退行性腰椎滑脱症中医诊疗方案

退行性腰椎滑脱症中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断参考1982年Willis的退行性腰椎滑脱症的诊断标准制定。1．腰痛伴臀部疼痛、或和下肢疼痛、麻木。2．X线示腰椎退行性改变（牵拉性骨刺、椎间隙狭窄、小关节增生），无峡部不连表现。3．腰椎前后平行滑移大于2mm。具备1、2和3即可诊断。（二）证候诊断1．风寒湿阻证：腰腿酸胀重着，时轻时重，拘急不舒，遇冷加重，得热痛缓。舌淡苔白滑，脉沉紧。2．血瘀气滞证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。3．湿热痹阻证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。4．肝肾亏虚证：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。5．气血亏虚证：面色少华，神疲无力，腰痛不耐久坐，疼痛缠绵，下肢麻木。舌淡苔少，脉细弱。二、治疗方案（一）手法1．松解类手法（1）基本手法：腰腿部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松腰骶部部的肌肉，时间可持续3～5分钟。（2）腰部牵引法：患者俯卧位，两手紧抓床头，术者位于床尾，两手分别握住其两下肢的踝部，沿纵轴方向进行对抗牵引。（3）腰部屈曲滚拉法：患者仰卧位，两髋膝屈曲，使膝尽量靠近腹部。术者一手扶两膝部，，一手扶两踝部，使腰部过度屈曲，再将双下肢用力牵拉伸直。2．整复类手法（1）坐姿定位旋转复位法：（首都医学发展科研基金项目.课题号：2002-Ⅲ-09）第1步：晃腰推拿。患者俯卧，全身放松，医生双手置脊柱两旁，骶棘肌表面，由表及里，由浅入深，有节奏地推揉骶棘肌，同时使腰段脊柱左右晃动。第二步：定位旋转扳法：患者坐于特制的治疗椅（见图1）上，腰部放松，固定患者的双下肢，术者一手顶住滑脱腰椎的棘突，另一手从患者健侧的腋下穿过，按住对侧的颈肩部，先令患者慢慢作脊柱前屈，当前屈至拇指下感到棘突间隙张开时，在此幅度稳住；嘱患者向健侧作最大幅度的旋转；同时按住颈肩部的手屈曲旋转患者腰部，此时常能听到“咔嗒”声，术者按住棘突的拇指下也感有棘突跳动。患侧侧重复同样的手法操作。第三步：嘱患者俯卧于诊床上，应用推、揉、滚、拿等放松手法放松患侧腰部及患肢。施术完毕。图1腰椎坐姿旋转治疗椅（2）腰椎斜扳法：第一步，晃腰推拿。患者俯卧，全身放松，医生双手置脊柱两旁，骶棘肌表面，由表及里，由浅入深，有节奏地推揉骶棘肌，同时使腰段脊柱左右晃动。第二步，让患者侧卧位，健肢在上，患肢伸直，健肢屈髋屈膝，术者一肘部按于肩前，一肘部按于健侧臀部，两肘向相反方向用力，当腰部有绞锁感时两肘突然用力，可听到“咔嚓”响声，然后让患者健肢在下，患肢在上，侧卧位，再次重复上述手法，术毕。（3）抱膝滚腰法：让患者仰卧于治疗床上，屈膝屈髋，双手抱膝。术者一手抱膝一手抱臀部，将患者下肢抱起，膝盖紧贴胸部，做腰部前屈翻滚运动。每次10～20分临床控制：治疗后症状体征消失，腰椎活动正常，治疗后症状积分0～1分，疗效指数>90%。显效：治疗后症状体征基本消失，腰椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数>70%≤90%。有效：治疗后症状体征有所改善，腰椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善，疗效指数>30％≤70%。无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数≤30％。疗效指数＝（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100％。（二）评价方法改良JOA下腰痛治疗效果评价标准满分29分1．主观症状（9分）A～3分、B～2分、C～1分、D～0分（1）下腰痛A、无任何疼痛B、偶尔轻微疼痛C、频发的轻微疼痛或偶发严重疼痛D、频发或持续的严重疼痛（2）肢体疼痛或麻木A、无任何疼痛B、偶尔的轻微症状C、频发的轻微症状或偶发严重症状D、频发或持续的严重症状（3）步态A、正常B、虽有症状，也可步行超过500米C、步行小于500米，即出现腿痛，刺痛，无力D、步行小于100米，即出现腿痛，刺痛，无力2．临床体征（6分）A～2分、B～1分、C～0分（1）直腿抬高试验（包括加强实验）A、正常 B、30度—70度C、＜30度（2）感觉障碍A、无 B、轻度异常（主观感觉不到）C、明显异常（3）运动障碍 A、正常（肌力5级） B、轻度无力（肌力4级）C、明显无力（肌力0～3级）3．日常活动受限度（14分）A～正常2分、B～轻度受限1分、C～明显受限0分（1）平卧翻身；（2）站立；（3）洗漱；（4）前屈；（5）坐1h；（6）举重物；（7）行走VAS评价法疼痛程度疼痛程度标尺长度（cm）分值（分）疼痛程度疼痛表现00无无任何疼痛感觉1～31轻度不影响工作、生活4～62中度影响工作，不影响生活7～93重度影响工作及生活10