炎症（病理学课件）

炎症概述温柔尊重目录CONTENT炎症的概念01炎症的原因02炎症介质03炎症局部的基本病理变化04炎症的局部表现和全身反应05炎症的临床类型及特点06炎症的概念炎症具有血管系统的活体组织对致炎因子引起的损伤所发生的以防御为主的局部组织反应2.为什么说炎症是以防御为主？1.炎症是很多疾病中基本病理过程！4.炎症是损伤、抗损伤和修复三为一体的综合过程；3.炎症局部基本病变：变质、渗出和增生5.炎症反应的中心环节：血管反应炎症的原因1.生物性因素：最常见，以细菌、病毒为主；

感染：由病原微生物引起的炎症2.物理性因素：机械性损伤、高温、低温等；3.化学性因素：外源性多见（化学毒物）、内源性如尿素、尿酸等；4.异常免疫反应：超敏反应5.坏死组织炎症介质1.概念：炎症时由组织细胞或血浆产生的参与并诱导炎症发生、发展的具有生物活性的化学物质，又称化学介质。2.分类：

（1）细胞源性炎症介质：以颗粒的形式存在于细胞内或在致炎因子刺激下即刻合成；（2）血浆源性炎症介质：以前体形式存在，需经蛋白水解酶才能激活；炎症介质（1）多数炎症介质通过与靶细胞表面的受体结合发挥其生物活性作用；（2）炎症介质可引起靶细胞释放次级炎症介质，使初级炎症介质的作用放大或削弱；

（3）炎症介质可作用于一种或多种靶细胞，对不同的细胞产生不同的作用；（4）炎症介质是被精细调控的；（5）被激活或分泌到细胞外的炎症介质，半衰期很短，很快衰变、被酶降解、被拮抗分子抑制或清除。3.炎症介质特点：炎症介质炎症介质来源血管扩张血管壁通透性增加趋化作用发热疼痛组织损伤组胺5羟色胺肥大细胞嗜碱性粒细胞血小板+++---前列腺素细胞膜磷脂成分+++++-白细胞三烯白细胞肥大细胞-++---溶酶体酶中性粒细胞-++--+细胞因子淋巴细胞-+++--缓激肽血浆蛋白质+++-++补体成分血浆蛋白质+++---纤维蛋白多肽FDP凝血系统纤溶系统-++---4.常见炎症介质及其来源、主要作用炎症局部的基本病理变化（一）变质：炎症局部组织发生的变性和坏死1.原因：

⑴致炎因子的直接作用⑵炎症过程中出现了局部血液循环障碍⑶炎症介质的间接作用2.病变：①实质细胞细胞水肿、脂肪变性；凝固性坏死、液化性坏死②间质粘液样变性、纤维素样坏死炎症局部的基本病理变化（二）渗出炎症局部组织血管内的液体成分和白细胞通过血管壁进入组织、体腔、体表和粘膜表面的过程。液体渗出→渗出液白细胞渗出→炎细胞（三）增生在致炎因子和组织崩解产物的刺激下，炎症局部的巨噬细胞、血管内皮细胞和纤维母细胞增生。炎症的局部表现和全身反应（一）炎症的局部表现1.红：早期充血→鲜红色；后期淤血→暗红2.肿3.热

机制：代谢增强，产热增多→局温升高4.痛

机制：渗出物压迫+炎症介质作用→疼痛5.功能障碍机制：变质+局部肿胀、疼痛机制：急性炎症：充血、渗出（水肿）→肿胀；

慢性炎症：局部组织细胞增生→肿胀炎症的局部表现和全身反应1.发热机制：外致热源→产EP细胞→EP

（IL、TNF）→体温调节中枢→调节介质（PG）→调定点上移→体温↑（二）炎症的全身反应2.外周血白细胞计数改变（1）WBC增高：IL、TNF→骨髓释放白细胞加速

特点：不同类型炎症，增高的白细胞种类不同（2）WBC降低：伤寒病；立克次体、原虫感染3.单核-巨噬细胞系统增生炎症的临床类型及特点起病症状病程基本病变特点炎细胞超急性炎症起病急骤症状明显数小时至数天变质、渗出明显，无明显增生依病变性质而不同急性炎症起病急症状明显数天至一个月以变质、渗出为主增生轻微中性粒细胞亚急性炎症多较急症状明显一个月至数月变质、渗出和增生均较明显依病变性质不同慢性炎症起病缓和症状不明显数月至数年以增生为主、变质、渗出轻微淋巴细胞和浆细胞或巨噬细胞炎症的病理分类急性炎症急性炎症

