柜台组收费员。

(4)作业内容：

A.作渠H寺檄：病人在本院幺罔站以初粉身分使用幺罔路或行勤版幺罔路子直祭勺挂卜虢，

至尸父纽H檀:辨理9甫登作棠。

B.作棠程序：

(A)病人摧带身份看登明文件1至檀樟:辨理初粉祷登作渠。

(B)收费具辨理初粉祷登作棠，程序如下：

a.初诊补登确认：收费员开启「初诊补登」画面输入病人身分证字号

查询。

b.建立病人基本资料:

(a)系统带入病人于本院网络初诊挂号时所填写之基本资料。

(b)收费员确认基本资料无误后，取得病人病历号。

(。京登件资料存查：收费具至「咒粉挂卜虢」重面列印病人挂卜虢罩，并符病人

身分高登件影印6及告知病人看粉前先至^客服矜中心完成力粉初粉病魔

再至^^看粉。

2.门诊退挂作业

(1)目的：为使转退挂作业流畅，并使收费员有所依循。

(2)适用范围：门诊退挂作业。

(3)权责人员：门诊柜台组收费员。

(4)作业内容：

A.作棠畤檄：病人以重看舌或生豺II方式要求退挂卜。

B.作棠程序：

(A)病人接打雷京舌或貌自至批^挂卜虢檀；窿要求退挂卜。

(B)收费具辨理退挂卜作棠，程序如下：

a.查询挂号纪录：收费员至「转退挂」画面输入病人病历号或身份证

字号查询病人挂号纪录。

b.确认资料及退挂：

(a)收费员与病人确认退挂之挂号日期、时段、科别、医师。

(b)收费员确认无误后即可办理退挂以

3.网络加密作业

(1)目的：提供病人网络挂号加密功能，避免病人账号被盗用。

(2)适用范围：网络挂号密码设定。

(3)权责人员：门诊柜台组收费员。

(4)作业内容：

A.作棠畤檄：病人白豺II要求定幺罔路挂卜虢密碣。

B.作棠程序：

(A)病人摧带身分看登明文件正本至咒^服矜台辨理。

(B)收费戛瞬看登身份彳发，辨理幺罔路加密作渠，程序如下：

a.申请表单及同意书填写：收费员请病人填妥「罗东博爱医院网络挂

号加密申请表」及「罗东博爱医院网络挂号加密申请同意书」。

b.设定网络挂号密码：收费员至「网挂密码」画面，查询病人资料后，

请病人输入密码即设定完成。

c.网挂加密功能确认：请病人立即至罗东博爱医院网络挂号系统测试

网挂加密功能，测试无误后，将【罗东博爱医院网络挂号加密本人

使用密码收存函】交予病人带回并妥善保管180

4.急诊新生儿给号作业

(1)目的：为使新生儿给号作业流畅，并使收费员有所依循。

(2)适用范围：急诊新生儿给号作业。

(3)权责人员：急诊柜台组收费员。

(4)作业内容：

A.作棠日寺檄：本院出生新生兄家圈至急粉檀檀:辨理新生完给虢。

B.作棠程序：

(A)病人家圈摧带初粉病人基本资料表至急粉檀檀:辨理新生完给虢。

(B)收费具辨理急粉新生完给虢作渠，程序如下：

a.建立病人基本资料：收费员开启新生儿给号画面，依病人提供资料

维护病人基本资料3。

b.基本资料维护完成后，取得新生儿病历号。

5.急诊转科暨退挂作业

(1)目的：为使新生儿给号作业流畅，并使收费员有所依循。

(2)适用范围：急诊新生儿给号作业。

(3)权责人员：急诊柜台组收费员。

(4)作业内容：

A.作棠畤梭：

(A)傅科作棠畤檄：幺坐陶床罩位重^告知檀檀:收费具病人须傅科。

(B)退挂卜作棠畤檄：病人持襟籁贴幺氏自行至檀椁要求退挂卜，收费具须先重

京舌珊评各陶床罩位硅言忍瓢^彳爰，辨理退挂卜作棠⑹”。

B.作棠程序：

(A)穗科：

a.收费员依据临床单位给予之病历号。

b.收费员进入「转科暨退挂」画面，办理转科作业，程序如下:

(a)收费员输入病人病历号，选取欲转科之笔数。

(b)修改科别资料，选取「转科」后即完成。

(B)退挂卜：

a.收费员依据病人所持标签纸上之资料。

b.收费员进入「转科暨退挂」画面，办理退挂作业，程序如下:

(a)收费员输入病历号或就医序号，选取欲退挂之笔数。

(b)收费员勾选「退挂」确认后即完成退挂作业。

(c)收费员收回病人标签贴纸，并归还病人健保卡IC卡。

七、控制重点

(一)门急诊挂号作业控制重点：

1.证号类别及规则：收费员依下表证号类别及规则办理挂号作业。

编号使用时机证号类别证号规则备注

系统依本国身分证字号编码

1本国籍人士身分证字号输入身分证字号

规则管控稽核

系统依本国居留证编码规则

2非本国籍人士居留证号输入居留证号

管控稽核

系统依本国护照编码规则管

3非本国籍人士护照号码输入护照号码

控稽核

护照号码-其

4非本国籍人士输入护照号码无管控稽核

他

新生儿姓名为母亲姓名+BM

5新生儿初诊挂号新生儿给号输入$或BF(BM为男生，BF为女

生)

靖庐证号规则：

每周一上午由医

男生；YMXXXXX-002

务管理部家医科

或004

管理师通知门诊

女生：YFXXXXX-002⑴依入出国及移民署宜兰

柜台有巡回门诊

或004收容所提供之名单输入病人

6时，门诊柜台依靖庐

注：姓名；

入出国及移民署

LXXXXX为入出国及⑵靖庐诊室号为F99J

宜兰收容所

移民署罗东收容所提供

E-mail之靖庐名

之靖庐编号

单输入

2.002为中国大陆人民

3.004为中国大陆人民

以外之外籍人士

1.「出生日期」输入

1911-01-01

无法确认2.待病人补件时补输基本

7无名氏初诊输入*

病人身份资料，若补输资料后系统稽

核为复诊病人时则进行病历

合并作业

2.病历主档资料纯E护：

(1)病历资料修正：当病人资料有误时，主动修正病人病历资料：

A.作业时机：发现病人资料错误

B.系统画面：病历维护

C.修正病人资料：修正错误资料内容，包括姓名、身分证号、出生日期、性别等。

(2)病历资料更新：病人病历资料180天未更新，须主动与病人确认资料正确性，并

于历主档进行维护作业：

A.作业时机：系统提示病人资料180天未更新。

B.系统画面：门诊挂号、急诊挂号。

C.修改病人资料：修改地址、电话等资料。地址之县市、乡镇市区须用查询，不

可用人工输入，地址修改完成时，须勾选「套用至通讯地址」。

(二)门诊挂号作业控制重点：

1.挂号类别及原则：

(1)挂号类别共分为预约、现挂、补输、VIP、限制、转诊六种，如下所示:

挂号类别代码使用原则凭证

预约R使用于病人挂非当时段诊次无

现挂A使用于病人挂当时段诊次时无

使用于现场、预约号已额满，且医师同医师加挂

VIPV

意病人加挂单

医师加挂

限制S使用于医师停止挂号后，同意病人加挂

单

转诊T使用于由医院(诊所)转诊至本院之病人转诊单

(2)收费员须依照上述使用原则及凭证办理挂号作业。

(三)急诊挂号作业控制重点：

1.确认健保卡使用者身分及合法性：

(1)针对就医病人身份辨识确认(病人情况危或意识不清则不在此限)：

A.有健保卡：检视照片是否为本人。

B.无健保卡：无照片者须核对其他附有照片证件，如身份证或驾照。

C.系统提示：资料180天未更新，须当场询问更新住址及联络电话(手机及家用

电话)，立即拨打手机号码确认是否可通。

(2)初诊挂号没有带证件病人：

A.得确认电话、手机及住址。

B.身份尚未证明时以初诊挂号。

C.待家属提供身份证明文件时核对身分后执行资料合并。

(3)外籍劳工就医须确认雇主之连络电话并当场拨接确认：

A.核对相片及各项基本资料。

B.影印身份证明文件备查，护照、居留证等。

C.若为欠卡且无法提供任何连络方式者，请其于急诊留观，立即进行：

(A)平日：立即通知帐务人员至现场处理。

(B)假日：联络帐务人员或组长后，依其指示处理。

2.同疾病急诊24小时返诊:

(1)因同一疾病于离院后24小时内返诊者，不可重新挂号。

(2)开普第一次就诊帐档。

(3)打印当次就诊贴纸供医护人员诊疗所用。

3.同疾病急诊非24小时返诊：

(1)病人离院逾24小时后返诊，须重新挂号。

(2)若有医疗争议，经医师同意不须重挂者。

(3)即采同急诊复诊挂号作业。

八、流程图、表单

图一、门诊临柜挂号

就

酸

酉

岩

田

日

络挂号

门诊网

图二、

图三、门诊电话人工预约挂号

图四、急诊挂号

图五、无名氏挂号

（意耨

就

噩

富

日

蕤柬博爱翳院

初^病患基本资料表

姓名1痛胜蛇

NAMECHARTNo.

