青霉素类抗菌药物

关于青霉素类抗菌药物β-内酰胺类抗生素青霉素类抗生素（penicillins）头孢类抗生素（cephalosporins）其他β-内酰胺类抗生素第2页,共69页，星期六，2024年，5月青霉素类分子结构RCONHCH3CH3OCOOHHCNNSHCC青霉素的基本结构是由母核6-氨基青霉烷酸（6-APA）及侧链组成。OR-C-β-内酰胺环噻唑环侧链6-APA1234567第3页,共69页，星期六，2024年，5月青霉素的分类天然青霉素半合成青霉素耐酶青霉素广谱青霉素抗铜绿假单胞菌青霉素主要作用于G-菌第4页,共69页，星期六，2024年，5月一、天然青霉素青霉素X青霉素N青霉素K青霉素V青霉素G：性质稳定,疗效好,是临床治疗敏感菌感染的首选药第5页,共69页，星期六，2024年，5月抗菌机制临床应用耐药机制抗菌谱不良反应及防治青霉素注意事项分子结构第6页,共69页，星期六，2024年，5月别名：苄青霉素，青霉素G，PenicillinG青霉素分子结构第7页,共69页，星期六，2024年，5月

细菌细胞内膜上存在一系列的青霉素结合蛋白（PBPS）

，其中转肽酶与青霉素β-内酰胺环的酰胺键共价结合，使转肽作用不能进行，从而阻止粘肽的交叉连接，使细菌细胞壁缺损，由于菌体内渗透压高，水分内渗，菌体膨胀、破裂，在自溶酶激活影响下，细菌破裂溶解死亡。

青霉素抗菌机制第8页,共69页，星期六，2024年，5月大多数G+球菌如溶血性链球菌、肺炎球菌、草绿色链球菌、敏感金黄色葡萄球菌、多数表皮金葡菌等G+杆菌白喉杆菌、炭疽杆菌、破伤风杆菌G-球菌脑膜炎奈瑟菌、敏感淋病奈瑟菌其他：少数G-杆菌、螺旋体、放线杆菌（如梅毒、钩端、回归热、牛放线杆菌等）抗菌谱青霉素第9页,共69页，星期六，2024年，5月临床应用1.溶血性链球菌：咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、蜂窝组织炎、心内膜炎等。2.肺炎链球菌：大叶性肺炎、脓胸、支气管炎等。3.草绿色链球菌引起的心内膜炎（常需特大剂量静滴才能有效）。4.敏感金黄色葡萄球菌引起的感染。5.脑膜炎奈瑟菌引起的流行性脑脊髓膜炎。6.放线杆菌病、钩端螺旋体病、梅毒、回归热的治疗。7.白喉、破伤风、气性坏疽和流产后产气荚膜梭菌所致的败血症的治疗。但必须与抗毒素血清合用以中和细菌的外毒素。青霉素第10页,共69页，星期六，2024年，5月耐药机制1.细菌产生β内酰胺酶，使药物结构中的β内酰胺环水解裂开而失去抗菌活性。（如ESBLs、AmpC、金属酶等）2.细菌体内青霉素作用靶位——青霉素结合蛋白PBPs发生改变（结构改变或合成量增加或产生新的PBPs）。3.细胞壁对青霉素类的渗透性减低。青霉素第11页,共69页，星期六，2024年，5月耐药机制RCONHCH3CH3OCOOHHCNNSHCC酰胺酶（6-APA）青霉素酶（青霉噻唑酸）青霉素第12页,共69页，星期六，2024年，5月不良反应1.变态反应：为青霉素类最常见的不良反应，由青霉素降解产物所形成聚合物所致，其中以过敏性休克最为严重。2.赫氏反应：应用青霉素G治疗梅毒、钩端螺旋体、鼠咬热或炭疽等感染时，可有症状加剧现象，表现为全身不适、寒战、发热、咽痛、心跳加快等。此反应可能是大量病原体被杀后释放的物质所引起的。3.其他不良反应：肌内注射可产生局部疼痛、红肿或硬结，剂量过大或静脉给药过快时可对大脑皮层产生直接刺激作用。青霉素第13页,共69页，星期六，2024年，5月青霉素1.过敏反应：发生率3%~10%，抗生素中最高。2.一般过敏反应：、接触性皮炎、溶血性贫血、粒细胞减少、血清病样反应等。3.过敏性休克：临床表现主要为循环衰竭、呼吸衰竭和中枢抑制。不良反应第14页,共69页，星期六，2024年，5月防治

