呼吸系统疾病-细菌性肺炎的病理表现（病理学）

细菌性肺炎01一、大叶性肺炎02二、小叶性肺炎目录CONTENTS教学目标1知识目标1.掌握大叶性肺炎和小叶性肺炎的病理改变；2.熟悉大叶性肺炎和小叶性肺炎的病因和临床病理联系；2能力目标1.具有辨识大、小叶性肺炎的大体标本和病理切片的病变的能力;2.具有进行相关临床病例分析的能力。3素质目标1.培养认真、科学、严谨、求实的工作作风；2.培养团队协作能力和人际沟通能力。重难点重点大、小叶性肺炎的病因、病理过程和临床病理联系难点大、小叶性肺炎的病理变化和临床病理联系肺组织结构肺静脉呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡终末细支气管肺泡囊小支气管终末细支气管肺动脉病理学肺泡与肺泡隔病理学肺炎：是指肺的急性渗出性炎症。按病因学分类：细菌性、支原体性、病毒性、真菌性肺炎等。按炎症累及的部位和范围分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎等。按炎症性质分类：浆液性、纤维素性、化脓性、出血性肺炎等。按感染场所分类：社区获得性、院内获得性肺炎。病理学肺炎的概述任务一：大叶性肺炎病理学概念：

是主要由肺炎球菌引起的以肺泡腔内弥漫性纤维素渗出

为主的炎症。临床表现：多见于青壮年，临床起病急，以寒战高热、咳嗽、

胸痛、咳铁锈色痰和呼吸困难，并伴肺实变体征及

外周血白细胞增多等为主要临床表现。一般经7～10天，体温下降，症状和体征消退。由于抗生素的广泛应用，现临床上轻症或不典型病例较为多见。病理学大叶性肺炎（Lobarpneumonia）：病因：

绝大多数的大叶性肺炎（90%以上）是由肺炎球菌感染

引起，尤以Ⅲ型者毒力最强。诱因：寒冷、疲劳、醉酒、感冒、麻醉等。发病机制：在机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入。病变起始于

肺泡，迅速波及肺段甚至整个肺大叶，以肺泡内渗

出大量纤维素为特点。病理学（一）病因和发病机制大叶性肺炎典型病理变化过程四期：

充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期。病理学（二）病理变化和临床病理联系1.充血水肿期（1～2天）病理变化：肉眼观察：肺叶肿胀，重量增加，颜色暗红，切面可挤出

带泡沫的血性浆液。光镜观察：①肺泡壁毛细血管扩张充血；②肺泡腔内大量浆液性渗出，混有少量红细胞、

中性粒细胞，并含有大量肺炎链球菌。病理学临床病理联系：①毒血症表现：寒战、高热，咳嗽、咳粉红色泡沫痰。②X线：病变处片状模糊阴影。③实验室：白细胞升高，渗出物可检出肺炎链球菌。1.充血水肿期（1～2天）病理学2.红色肝样变期（第3~4天）病理变化：肉眼观察：病变肺叶肿大，重量增加，颜色暗红，质实如肝。光镜观察：①肺泡壁毛细血管进一步扩张、充血；②肺泡腔内充满大量红细胞和一定量的纤维素，

含肺炎链球菌。病理学

临床病理联系：①毒血症表现：寒战、高热，呼吸困难，咳铁锈色痰，胸痛，

有明显的缺氧和紫绀症状。②听诊/叩诊：听诊支气管呼吸音，叩诊实音。③X线：病变处大片致密阴影。④实验室：渗出物仍可检出肺炎链球菌。2.红色肝样变期（第3~4天）病理学3.灰色肝样变期（第5~6天）病理变化：肉眼观察：病变肺叶仍肿大，充血消退，颜色灰白，质实如肝。光镜观察：①肺泡壁毛细血管受压而闭塞，呈贫血状态；

②肺泡腔内充满大量中性粒细胞和纤维素，无肺炎

链球菌。病理学3.灰色肝样变期（第5~6天）临床病理联系：①症状：呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳黏液脓性痰。②听诊/叩诊：听诊支气管呼吸音，叩诊实音。③X线：病变处大片致密阴影。④实验室：渗出物中不易查到细菌。病理学4.溶解消散期（第7天左右）病理变化：肉眼观察：病变肺叶质地变软，

切面的颗粒状外观消失，可

挤压出少量混浊的脓性液体。光镜观察：①肺泡壁毛细血管由狭窄、闭塞状态逐渐改善；②肺泡腔内中性粒细胞变性坏死，纤维素被溶解，

肺泡重新充气，无肺炎链球菌。病理学4.溶解消散期（第7天左右）临床病理联系：

①患者各种症状逐渐消失；②X线：病变处稀薄的云雾状、散在阴影。病理学（三）大叶性肺炎的结局和并发症结局：大多数经及时治疗，一周左右痊愈。并发症：可出现肺肉质变、肺脓肿及脓胸、败血症或脓毒

败血症、中毒性休克等并发症。病理学肺肉质变病理学任务二：小叶性肺炎病理学概念：是主要由化脓性细菌引起，以肺小叶为病变单位的急

性化脓性炎症。

支气管肺炎：病变常以细支气管为中心，故又称支气管肺炎。症状和体征：发热、咳嗽、呼吸困难，两肺有湿性啰音。发病人群：多见于儿童、体弱老年人及久病卧床者。小叶性肺炎（Lobularpneumonia）：病理学（一）病因和发病机制病因：常由葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌、肺炎杆菌、

绿脓杆菌及大肠杆菌等多种细菌混合感染引起。常见于下列情况：①继发于麻疹、百日咳、慢性支气管炎、恶性肿瘤等。②长期卧床的坠积性肺炎。③全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及围产期羊水吸入性肺炎。发病机制：病变起始于细支气管，并向所属的肺组织蔓延。病理学（二）病理变化肉眼观察：①多个散在实变病灶，多见于两肺下叶及背侧。

②病灶大小不等，直径约1cm，形状不规则，

色灰白或浅黄色。③严重时，病灶相互融合，形成融合性小叶性肺炎。光镜观察：①细支气管的化脓性炎；

②周围肺组织的渗出性炎；

③邻近肺泡代偿性肺气肿。病理学（三）临床病理联系咳嗽、咳黏液脓性痰-------支气管炎性渗出物刺激所致。呼吸困难、紫绀----------支气管通气和肺泡换气障碍。细湿罗音----------------肺泡内渗出物。X线--------------------散在灶状阴影。病理学（四）结局和并发症结局：经过及时治疗和护理，大多数能痊愈。但幼儿和年老

体弱者，特别并发其他严重疾病时，预后不