1.浆液性炎

2.纤维素性炎

3.化脓性炎

4.出血性炎慢性炎症

1.一般增生性炎症

2.炎性肉芽肿⑴感染性肉芽肿⑵异物性肉芽肿

3.炎性息肉

4.炎性假瘤（一）变质性炎症（二）渗出性炎症（三）增生性炎症⑴脓肿⑵蜂窝织炎⑶表面化脓小结1.炎症是具有血管系统的活体组织对致炎因子引起的损伤所发生的以防御为主的局部组织反应；2.致炎因子包括生物性因素（其中以细菌和病毒最常见）、物理学因素、化学性因素、超敏反应、坏死组织；3.炎症介质分细胞源性和血浆源性炎症介质；其主要作用是使微血管血管扩张、血管壁通透性增高；

4.炎症局部基本病理变化包括变质、渗出和增生；5.炎症局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍，也可引起全身反应如发热、白细胞增高、单核巨噬细胞增生。6.临床将炎症分为超急性、急性、亚急性和慢性炎症。急性炎症温柔尊重目录CONTENT急性炎症的病理变化01急性炎症的类型02急性炎症的结局03急性炎症的病理变化（一）血液动力学改变（二）液体渗出（三）白细胞增生急性炎症的特征病变是渗出！包括以下三个过程：细动脉短暂收缩→细动脉扩张→血流速度减慢急性炎症的病理变化急性炎症时血液动力学改变模式图急性炎症的病理变化（二）液体渗出炎症时血液中液体成分通过细静脉和毛细血管壁到达血管外（组织间隙/体腔）的过程。

炎性水肿/浆膜腔积液1.渗出成分：轻：水、盐、白蛋白重：球蛋白、纤维蛋白原2.渗出机制：⑴毛细血管内流体静压增高；⑵组织内渗透压升高；⑶血管壁通透性增加。渗出液漏出液性质透明度蛋白含量比重细胞数Rivalta试验凝固性炎症混浊＞30g/L＞1.020＞0.5×109/L阳性可自凝非炎症澄清＜25g/L＜1.012＜0.1×109/L阴性不能自凝3.渗出液与漏出液的区别（二）液体渗出急性炎症的病理变化（二）液体渗出4.液体渗出的意义

有利：

⑴渗出液可稀释毒素及代谢产物，减轻局部损伤；

⑵为局部带来营养物质和运走代谢产物；

⑶为局部带来抗体、补体成分，有利于消灭病原体；

⑷纤维蛋白原→纤维蛋白网：阻止细菌扩散，使病灶局限化；炎症后期成为修复支架；

⑸渗出液中的病原微生物和毒素随淋巴引流被带到局部淋巴结，可刺激机体产生细胞和体液免疫。

有害：液体过多压迫器官影响功能纤维素渗出过多→机化、粘连。急性炎症的病理变化（三）白细胞渗出1.白细胞渗出过程

白细胞边集→白细胞附壁→白细胞游出白细胞从血管内穿过血管壁到达炎区组织的过程称为白细胞渗出，又称炎细胞浸润。急性炎症的病理变化趋化因子包括：

①外源性：细菌产物；②内源性：C5a、LTB4、IL-8特点：①趋化因子作用是特异的；②不同白细胞对趋化因子的反应性不同概念：白细胞游出血管后，受某些化学物质（趋化因子）吸引，沿组织间隙向着炎症灶定向游走。（三）白细胞渗出2.白细胞的趋化作用急性炎症的病理变化（三）白细胞渗出3.白细胞的吞噬过程（识别和粘着→吞入→杀伤降解）急性炎症的病理变化（三）白细胞渗出⑴中性粒细胞：见于急性炎症早期或化脓性炎症（吞噬细菌尤其化脓菌、坏死组织碎片、抗原抗体复合物）；⑵巨噬细胞：急性炎症后期、肉芽肿性炎、病毒感染（吞噬非化脓菌如伤寒杆菌、结核杆菌和较大组织碎片、异物等）；⑶淋巴细胞和浆细胞：常见于慢性炎症（发挥免疫作用的是巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞三者协同作用）；⑷嗜酸性粒细胞：寄生虫病和某些变态反应性疾病；⑸嗜碱性粒细胞：见于变态反应性炎症。4.炎细胞种类和功能急性炎症的病理变化急性炎症的类型（一）变质性炎症病变特点：以组织器官实质细胞的变性和坏死为主，渗出和增生轻微。多为急性炎症。形态学改变：组织器官实质细胞的各种变性和坏死原因：某些重症感染、中毒；好发部位：肝、肾、脑等实质性器官；例：病毒性肝炎、流行性乙型脑炎急性炎症的类型1.浆液性炎症（1）原因：高温、感染、中毒（2）好发部位：疏松结缔组织、粘膜、浆膜、滑膜、皮肤（3）病变特点：以浆液渗出为主,含蛋白质（主要是白蛋白），少量纤维素和白细胞。（二）渗出性炎症（4）结局：①大部分病例：炎症后期，渗出的浆液吸收，不留痕迹和后遗症；