过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人皮下或肌肉注射肾上腺素0.5~1.0mg，严重者应稀释后缓慢静注或滴注，必要时加入糖皮质激素和抗组胺药。同时采取其他急救措施。青霉素1.询问病史、用药过敏史和家族过敏史。2.皮试：初次使用、停用3天、更换批号。3.避免患者饥饿时使用，注射后30分钟密切观察患者反应。4.现配现用。5.急救准备：注射0.1%肾上腺素1.0mg，必要时加用糖皮质激素和H1受体拮抗药。第15页,共69页，星期六，2024年，5月注意事项与头孢菌素交叉过敏（5%~7%）有哮喘、湿疹、荨麻疹、枯草热等过敏性疾病患者慎用。对诊断存在干扰（如测尿糖）青霉素不稳定，最好用注射用水或等渗氯化钠溶解，严禁将碱性溶液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍。全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。青霉素不用于鞘内注射。青霉素钾盐不可快速静脉注射。青霉素第16页,共69页，星期六，2024年，5月药物相互作用青霉素氯霉素、红霉素、四环素类、磺胺药等抑菌剂可干扰青霉素的杀菌作用，故不宜合用。丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、磺胺药可减少青霉素在肾小管的排泄，从而使血药浓度增高，半衰期延长。与重金属，尤其铜、锌、汞呈配伍禁忌，因后者破坏青霉素的氧化噻唑环。与氨基糖苷类抗生素有协同抗菌作用，抗菌谱扩大，抗菌机制不同而致抗菌活性加强。加强华法林的抗凝作用。第17页,共69页，星期六，2024年，5月吸收极缓慢，血药浓度低，肌注120万单位后血中低浓度可维持4周。适用于轻症病人或需长期使用青霉素预防细菌感染的患者，如慢性风湿性心脏病患者。长效青霉素，是青霉素的二苄基乙二胺盐，抗菌活性成分是青霉素。苄星青霉素的抗菌谱与青霉素相仿。苄星青霉素仅供肌内注射第18页,共69页，星期六，2024年，5月青霉素V耐酸青霉素耐酸青霉素，对胃酸稳定，口服吸收好；抗菌朴和抗菌活性同青霉素；不耐酶，易被青霉素酶水解，故对大多数金黄色葡萄球菌无效；所达到的血药浓度并不高，因而主要用于敏感菌引起的轻症感染、恢复期的巩固治疗和防止感染复发的预防用药。第19页,共69页，星期六，2024年，5月二、半合成青霉素半合成青霉素耐酶青霉素广谱青霉素抗铜绿假单胞菌青霉素主要作用于G-菌第20页,共69页，星期六，2024年，5月耐酶青霉素甲氧西林苯唑西林氯唑西林氟氯西林双氯西林奈夫西林第21页,共69页，星期六，2024年，5月耐酶青霉素的临床应用产青霉素酶的葡萄球菌（MRSA耐药者除外）感染，如败血症、脑膜炎、呼吸道感染、软组织感染等。也可用于溶血性链球菌或肺炎链球菌与耐青霉素葡萄球菌的混合感染。单纯肺炎链球菌、溶血性链球菌或青霉素敏感葡萄球菌感染则不宜采用。第22页,共69页，星期六，2024年，5月甲氧西林对酸不稳定，不能口服，必须大剂量的注射才能保持活性，抗菌活性较低。是第一个用于临床的耐酶青霉素。6-[2,6-二甲氧基苯甲酰胺]-氨基青霉烷酸第23页,共69页，星期六，2024年，5月名称特点奈夫西林对酸稳定，对耐药金黄色葡萄球菌作用是甲氧西林的3倍。氯唑西林抗菌作用与苯唑西林相似，血药浓度比苯唑西林高，对金黄色葡萄球菌的作用是苯唑西林的2倍。氟氯西林口服胃肠道吸收好，血药浓度高，可维持4小时。对耐药金黄色葡萄球菌作用是耐酶青霉素中最强的。双氯西林和氯唑西林相似，血药浓度比氯唑西林高。耐酶青霉素作用特点第24页,共69页，星期六，2024年，5月耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，指对异恶唑青霉素如甲氧西林、苯唑西林和氟氯西林耐药的金黄色葡菌球菌株，称之为耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）。MRSA对目前已经批准的所有β-内酰胺类抗菌药物有交叉耐药。