出生日姓别

另（M）女（F）

BIRTHDAY年月日SEX

身份罐虢

搜照5t码

IDNO.PASSPORT

1市市卿

住址

ADDRESS表

街路段巷弄蛇楔

住家重话行勤电括

PHONENO.GSM

重子信箱*

E-MAIL

FORM:H-A-038

一、初诊病患基本资料表

表二、门诊初诊病历

FORMMR-B001-1

姓名届柬博爱鲁院

病发就4

性别：口另口女r^^初粉病展

年M-

□熊□工：□商Z2革口公口教口善殖g牧□牛口林□"匚）德□就□狗□其他

□M1有糖勾退一1牛□”□*!□情□«*□狗口其他1

幼物接麟史

近三儡月内旅□M□有也论

透史期WT年月日至年月日

□M□＜：□Pyrine□Penicilline□GM□Aspegic□VorenD磺胺期

遇敏史

其他：

特殊身份□黑口有.□毒癌匚««□M酒□或展口其他：

挨病史治流慢松病：口融；□有：口高血■屋口除尿察□心曦病□其他：

我柒性揍病：□熊；□有：□HBVOHCV□TB□疥舟□其他：

口M

C7*1

手沏史

谩去史2.

3.

□抽理每B包•已抽年

佃人白喝酒每B杯•已喝年

口檀榔每日ffl•已嚼一年

基本身tft状熊身高cmm重：kg血屋ninHg;膑捋•次/分；呼吸.：次/分；心跳：女/分

据史覆取封女□本人口家人n朋克：

表三、儿童健康手册

0*0*二

岌*tea工

10—施0:

••vaawaeMMwaaaaataa・*a1•

•M«a•♦

，而日故观■室■■民■印

表四、门急诊挂号单

正面

财困法人^^基金^^束博爱翳院

挂嘴军

病JS虢：0634348隆名：禹秀莉

看粉日期：103-09-05（五）下午

就粉科别：胃J®肝脑科瞽漳：榻增慧

看粉虢：063

地黠：F^^大^05^彩室虢:512

本^次^^於：14:00

到^畤：16:45（彳堇供参考）

*30蕨（含）以上，有吸菸或腐植榔辔IB的民狼，|»每2年接受1次口控黏膜检查，洽■分檄3133—

吸菸：O有意IS戒菸。罪意^戒菸O瓢O已戒

横榔：。有意顾戒横O维意gS戒楂。辗o已戒

背面

就，明：

一、本收^改或未加盖本院收费章者舞效。

二、正本嘉瘵费用收球遗失不能捕登,如需僮以副本或年度瞽瘴费用

表给予，另欲增加份数噢「瞥瘵费用收搪U正本申^即可•就

一至FU今大^一楼申演文泽植台，每份$10元工本皆。

三、申^退费者，^於10日内阖带收獴正本及病人健保卡，於上班畴

^至收费植棱辨理退费。

四、若卷住院喈缴款，僮作缴款应明，非腐正式收摞。

五、健保不给付项目，依本院收费榄型收费。

六、瞽事相帑葡服蒋喜缘：'

1.^檄代表虢：03-9543131

•辨理人出院：分梭1150〜1152尸旬服筋：分横3172

♦申3青瞽瘵瞪明香：分械3150颈名勺第二，三次速殖虐方变：分横3155

2.语音描«虢尊/泉：03-9568555

3.人工颈匏捕噬（初冷不可^力卜）：03-9545555

财网法人蕤许基金包

雅柬博爱瞄院

瞽事熄情代碉：1434020015本瞽掠收入

圈战地址：宜篇踪疑柬兼南曷街83就

印花税SS缴

脚络重话：（03）9543131（代表就）

宜i»就|8rBi文

表五、转诊单

\全民健康保叫笔蹄所）樽^军（醇言合至辗束博爱督院）

保除瞽事服矜械情代虢hna4ns

保

陂姓名性,利出生日期，身分sa

封

B男□女G.”

象民BB《前》一H

基

本品给人断看地址\

聊格甯ts

资

料/〜

L•1'VP'<1I["y-I"!