②少数：浆膜腔积液→压迫器官（如心、肺），影响相应器官的功能。③小儿：急性喉水肿，抢救不及时可窒息死亡。急性炎症的类型2.纤维素性炎症（二）渗出性炎症（1）概念：以纤维素渗出为主的炎症。（2）病因：细菌毒素；内、外源性毒素（尿素、汞）（3）机制：血管壁损伤严重→通透性显著增高（4）好发部位：粘膜（假膜，如白喉、细菌性痢疾）浆膜（如心包炎：绒毛心）肺（如大叶性肺炎）（5）光镜：大量片状、红染、质地均匀红染的纤维素交织呈网状，间隙中有中性粒细胞及坏死细胞的碎屑。（6）结局：①溶解吸收；②脱落→溃疡；③机化粘连急性炎症的类型急性炎症的类型3.化脓性炎症概念：以中性粒细胞渗出为主伴有不同程度组织坏死和脓液形成。原因：化脓菌(金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、脑膜炎双球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌)分类：根据化脓性炎症的原因和部位不同分为:

（1）脓肿

（2）蜂窝织炎

（3）表面化脓性炎（二）渗出性炎症急性炎症的类型概念：局限性化脓性炎症好发部位：皮肤和内脏病因：金黄色葡萄球菌机制（脓肿形成过程）：金黄色普通球菌→血浆凝固酶

毒素→纤维蛋白原渗出→纤维素→炎症局限中性粒细胞渗出→蛋白水解酶

毒素致炎症局部组织坏死→液化（脓液）周围肉芽组织增生→脓肿膜→脓肿壁（1）脓肿

病理变化

肉眼：脓液灰黄色、较粘稠

镜下：组织坏死液化，大量中性粒细胞浸润急性炎症的类型结局：①小脓肿→吸收消散；②较大脓肿：切开排脓；③内脏（肝、肺、脑、肠间）脓肿→穿刺抽脓；④皮肤或粘膜脓肿→穿破→局部缺陷称溃疡；⑤深部脓肿→向体表或自然管道穿破→窦道或瘘管急性炎症的类型（2）蜂窝织炎概念：疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎症好发部位：皮下、粘膜下、肌肉、阑尾病因：溶血性链球菌机制：链球菌→透明质酸酶→透明质酸溶解

链激酶→纤维素溶解→细菌易扩散病理变化

肉眼：脓液灰黄色、较稀薄；

镜下：组织间隙水肿、大量中性粒细胞浸润结局：①轻者：修复后不留痕迹；②全身中毒症状明显；③皮下组织、肌肉者→多处切开排脓→瘢痕急性炎症的类型急性炎症的类型（3）表面化脓和积脓表面化脓：发生在粘膜、浆膜的化脓性炎症粘膜者：中性粒细胞向表面渗出，深部组织无坏死、炎细胞浸润不明显。结局：化脓性支气管炎→脓痰

化脓性尿道炎→脓尿

化脓性胆管炎→胆管积脓（emphysema）化脓性输卵管炎→输卵管积脓浆膜者→浆膜腔积脓急性炎症的类型4.出血性炎症（1）病因：病毒、螺旋体（2）机制：血管壁损伤严重→红细胞大量漏出→渗出物中含大量红细胞（3）特点：①多见于传染病；②也可与其他类型炎症混合出现.例：肾综合征出血热；钩端螺旋体病；鼠疫；浆液性出血性炎症；纤维素性出血性炎症急性炎症的类型三、急性炎症的结局（一）痊愈（二）迁延不愈或转为慢性（三）蔓延扩散1.局部蔓延：沿组织间隙或自然管腔蔓延2.淋巴道播散3.血道播散

（1）菌血症（2）毒血症（3）败血症、脓毒败血症急性炎症的类型

1.急性炎症时，先有血管反应、液体渗出，之后是白细胞渗出（不同类型炎症渗出的白细胞不同）；

2.急性炎症多为变质性炎症和渗出性炎症；

3.急性渗出性炎症根据渗出物主要成分的不同，分为浆液性炎症、纤维素性炎症、化脓性炎症和出血性炎症；化脓性炎症又分为脓肿、蜂窝织炎和表面化脓性炎症；4.大多数急性炎症经适当治疗痊愈；少数可迁延为慢性炎症；极少数蔓延扩散至全身。小结慢性炎症温柔尊重目录CONTENT一般慢性炎症01炎性