MRSA常表现为多重耐药，耐药机制复杂，包括染色体介导的固有耐药、质粒转移的获得性耐药、主动外排泵的作用等，概况起来主要通过以下四个方面的改变导致耐药。

（1）药物作用靶位的改变；（2）药物灭活酶的产生；（3）细胞壁通透性改变；（4）主动外排泵的作用。第25页,共69页，星期六，2024年，5月耐酶青霉素对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）无效，同时MRSA对头孢菌素类、氨基糖苷类、四环素、红霉素、克林霉素耐药。对于此类耐药菌，可选用万古霉素或万古霉素与利福平合用。由于医院获得性MRSA的分离率高，几乎都是多重耐药，尤其在ICU和烧伤科等。MRSA感染的病情严重程度和病死率，均高于甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌第26页,共69页，星期六，2024年，5月广谱青霉素氨苄西林匹氨西林氨氯西林阿莫西林第27页,共69页，星期六，2024年，5月氨苄西林临床应用曾经是肠球菌感染的首选用药。作为尿路感染的二线药物。轻、中度肠球菌感染的治疗，对严重感染者则与氨基苷类合用。曾广泛应用于伤寒和全身性沙门菌病，目前已被氟喹诺酮类取代。现已不推荐为儿童细菌性脑膜炎治疗的首选药物，但可以和氨基苷类合用。第28页,共69页，星期六，2024年，5月阿莫西林阿莫西林在酸性环境中稳定，胃肠道吸收率达90%，对耐青霉素的肺炎链球菌口服效果好。抗菌谱较青霉素为广，对G+球菌作用与青霉素相仿。对部分革兰阴性杆菌（如流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌）亦具抗菌活性。第29页,共69页，星期六，2024年，5月临床应用1.上呼吸道：溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致的中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎。2.泌尿生殖道：大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致。3.皮肤软组织：溶血性链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌。4.下呼吸道感染：溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致的急性支气管炎、肺炎。5.急性单纯性淋病。阿莫西林第30页,共69页，星期六，2024年，5月阿莫西林与克拉霉素、兰索拉唑三联用药根除胃、十二指肠幽门螺杆菌，降低消化道溃疡复发率。阿莫西林预防细菌性心内膜炎，特别是牙科手术。单次口服3g后血药浓度较青霉素高，维持时间长。在耐药程度较低的地区，阿莫西林3g加丙磺舒也用于治疗单纯性淋病。用法用量：0.5~1g，每日3~4次，儿童按每日40~80mg/kg计。第31页,共69页，星期六，2024年，5月阿莫西林与氨苄西林在杀菌作用上两者不同，阿莫西林杀菌作用比氨苄西林快而强；同样剂量口服，阿莫西林的血药浓度更高；在皮肤过敏反应上，氨苄西林发生率更高。氨苄西林可致过敏性休克，皮疹发生率比其他青霉素高，达10%。阿莫西林对慢支炎的疗效优于氨苄西林。第32页,共69页，星期六，2024年，5月抗铜绿假单胞菌青霉素羧基青霉素：羧苄西林、替卡西林磺基青霉素：磺苄西林脲基青霉素：呋布西林、美洛西林、阿洛西林、哌拉西林、阿帕西林第33页,共69页，星期六，2024年，5月哌拉西林抗菌谱抗菌谱广，抗菌作用强。对G+菌的作用与阿莫西林相似，对G-菌作用强。对金葡菌的抗菌活性为酰脲基青霉素中最强者，对肠球菌的作用与氨苄西林相当，对肺炎球菌、化脓性链球菌具有高度抗菌活性。本品最突出的优点是抗铜绿假单胞菌的作用强，并可抑制洋葱假单胞菌、嗜麦芽假单胞菌、和荧光假单胞菌，其活性为同类青霉素中最强。对肠杆菌科细菌较阿洛西林和美洛西林强，但不及氨基苷类。对部分脆弱类杆菌的作用较阿洛西林和美洛西林强。与氨基苷类联用，对铜绿假单胞菌、沙雷菌、克雷伯菌、其他肠杆菌属和葡萄球菌的敏感菌株有协同抗菌作用。第34页,共69页，星期六，2024年，5月口服不吸收，不耐酶，与舒巴坦钠和他唑巴坦制成复方制剂。哌拉西林主要用于绿脓杆菌、大肠杆菌和其他肠杆菌科细菌所致的各种感染，包括败血症、肺部感染、胆道感染、腹腔感染、妇科感染、尿路感染等。亦可用于肠球菌或类杆菌等感染。临床应用第35页,共69页，星期六，2024年，5月哌拉西林药物相互作用与氨基苷类、某些头孢菌素合用具有协同作用，但与庆大霉素对肠球菌无协同作用，与头孢西丁联合呈现拮抗作用。与能产生低凝血酶原血症、血小板减少症、胃肠道溃疡或出血的药物合用时，可增加凝血机制障碍和出血危险。第36页,共69页，星期六，2024年，5月