力.病情摘要（生叫「曾短病史）1力•桀桃a康史：J：

£4小可0V—芥加丁介仁4j

原（2司”•’5与>'乩,；

病

摩B.^BfICD-9-CM病名：j

治*硼）（〃./“用何！

脚

C&:3.•“）点。於加%也7c

要C•检查及治疲摘要.（/

院1.最近一次检查结果2.最近一次用巢或手衙名耦

日期：日期:：

辍缶：/

1.□急^治廉4・口4一步检查，检查项目:

柝

2.□住院治瘴5,□樽回樽出或逾常之院所追醒.

目的

3,口卜弓粉治瘴6•□其他

院所

住址子信箱

谕

科

W券别

腮源6年SS戳林聪源

7月¥丁-日

年日期1吟年

陇

C樽酸麻粉:地址：宜蒯豚潮束^

建^^雍束博爱瞽院感邛科93徵地址及南昌街$3就

院所^^9

J以，尿竟：03-9543131斡3162

1.□已予急粉鹿置她网^至翳院2.□已予急粉虚置，加住本院病房治瘵中

3.口已安排住本院病房治瘵中4•口已安排本院科眄粉治燎中

5.口巳予逋常虞理她傅回原院所，建鼠事项如下：

接虑理情形

受

例

影1.主粉甑2.治瘴蕖物或手Jg名耦3$J助轸新之检查结果

隅治瘴摘要ICD-9-CM：

一病名：

用:IS或傅真

院所名耦谶子信箱

科瞥面回,g所

姓别

粉治瞽肺叵年月日

1名筵章日手

嵌本^军限使用乙次※以上位均厩必堪，如熊和」填舞

表六、XXXXX医院网络挂号加密申请同意书

箍柬博爱瞽院^路摆'虢加密申言青同意耆

申请日期：一年一月一日

急了保^您及蕤束博爱瞽院矍方的耀益，^您先弹纽以下舆交易相^的注意事

项及修款（以下楷「本像款」）彳爰，再辞细填妥根虢密礁申布表,垃貌腐檀台申^-

。您的保管密礁及昇常通知羲矜：

•【蕤束博爱瞽院^路措虢】可视彳固人需要自行^定一组事用的密麒限悬六礁），

您有莪矜妥善收存加保自己的密碟，加於每次使用完【辗束博爱瞽院^站】所提供

之服矜彼碓^登出，以防他人盗用。您鹰悬此aa密礁登入系统彼所筵行之一切活勤^

。您自身tt益，萧勿耨密碟泱露或提供予第三人知悉或出借，或樽塞他人使

用。若您樊垣密碟遭人非法使用，鹿立即通知【箍柬博爱普院】立即凄结您的曷、退虢

耀限，若因未及暗通知柬博爱瞽院】致维法有效防止或修您所受的损害、【蕤束

博爱瞽院】不负踣倒责任。

•若您忘言己密码^柬博爱瞽院值槿辨理密码建更作案，密礁更改次贬上限悬

三玄，若逾三次，疆柬博爱普院耨有«!取消您的加密It利，故^妥善收存及保管您的密

礁函。

O辗柬博爱普院的羲矜典壹任餐明:

•我（H依服矜内容的需要，^^您提供他人资料，如：姓名、身分瞪统一褊虢、生

日、住址及其他相^必要资料。除非^遇您的同意、授耀或是因其他法律上的规定，我

fH不曾耨您非公^之资料透露给我1R之外之第三者。

•我fH取得您的资料接，耨完整信存於我的资料虑理系统中，加以霰密保18措施

防止未^授tt人员之接斶一同畤我的人具均接受公司完整的^^保密教育，充分瞭解

客户资料之保密是我每一f0成员的基本^任，亦是您所^心的一件事*我乃的任何一

位人员若有建反客户资料保密承接受相^法规及我ffl内部规定之虞分。

•篇了保as您＜0人资料的完整及安全，保存您（@人资料的腹理系统均已接受妥善的

维^，旋符合相^主管檄^^格的要求，以保障您is人资料不曾被不常的取得或破壤，

除法令有特别规定外，我便号封您资料的蒐集典使用，只限於提供良好服矜及柴矜之必

要靶凰内悬之，不曾樽焉其他用途使用。

•在^路拦虢密礁申^完成彼，蕤束博爱普院服械撞人员耨曾立即透遇您本人测做

密礁，如方临妹吉果彝生冏堰，^富埸告知服矜人员或由服矜人员愤助您虑理。

•箍柬博爱普院具有爰更本脩款之耀利。

其它相^申^幔虢密之冏题，洽瞽事:果日月粉fflt台^^^服矜台以Email聊槃：

立同意害人：（签章虞）

表七、xxxxx