局部血液循环障碍-栓塞与梗死的病理表现（病理学）

栓塞和梗死201一栓塞02二、梗死目录CONTENTS教学目标1知识目标1.掌握栓塞和梗死的概念和类型，栓子运行途径；2.熟悉各类栓塞对机体的影响，各类梗死的病理变化。2能力目标1.辨识血栓栓塞、肾梗死和肺梗死的大体标本和病理切片的病变的能力。2.具有分析简单临床病例的能力。3素质目标1.培养认真、科学、严谨、求实的工作作风；2.培养认真、科学、严谨、求实的工作作风；重难点重点难点栓子运行途径、血栓栓塞、气体栓塞、贫血性梗死、出血性梗死栓塞和梗死的概念及原因一、栓塞6概述：栓塞（embolism）：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞。栓子：阻塞血管腔的异常物质称为栓子。栓子运行途径：顺行性栓塞、交叉性栓塞、逆行性栓塞。类型：血栓栓塞、气体栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞和其他栓塞。7课堂互动—辨别栓子运行途径8一、栓子运行途径栓子运行途径左心和体循环动脉内的栓子：栓塞于全身体循环的动脉分支。体循环静脉和右心内的栓子：栓塞于肺动脉主干及其各级分支。来自于门静脉系统的栓子：栓塞于肝内门静脉各级分支。逆行性栓塞和交叉性栓塞9一、栓子运行途径交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可

由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动

脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。逆行性栓塞：指在罕见情况下发生的如下腔静脉内的栓子，

在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，

可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。10二、栓塞的类型及对机体的影响1.血栓栓塞

由脱落的血栓引起的栓塞。临床最常见，占栓塞的99%。

其中以肺动脉栓塞最常见。11课堂互动—辨别栓塞类型血栓栓塞12肺动脉栓塞栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果栓子小，数目多，大量肺动脉小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭中等大小栓子栓塞叶及段肺动脉，慢性肺淤血时，局部肺梗死大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上栓子来源：95%以上来自下肢深部静脉后果猝死取决于栓子大小、数目和心肺功能情况13肺动脉栓塞14体循环动脉栓塞栓子多来源于左心、动脉粥样硬化栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢后果栓塞较小动脉且有足够侧支循环建立时，无严重后果栓塞较大动脉无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死重要脏器梗死，后果严重15课堂互动—辨别栓塞类型肺动脉血栓栓塞16二、栓塞的类型及对机体的影响2.气体栓塞大量空气迅速进入血液循环或原溶于血液内的气体迅速游离，

形成气泡阻塞血管所引起的栓塞，包括空气栓塞和氮气栓塞。17（1）空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞后果量＞100毫升时→猝死机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。18课堂互动—辨别栓塞类型气体栓塞之空气栓塞19（2）氮气栓塞又称减压病机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。后果影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死，严重者危及生命；骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛；骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛。20二、栓塞的类型及对机体的影响3.脂肪栓塞见于粉碎性骨折、脂肪肝挤压伤、脂肪组织挫伤等→肺。4.羊水栓塞羊水成分→子宫静脉→肺。5.其他栓塞、21课堂互动—辨别栓塞类型、脂肪栓塞22课堂互动—辨别栓塞类型羊水栓塞23二、梗死24课堂互动—辨别脾梗死的病变特点25课堂互动—辨别心肌梗死的病变特点26课堂互动—辨别肾梗死的镜下病变特点27

梗死（infarction）：是指机体器官或局部组织由于血管阻塞、

血流停止导致缺氧而发生的坏死。梗死的类型：贫血性梗死、出血性梗死。概述：28（一）梗死的原因

1.血栓形成；2.动脉栓塞；3.动脉痉挛；4.血管受压闭塞。（二）梗死的条件1.能否建立有效侧支循环；2.血液和心血管系统功能状态；3.局部组织对缺氧的敏感性。

二、梗死的原因和条件293.梗死的颜色：贫血性梗死、出血性梗死。二、梗死的形态特征及类型（一）梗死的形态特征1.梗死的形状：与血管分布有关

脾肾肺：有门脏器呈锥形，

尖向门、底朝面

心：不规则形或地图形肠：节段形2.梗死的质地：与坏死类型、持续时间有关脾肾心：凝固性坏死

脑：液化性坏死肺肠：凝固性坏死（湿性坏疽）30肾梗死形状31心肌梗死形状32（二）梗死的类型1.贫血性梗死（白色梗死）概念：是指梗死灶内保持缺血状态，含血量明显减少，颜色灰白。

条件：多发生于侧支循环不丰富、组织结构较致密的实质器官，

如心、肾、脾、脑等。病变：肉眼观察：梗死灶灰白、质实，与周围正常组织分界清楚，

有一条暗红色充血出血带。

光镜观察：心、肾、脾的梗死灶为凝固性坏死；

脑的梗死灶为液化性坏死。33脾梗死34肾梗死35脑梗死36脑梗死37（二）梗死的类型2.出血性梗死（红色梗死）概念：是指病灶内含有大量血液，呈暗红色，故称为出血性梗死。条件：常发生于组织疏松、侧支循环丰富或有双重血液循环的已有

严重淤血的器官，如肺和肠。类型：1）肺梗死：肉眼观察--锥体形，暗红色，质实，肿胀。

光镜观察--梗死灶内充满血液，肺泡结构消失。

2）肠梗死：肉眼观察--节段形，暗红色，肿胀，充满血液。光镜观察—肠壁全层坏死，充满血液。38肺梗死39肠梗死40肠套叠41乙状结肠扭转42病理学全小肠扭转43