羧苄西林与哌拉西林一样都属于广谱青霉素，但羧苄西林对G－杆菌的抗菌作用不如哌拉西林，且在治疗上须大剂量使用，因其制剂含钠较多，心功能不全者不宜使用；且羧苄西林所致低钾血症的发生率较其他青霉素常见，因而羧苄西林的使用越来越少。

羧苄西林与哌拉西林第37页,共69页，星期六，2024年，5月对绿脓杆菌抗菌活性较强，为美洛西林的2~4倍。对肠杆菌科细菌的活性不及氨基苷类，亦较呋苄西林、美洛西林差。对脑膜炎球菌、淋球菌非产酶株、流感杆菌抗菌作用甚强。对链球菌、肠球菌的作用与氨苄西林相似。对部分脆弱类拟杆菌亦有较好作用。阿洛西林临床应用：主要用于铜绿假单胞菌和G-杆菌所致的各种感染，亦可用于腹腔、妇科生殖道合并厌氧菌的混合感染。第38页,共69页，星期六，2024年，5月美洛西林抗菌谱、抗菌活性与阿洛西林相似，主要是G-菌，但对肠杆菌科细菌的作用较阿洛西林强。临床应用：G-菌（假单胞菌、克雷伯菌、肠杆菌属、变形杆菌、大肠杆菌、嗜血杆菌以及拟杆菌和其他一些厌氧菌）所致的下呼吸道、腹腔、胆道、尿路、妇科、皮肤及软组织部位感染以及败血症。与氨基苷类可互相影响活力，勿混合给药。第39页,共69页，星期六，2024年，5月

哌拉西林与美洛西林都为广谱青霉素，抗菌谱相似，对不产酶的革兰阳性（G＋）菌和各类革兰阴性（G－）菌都具有良好的抗菌作用。临床上主要用于治疗各种G－菌引起的感染，而哌拉西林对G－菌的作用最强，故临床上多选用。

哌拉西林与美洛西林第40页,共69页，星期六，2024年，5月主要作用于G-菌美西林匹美西林替莫西林福米西林第41页,共69页，星期六，2024年，5月

美西林的作用机制与其他的青霉素类相同，但该品主要作用于青霉素结合蛋白2（PBP2），且以对某些肠杆菌科细菌有较强的抗菌活性为特点，对G＋菌的活性差。而大多数青霉素类药主要作用于细菌其他类型的PBP，因而可与其他青霉素联合用药，以用于严重的G-杆菌感染。

临床应用：大肠杆菌和某些敏感菌株所致的尿路感染美西林第42页,共69页，星期六，2024年，5月匹美西林

匹美西林在体内经酯酶水解为具有抗菌活性的美西林，临床应用与美西林相同。第43页,共69页，星期六，2024年，5月

替莫西林对流感杆菌、莫拉卡他菌产酶株比已有的羧基青霉素作用更强，对耐三代头孢菌素的多数肠杆菌科细菌有抗菌作用，但对三代头孢菌素敏感的肠杆菌科细菌，作用远不及头孢曲松、头孢噻肟。临床作为耐三代头孢菌素的肠杆菌科细菌的保留用药。第44页,共69页，星期六，2024年，5月

对β-内酰胺酶高度稳定，对肠杆菌科细菌和非发酵菌，尤其是铜绿假单胞菌具有高度抗菌活性，且较哌拉西林、氨曲南、头孢他啶为强。对G+菌和厌氧菌无效。本品尚处于研制开发阶段，其临床意义尚未确定。福米西林第45页,共69页，星期六，2024年，5月肾功能减退的感染患者药物应用情况抗菌药物可应用，按原治疗量或略减量氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/三唑巴坦可应用，治疗量需减少青霉素、羧苄西林、阿洛西林、避免使用，确有指征应用者调整给药方案

不宜使用

美洛西林、哌拉西林、萘夫西林、苯唑西林在肾功能衰竭时不需调整剂量。第46页,共69页，星期六，2024年，5月肝功能减退的感染患者药物应用情况抗菌药物按原治疗量应用青霉素严重肝病时减量慎用哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、羧苄西林、肝病时减量慎用

肝病时避免应用

第47页,共69页，星期六，2024年，5月革兰氏阳性球菌微生物和疾病首选药物备用药物葡萄球菌不产酶株青头一、林可类产酶株耐酶青霉素头一、林可类耐甲氧西林株万古万古+利、万古+庆大、环丙沙星；磷霉素（注射）骨髓炎

克林霉素环丙沙星化脓性链球菌

青、氨苄大环、头一、万古、林可猪链球菌

青、氨苄头三、万古、林可绿色链球菌

青+庆大头一、万古、林可抗菌药物的选择应用第48页,共69页，星期六，2024年，5月革兰氏阳性球菌微生物和疾病首选药物备用药物粪链球菌心内膜炎等严重感染氨苄+庆大、青+庆大万古+庆大、林可单纯性泌尿道感染氨苄、阿莫西林呋喃妥因、庆大厌氧性链球菌（消化链球菌）

青林可类、头一、大环肺炎链球菌（肺炎球菌）

青大环、头一、万古肺炎链球菌（耐青霉株）

头三

肠球菌尿路感染阿莫西林呋喃坦啶，氟喹诺酮败血症氨苄，青+氨基苷万古，去甲万古抗菌药物的选择应用第49页,共69页，星期六，2024年，5月革兰阴性球菌微生物和疾病首选药物备用药物卡他球菌

增磺大环，四，头孢，氨苄+舒淋球菌

诺氟沙星头二，大观青霉，氨苄+舒脑膜炎球菌

青+SD氯，头孢呋辛，头孢噻肟，头孢曲松抗菌药物的选择应用第50页,共69页，星期六，2024年，5月革兰阳性杆菌微生物和疾病首选药物备用药物炭疽杆菌青，多西环素环丙沙星产气荚膜杆菌青林可类，甲硝唑，四环破伤风杆菌青+TAT四+TAT，甲硝唑+TAT难辨梭状芽胞杆菌万古甲硝唑白喉棒状杆菌大环青棒状杆菌JK株青+庆大万古，大环李斯特菌氨苄，氨苄+庆大增磺，四，大环抗菌药物的选择应用第51页,共69页，星期六，2024年，5月革兰阴性杆菌微生物和疾病首选药物备用药物大肠杆菌庆大环丙沙星，阿米卡星，哌拉西林，氨苄+舒痢疾杆菌呋喃唑酮，诺氟沙星大蒜素，利福平伤寒杆菌增磺，诺氟沙星氨苄+舒肠杆菌增磺，庆大，环丙沙星，丁胺哌拉西林，头孢噻肟或其他头三克雷伯杆菌（肺炎杆菌）庆大，四阿米卡星，哌拉西林，氧氟沙星，氨苄+舒奇异变形杆菌增磺，吡，庆大阿米卡星，哌拉西林，氨苄+舒因多样性变形杆菌庆大，四阿米卡星，哌拉西林，头三普鲁威登菌

增磺，庆大，羧苄阿米卡星，哌拉西林，头三抗菌药物的选择应用第52页,共69页，星期六，2024年，5月抗菌药物的选择应用革兰阴性杆菌微生物和疾病首选药物备用药物沙雷菌庆大，增磺阿米卡星，哌拉西林+三唑巴坦，头三拟杆菌口咽部菌株青甲硝唑，林可类消化道菌株甲硝唑，林可类哌拉西林，氨+舒螺旋杆菌大环+呋喃唑酮四，庆大，诺氟沙星，小檗碱流感嗜血杆菌脑膜炎氨苄+氯头孢呋辛，头孢噻肟其他感染氨苄，阿莫西林增磺，四，头二或头三阴道加德纳尔菌甲硝唑氨苄，增磺，四，头二或头三百日咳杆菌大环增磺，氨苄，口服头孢布氏杆菌四，四+庆大增磺+庆大，利+庆大第53页,共69页，星期六，2024年，5月抗菌药物的选择应用革兰阴性杆菌微生物和疾病首选药物备用药物肉芽肿荚膜杆菌四链铜绿假单胞菌尿道感染环丙沙星，庆大哌拉西林，妥布，阿米卡星，多黏类其他感染羧苄+庆大（或妥布），环丙沙星阿米卡星，哌拉+庆大（或妥布、阿米），头三，多黏类其他假单胞菌马鼻疽病链+四链+氯类鼻疽病增磺四+氯，氯+卡那（或庆大，妥布）洋葱假单胞菌增磺氯土拉伦菌链，庆大四，丁胺，氯梭杆菌青甲硝唑，林可类，氯第54页,共69页，星期六，2024年，5月55头孢菌素类

(Cephalosporins)特点：作用机制与青霉素相似抗菌谱广杀菌力强对酶不同程度稳定过敏反应少与青霉素类有部分交叉耐药7-ACA母核第55页,共69页，星期六，2024年，5月56头孢菌素类第一代头孢硫脒（cefathiamidine），头孢唑林（cefazoin）第二代头孢孟多（cefamandole），头孢克洛（cefaclor）头孢呋辛（cefuroxime，新菌灵）头孢尼西（cefonicid）第三代头孢噻肟（cefotaxime），头孢哌酮（cefoperazone）头孢曲松（ceftriaxone），头孢他啶（ceftazidlime）第四代头孢匹罗（cefplrome），头孢吡肟（cefepime）第56页,共69页，星期六，2024年，5月头孢菌素特点药物抗菌谱对β-内酰胺酶稳定性肾毒性临床用途第一代~噻吩、~唑啉IV~氨苄、~拉啶POG+菌部分稳定较大耐药金葡菌感染第二代~呋辛、~孟多IV~克洛POG+菌、G-菌厌氧菌稳定低G-菌感染第三代~噻腭、~他定IV~曲松、~哌酮IV~地秦IV~地尼POG+菌、G-菌厌氧菌、绿脓杆菌较高稳定无严重G-、绿脓杆菌感染第四代~吡腭、~匹罗IV~利定IV

同第三代较高稳定无第三代耐药G-菌感染第57页,共69页，星期六，2024年，5月58三代头孢菌素比较第一代

第二代第三代G+

++++++G-

部分(头孢唑林)+++++厌氧菌-部分(头孢西丁)++(拉氧头孢)绿脓菌--强(头孢他啶)耐酶

+++(头孢呋辛)+++肾损

+(头孢噻啶)+/--半衰期

短短个别长(头孢三嗪)用途金葡菌大肠杆菌严重感染第58页,共69页，星期六，2024年，5月59头孢菌素的不良反应过敏反应，与青霉素有部分交叉过敏反应。皮试的预测性不明确第一代大剂量可引起肾毒性（尤>60岁者）第二、三代可至二重感染注意三代头孢易引起双硫仑样反应。有的可引起血小板功能低下，而导致出血第59页,共69页，星期六，2024年，5月60其他

-内酰胺类碳青霉烯类亚胺培南Imipenem美罗培南Meropenem头霉素类头孢西丁cefoxitin头孢米诺cefminox氧头孢烯类拉氧头孢latamoxef单环

-内酰胺类氨曲南Aztreonam第60页,共69页，星期六，2024年，5月61其他

-内酰胺类亚胺培南抗菌活性强，耐药菌有效与青霉素、头孢菌素无交叉耐药泰能亚胺培南一西司他丁防亚胺培南肾中破坏美洛培南对肾脱氢酶稳定，抗菌谱广有抗生素后效应第61页,共69页，星期六，2024年，5月62其他

-内酰胺类头霉素类作用似第二代头孢菌素拉氧头孢抗菌作用，活性与第3代头孢似对G–菌、厌氧菌作用强对

-内酰胺酶稳定氨曲南耐酶，对青霉素无交叉过敏，G–菌杀菌第62页,共69页，星期六，2024年，5